1.二、老年人用药 1. 简述老年人药物吸收、分布、生物转化、排泄的特

1药物的吸收：由于老年人的胃肠道粘膜老化萎缩，胃酸 分泌减少（20%—25%），影响对药物的解离和溶解，加之老年 胃肠道动脉硬化，导致血流量减少（40%），从而影响药物从胃 肠道吸收人血液中。

但是，由于老年人胃肠道运动减弱，胃排空 速度减慢，药物在胃肠停留时间延长，又有利于药物的吸收。通 过上述老年胃肠道吸收功能变化的综合影响，应该说，对大部分 药物的吸收影响不大。

2.药物的吸收，分布，转化：药物进人机体后，可与血浆蛋白结合被运 送到肝、肾，与蛋白结合的药物失去了生物活性，不产生药理作 用，未与蛋白结合的药物与作用部位的复体结合而产生药理作 用。因此，药理作用的强弱及持续时间的长短与血浆中游离的药 物浓度有密切关系。

老年人由于血浆蛋白量减少（可能是肝脏的 功能减退，合成蛋白质的能力降低所致），老年人并用药物又多于年轻人，更减少药物与血浆蛋白的结合，再加上老年人体重中 脂肪比例增多，（特别是女性），而精瘦组织（骨骼肌、肝、脑、肾等）减少，药物与肌蛋白结合机会亦减少，所以使用同一剂量的药物，在老年人的血液中呈游离状态部分要比青年人的水平高，作用也就较青年人强，同理也就容易发生中毒反应。3，用药原则； 1、五种药物原则 老年人同时用药不能超过5种。

据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%,6~10种为10%,11~15种为25%,16~20种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。

凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。

2、受益原则 首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。

3、择时原则 择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化（如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午）；药代动力学有昼夜节律的变化（如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高）；药效学也有昼夜节律变化（如胰岛素的降糖作用上午大于下午）。

举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂。

而劳力型心绞痛多在上午6时到1 2时发作，应在晚上用长效硝酸盐、p阻滞剂及钙拮抗剂。 4、暂停用药原则 当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。

在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。

所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。 5、小剂量原则 老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。

由于现在尚缺乏针对老年人剂量的调整指南。因此，应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。

应注意的是，也并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物（利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等），为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。

小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量（成年人剂量的1/5~1/4）开始，缓慢增量。

以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量； 药效学特点 对中枢神经系统药物的敏感性增高：老年人大脑重量减轻、脑血流量减少、高级神经功能亦衰退。因此，对中枢神经系统药物特别敏感，包括镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药等，特别是在老年人缺氧、发热时更为明显。

在地西泮血药浓度相似的情况下，老年人易出现精神运动障碍的不良反应，而年轻人则没有。所以老年人出现精神紊乱首先要排除中枢神经系统药物所致。

对抗凝血药的敏感性增高：老年人对肝素和口服抗凝血药非常敏感，一般治疗剂量即可引起持久的血凝障碍，并有自发性内出血的危险。例如70岁以上的患者使用华法林的剂量为40~60岁的患者的30%，相似血药浓度的华法林，老年人的维生素K依赖性凝血因子合成抑制作用更强。

对抗凝血药敏感性增高的原因可能是：①肝脏合成凝血因子的能力下降；②饮食中维生素K含量不足或维生素K的胃肠道吸收障碍引起维生素K相对缺乏；③血管的病理改变，包括血管壁变性，弹性纤维减少，血管弹性减少而使止血反应发生障碍。 对抗利尿药、抗高血压药的敏感性增高：老年人心血管系统与维持水电解质平衡的内环境的稳定功能减弱，一方面使各种利尿药与抗高血压药的。

2.老年人用药有哪些四大原则

一、少的原则。

即同时不宜用药太多太杂。非合用不可的药物，一般不宜超过3~4种。

有些医生一张处方开5~6种以上，静脉点滴的，肌肉注射的，口服的，一应俱全，殊不知种类越多，不但相互之间的反应可能对病人不利，还容易发生副反应。一些老年朋友担心说：“我病多，每种病都得治嘛！”遇见这种情况，应该请医生按主次、轻重分步进行治疗。

二、从少到多递增的原则。即从小剂量始逐渐增加到有效剂量。

这主要根据具体反应而定，能先查肝肾功能后再给药则更好。 三、简便原则。

因为老人忘性大，常忘记服药甚至服错药，所以治疗方案应力求简单，睡前一次，晨起一次，尽量不要间歇服药，交替服药。 各种药要标记清楚、醒目，药瓶要容易打开，放置药品地方要方便、易取。

