有关护理的医学综述范文

护理综述范文

一、护理估计（一）定义从各方面有步骤、有计划地收集资料以评估病人健康状态的过程谓之估计。

估计是护理程序的开始，估计阶段是提供高质量的个体化护理的基础，为确定每个病人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供了依据。因此收集资料十分重要，除了入院第一次的总体估计外，在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随进估计，将有助于及时确定病人进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，并根据这些资料决定是否需要修改、中断或继续护理措施。

（二）收集资料的内容与范畴收集资料应从以人的基本需要为基础，以病人为中心来考虑，即病人的健康情况与他对目前疾病的反应是护士最应关心和解决的问题。所以护士应着重了解病人的健康状况、生长发育状况、生活方式、环境及对疾病的生理心理反应等。

以利于为如何帮助病人恢复最佳功能状况而作出决策。在收集资料时可以从下列14个方面进行： 1.社会心理状况（1）社会状况包括病人的职业、单位、职务、经济、教育、宗教信仰及对病人生活有影响的人。

（2）家庭状况家庭成员，病人在家庭中的作用，居住条件等。 2.精神情感状况（1）感知能力，让病人说出自己在什么地方，今天是几月几日，辨认人，并检查其写和说的能力及词汇水平。

（2）病人对压力的反应。（3）对其周围人和事、物的反应，以前是否住过院，对这次住院是否惧怕等。

（4）病人目前考虑的问题，对护理有何要求。（5）病人对自己目前状况的看法及自我形象概念和希望得到的健康状态。

3.生殖系统无性功能改变。对女性应了解月经史、分娩情况、计划生育情况等。

4.环境状况（1）安全感。（2）从病人的年龄或精神状况分析，是否需要安全保护措施，如床栏等。

（3）是否有引起交叉感染的环境因素。 5.感觉状况（1）视觉视力，对光反射，有无幻视、幻觉等。

（2）听力是否能清楚地听到一般说话声音，是否单耳或双耳听力有问题，有无耳鸣。（3）嗅觉检查病人嗅觉是否与众不同。

（4）味觉是否存在最简单、最基本的味觉，有无与众不同。（5）触觉包括对各种疼痛、冷热，以及触摸的感觉等。

6.活动神经状况（1）活动状况行动是否受限和对日常活动及剧烈活动的承受性。（2）肌肉骨骼状况关节活动，握力大小，走路方式，是否要借助拐杖等工具，四肢肌肉有无萎缩、软瘫等情况。

7.营养状况（1）饮食习惯一天吃多少及喜欢吃什么，是否经常有饱胀感或饥饿感，有无挑食习惯等。（2）身高、体重及活动能力是否过于消瘦或肥胖，量近有无体重减轻及其程度，以及通过观察皮肤，指甲等方面了解营养状况。

（3）食欲情况最近有无变化，有哪些影响食欲的因素。（4）消化系统有无义齿、缺牙、吞咽困难、恶心呕吐，胃肠道有无手术史，有无因特殊检查、治疗或服药影响消化及食欲。

8.排泄状况（1）平时病人排泄习惯，目前有无改变。（2）哪些方法有助于病人正常排泄。

（3）引起排泄状况改变的原因。（4）排泄方法是否改变，是否需要辅助设施。

（5）最近有无其它特殊问题，如大小便失禁、便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁、尿频、夜尿多等。 9.水、电解质平衡状况（1）正常摄入及排泄情况，如每日饭量，摄入液体量，以及尿量等。

（2）有无特殊健康方面的问题影响正常摄入，有无多饮或不饮，其原因何在，有无水肿、脱水征象。（3）检查血液酸碱值了解电解质情况，测量血压了解循环血容量。

10.循环状况（1）脉搏速率、强弱、节律、脉型。（2）心音是否正常，心率与脉率是否一致。

（3）血压是否正常，应分别检测直立血压，卧位血压及两上肢血压。（4）观察皮肤、口唇、指甲，了解末梢循环情况。

（5）心脏监护的数据报告和图象。（6）有关实验室检查情况及临床意义。

11.呼吸状况（1）直接观察呼吸道是否通畅，呼吸频率，呼吸音，体位对呼吸的影响。（2）间接观察有无吸烟史，每日吸烟量，烟的种类；周围有无吸烟者；有无服用影响呼吸系统功能的药物；是否有焦虑、恐惧影响呼吸的情况；是否使用呼吸机、氧气辅助呼吸；皮肤、口唇、指甲颜色及类型；实验室检查结果及其临床意义。

12.体温状况（1）病人对自我体温感觉的主诉。（2）病人（家属）是否了解发烧时降温及发冷时保暖的一般措施。

（3）测量体温，了解基础体温。（4）出汗时间、方式，有无盗汗。

13.皮肤情况（1）皮肤的颜色、弹性、干湿度、完整性，有无皮下出血、褥疮及其它损伤。（2）卫生习惯及皮肤排泄情况。

14.舒适和休息状况（1）不舒适的原因，哪些措施可使病人感到不舒适。（2）睡眠是否足够，借用何种方法帮助睡眠，疾病是否影响睡眠或还有其他原因，白天是否感到嗜睡、疲乏。

护士从上述14个方面了解病人的资料，看病人是否能达到满足，如发现某一项基本需要不能满足，再从中寻找原因。（三）资料的类别资料的类型包括主观与客观的资料，过去和现在的资料，固定和可变的资料。

1.主观与客观资料主观资料即病人的主诉，包括对疾病的感觉、态度、愿望以及需要等。如恶心、眩晕、疼痛等为主观资料。

客观资料即医护人员的观察。通过观察、测。

求几篇医学综述范文

1 医学综述的定义和特点医学综述是查阅了医学某一专题在一段时期内的相当数量的文献资料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归纳整理，作出综合性描述的文章。

医学综述的特点：①综合性：综述要"纵横交错"，既要以某一专题的发展为纵线，反映当前课题的进展；又要从本单位、省内、国内到国外，进行横的比较。只有如此，文章才会占有大量素材，经过综合分析、归纳整理、消化鉴别，使材料更精练、更明确、更有层次和更有逻辑，进而把握本专题发展规律和预测发展趋势。

②评述性：是指比较专门地、全面地、深入地、系统地论述某一方面的问题，对所综述的内容进行综合、分析、评价，反映作者的观点和见解，并与综述的内容构成整体。一般来说，综述应有作者的观点，否则就不成为综述，而是手册或讲座了。

③先进性：综述不是写学科发展的历史，而是要搜集最新资料，获取最新内容，将最新的医学信息和科研动向及时传递给读者。综述不应是材料的罗列，而是对亲自阅读和收集的材料，加以归纳、总结，做出评论和估价。

并由提供的文献资料引出重要结论。一篇好的综述，应当是既有观点，又有事实，有骨又有肉的好文章。

由于综述是三次文献，不同于原始论文（一次文献），所以在引用材料方面，也可包括作者自己的实验结果、未发表或待发表的新成果。综述的内容和形式灵活多样，无严格的规定，篇幅大小不一，大的可以是几十万字甚至上百万字的专著，参考文献可数百篇乃至数千篇；小的可仅有千余字，参考文献数篇。

一般医学期刊登载的多为3000~4000字，引文15~20篇，一般不超过20篇，外文参考文献不应少于1/3。 2 综述的内容要求选题要新即所综述的选题必须是近期该刊未曾刊载过的。

一片综述文章，若与已发表的综述文章"撞车"，即选题与内容基本一致，同一种期刊是不可能刊用的。说理要明说理必须占有充分的资料，处处以事实为依据，决不能异想天开地臆造数据和诊断，将自己的推测作为结论写。

层次要清这就要求作者在写作时思路要清，先写什么，后写什么，写到什么程度，前后如何呼应，都要有一个统一的构思。语言要美科技文章以科学性为生命，但语不达义、晦涩坳口，结果必然阻碍了科技知识的交流。

所以，在实际写作中，应不断地加强汉语修辞、表达方面的训练。文献要新由于现在的综述多为"现状综述"，所以在引用文献中，70%的应为3年内的文献。

参考文献依引用先后次序排列在综述文末，并将序号置入该论据（引文内容）的右上角。引用文献必须确实，以便读者查阅参考。

校者把关综述写成之后，要请有关专家审阅，从专业和文字方面进一步修改提高。这一步是必须的，因为作者往往有顾此失彼之误，常注意了此一方而忽视了彼一方。

有些结论往往是荒谬的，没有恰到好处地反应某一课题研究的"真面目"。这些问题经过校阅往往可以得到解决。

3 综述的格式和写法综述一般都包括题名、著者、摘要、关键词、正文、参考文献几部分。其中正文部分又由前言、主体和总结组成。

前言用200~300字的篇幅，提出问题，包括写作目的、意义和作用，综述问题的历史、资料来源、现状和发展动态，有关概念和定义，选择这一专题的目的和动机、应用价值和实践意义，如果属于争论性课题，要指明争论的焦点所在。主体主要包括论据和论证。