亲人们要帮助老人细心检查，核对药粒存量与消耗量是否相符，以便及早发现服药过量问题。 四、尽量避免使用副作用大的药物。

有些抗生素如链霉素、庆大霉素容易损害听力，老年人尤其敏感。 氯霉素等可影响造血功能。

青霉素用量过大，也可使老年人出现眩晕、昏迷等症状，老年人常用红霉素也容易发生肝损害。老年糖尿病患者在服用降糖类药时服用抗生素类药，更易引起眩晕甚至休克。

3.如何指导老年人安全用药

具体如下 （1） 简要清楚地向老年人及照顾者讲明治疗计划。

（2） 告知老年人及照顾者用药的方法，特别是首次或更改药物时，指导是关键，提高老 年人用药依从性。 （3） 告知老年人及照顾者服药的注意事项，如服药的特殊时间，服药后产生的特殊反应 及须定期监测血药浓度等。

（4） 教会老年人使用服药日记、日历、特殊的药盒等方式，遵医服药。防止老年人误 服药。

（5） 告知老年人及照顾者药物的作用和毒副作用，需要观察的内容，出现不良反应，如 何处理，并应及时到医院就诊。 （6） 告知老年人及照顾者药物的保管方法，注意药物的有效期。

4.老年人用药的特点以及老年人的用药原则有哪些

老年人俗有“老小孩”之浑名，这不单说明老年人在其性格某些方面有类似小儿之处，还说明其脏腑功能低下，也和小儿一样易虚易实、易生寒热。

治疗老年人感冒用药应注意以下几点： （ 1 ）调理脾胃：因为人至衰老，肾精先枯，累及各个脏腑，这时就要靠脾胃运化、吸收饮食的营养物质来供养全身，培补元气，以祛病延年。因而用药时需顾及脾胃，伤胃碍胃之药要慎用，并应辅以健脾开胃之品。

苦寒之品易伤脾胃，药如龙胆草、黄等、黄柏、桅子等。滋腻之味妨碍消化，药如熟地、阿胶等。

健脾开胃药有党参、白术、木香、砂仁、焦三仙等。 （ 2 ）注重补益：唐代大医学家孙思邈认为，凡人40 岁以下，体质一般比较健壮，“有病可服泻药，不甚须服补药”。

40 岁以上，体质渐渐趋衰，则“不可服泻药，须服补药”。50 岁以上，肾气大衰。

老年人俗有“老小孩”之浑名，这不单说明老年人在其性格某些方面有类似小儿之处，还说明其脏腑功能低下，也和小儿一样易虚易实、易生寒热。 治疗老年人感冒用药应注意以下几点： （ 1 ）调理脾胃：因为人至衰老，肾精先枯，累及各个脏腑，这时就要靠脾胃运化、吸收饮食的营养物质来供养全身，培补元气，以祛病延年。

因而用药时需顾及脾胃，伤胃碍胃之药要慎用，并应辅以健脾开胃之品。苦寒之品易伤脾胃，药如龙胆草、黄等、黄柏、桅子等。

滋腻之味妨碍消化，药如熟地、阿胶等。健脾开胃药有党参、白术、木香、砂仁、焦三仙等。

（ 2 ）注重补益：唐代大医学家孙思邈认为，凡人40 岁以下，体质一般比较健壮，“有病可服泻药，不甚须服补药”。40 岁以上，体质渐渐趋衰，则“不可服泻药，须服补药”。

50 岁以上，肾气大衰，脏腑功能减退，虚损性疾病蜂起，宜“四时勿缺补药”‘补益方法之所以对老人有效是因为它可以振奋脏腑功能，改善全身的虚弱状况，正胜邪去，感冒自愈。具体用药还要根据阴阳气血辨证给药，气虚用黄蔑、党参，血虚给当归、生地，阴虚予沙参、麦冬，阳虚加附片、桂枝等。

（ 3 ）药量宜小：这是因为老年人气血不足，脏腑虚薄，年逾70 岁以后，一般只能载三、五分药。若剂量过大，投药过猛，极易损人，反而增病，甚至产生“虚不受补”“越攻越实”的现象。

感冒时，用发汗药一般不超过9 克，而用补气温阳的黄蔑、附子等，则较常量稍大一点也无碍。