通过提出问题、分析问题和解决问题，比较各种观点的异同点及其理论根据，从而反映作者的见解。为把问题说得明白透彻，可分为若干个小标题分述。

这部分应包括历史发展、现状分析和趋向预测几个方面的内容。①历史发展：要按时间顺序，简要说明这一课题的提出及各历史阶段的发展状况，体现各阶段的研究水平。

②现状分析：介绍国内外对本课题的研究现状及各派观点，包括作者本人的观点。将归纳、整理的科学事实和资料进行排列和必要的分析。

对有创造性和发展前途的理论或假说要详细介绍，并引出论据；对有争论的问题要介绍各家观点或学说，进行比较，指问题的焦点和可能的发展趋势，并提出自己的看法。对陈旧的、过时的或已被否定的观点可从简。

对一般读者熟知的问题只要提及即可。②趋向预测：在纵横对比中肯定所综述课题的研究水平、存在问题和不同观点，提出展望性意见。

这部分内容要写得客观、准确，不但要指明方向，而且要提示捷径，为有志于攀登新高峰者指明方向，搭梯铺路。主体部分没有固定的格式，有的按问题发展历史依年代顺序介绍，也有按问题的现状加以阐述的。

不论采用哪种方式，都应比较各家学说及论据，阐明有关问题的历史背景、现状和发展方向。主体部分的写法有下列几种：（1）纵式写法 "纵"是"历史发展纵观"。

它主要围绕某一专题，按时间先后顺序或专题本身发展层次，对其历史演变、目前状况、趋向预测作纵向描述，从而勾划出某一专题的来龙去脉和发展轨迹。纵式写法要把握脉络分明，即对某一专题在各个阶段的发展动态作扼要描述，已经解决了哪些问题，取得了什么成果，还存在哪些问题，今后发展趋向如何，对这些内容要把发展层次交代清楚，文。

护理综述的正规格式

综述是就某一问题，从一定时期内相当数量的专门选定的原始文献中摘取资料，利用其中有价值的信息，对问题的现状、水平、动向进行综合性专题描述的文章。

综述是情报信息资料研究论文，护理综述在护理学术论文中属科技信息研究类论文。 1文献的概念及其分类从上可以看出，综述既不同于原始论文，不属一次文献，也不是论文的摘要、索引或书目，不属二次文献，而是一次文献高度浓缩的产物，是把多篇相关文献综合加工而写成的三次文献。

因此，综述包容的信息量大、反映学术动态快，是获取信息、促进科研、指导实际工作的有效途径。 2文献综述的特点综述包括现状综述——成就性综述、回顾性综述——动态性综述和专题争鸣性综述三种。

其特点如下：①资料来源是拿别人的文章做自己的文章。②研究对象是文献资料，不是人或动物。

③内容涉及面广，信息浓缩、精炼。④叙述性的表现手法，以事实为基础，在充分占有资料的基础上进行适当的评论。

⑤引文多，有很强的参考性。 3撰写文献综述的必要性与重要性信息时代的特点如文献数量多、增长快，内容分散，重复交叉，语种增加，知识老化加速，质量下降，时滞严重等，呼唤着护理综述文章的出现，使其显得非常必要。

此外，综述是知识再创造的研究（科研分为创造知识、修改知识、综合利用知识），写作综述是科学研究的重要步骤，是促进护理学科发展、成熟，促进人才成长的重要环节。再则，综述提供回溯检索文献线索等，以上说明文献综述的撰写显得非常重要。

4写作步骤 4.1选题 ①选取护理工作中急需研究、解决的问题。②选取位于学科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技术、新动向或矛盾焦点的问题。

③选取自己熟悉或有一定研究基础的题目。④选题要大小适度。

⑤希望在杂志发表的综述，应注意期刊的要求。总之，选题要实事求是，量力而行，掌握四个相符：与个人主观条件相符、与自身客观条件相符、与护理进展现实相符、与自己今后的研究方向相符。

4.2收集文献资料 4.2.1对文献数量和质量的要求：①数量要求。>40篇，有人提出初始收集资料最好>100篇。

②质量要求。年代分析，文献发表的年代越近越好，近3年最好，至多不超过5年；专业分析，资料来自本专业学术期刊、核心期刊的论着性文章；国别分析，资料来自本课题研究的先进国家、权威机构、有威望的专家；主题分析，引用资料的主题与自己的选题相同或相近。

4.2.2收集方法：①顺查法。顺年查找，由远及近。

②逆查法。由近及远，从当前开始，倒查近3年或5年的文献。

③追溯法。又称篇后文献检索法，是利用已发表综述后的参考文献进行追溯查找的方法。

4.2.3检索工具：有目录、索引、文摘等类型。①中文工具。

《中文科技资料目录》（医药卫生）、《国外科技资料目录》（医药卫生）、《全国报刊索引》（自然科学技术）、《中国医学文摘》和《国外医学》等。②英文工具。

美国《医学索引》（IM）、荷兰《医学文摘》（EM）、美国《生物学文摘》（BA）、美国《化学文摘》（CA）等。③联机与光盘。

中国生物医学光盘数据库（CBMDISC）、中国学术期刊（光盘版）、美国国立医学图书馆联机数据库（MEDLINE）等。④网上检索。

中国生物医学数据库、美国国立医学图书馆数据库、中医药信息检索系统网上数据库等。 4.2.4检索途径：①题名途径（主要按书名、刊名检索）。

②着者途径（按作者姓名检索）。③分类途径（按文献所属学科类查）。

中国图书分类法规定，“R”是医药卫生，如R4为临床医学，R47为护理学，R248为中医护理学，R5为内科学等。④主题途径（按规范化术语即主题词查）。

4.3整理加工文献 ①阅读（浏览、粗读、精读；应确定优先阅读的文献）。②整理、分类、筛选。

③综合组织（可按主论点、分论点组织论证材料，确定论证方法，安排层次结构）。④拟定提纲，完成全文。

5综述结构格式 ①前言：说明写作目的；定义有关概念；简述专题范围、现状、矛盾焦点；引出下文论述主题。一般300字左右。

②主体：运用论据围绕论点进行论证，无固定格式。常见分述法，即横向叙述，成就性综述多用此法；循序法，即纵向叙述，按时间先后顺序或问题深浅顺序分层次论述，回顾性综述多用此法。

③总结（结语）：对主体部分进行概括，指明该专题当前国内外主要研究动态、实际意义、分歧、存在问题、发展趋势，如能提出解决或探索性建议更好。④参考文献：参考文献是综述文章不可缺少的部分，其数量与质量直接关系到综述的质量。

格式采用顺序编码制，依照其在文中出现的先后顺序，在引用处右上角用阿拉伯数字加方括号标出，同时按引用先后顺序将参考文献排列于文末。⑤致谢：应将致谢内容置于参考文献前。

如何写好一篇护理方面的综述论文

您好，很高兴为您回答：《文献综述》是对某一方面的专题搜集大量情报资料后经综合分析而写成的一种学术论文，它是科学文献的一种。

文献综述是反映当前某一领域中某分支学科或重要专题的最新进展、学术见解和建议，它往往能反映出有关问题的新动态、新趋势、新水平、新原理和新技术等等。写文献综述一般经过以下几个阶段：即选题，搜集阅读文献资料、拟定提纲（包括归纳、整理、分析）和成文。

一、选题和搜集阅读文献撰写文献综述通常出于某种需要，如为某学术会议的专题、从事某项科研、为某方面积累文献资料等等。文献综述选题范围广，题目可大可小，大到一个领域、一个学科，小到一个方法、一个理论，可根据自己的需要而定，初次撰写文献综述，所选题目宜小些，这样查阅文献的数量相对较小，撰写时易于归纳整理。

否则，题目选得过大，查阅文献花费的时间太多，而且归纳整理困难，最后写出的综述大题小作或是文不对题。选定题目后，则要围绕题目进行搜集与文题有关的文献。

搜集文献要求越全越好，因而最常用的方法是用检索法。搜集好与文题有关的参考文献后，就要对这些参考文献进行阅读、归纳、整理，如何从这些文献中选出具有代表性、科学性和可靠性大的单篇研究文献十分重要，从某种意义上讲，所阅读和选择的文献的质量高低，直接影响文献综述的水平。

在阅读文献时，要写好"读书笔记"、"读书心得"和做好"文献摘录卡片"。有自己的语言写下阅读时得到的启示、体会和想法，将文献的精髓摘录下来，不仅为撰写综述时提供有用的资料，而且对于训练自己的表达能力，阅读水平都有好处，特别是将文献整理成文献摘录卡片，对撰写综述极为有利。

二、格式与写法文献综述的格式与一般研究性论文的格式有所不同。这是因为研究性的论文注重研究的方法和结果，特别是阳性结果，而文献综述要求向读者介绍与主题有关的详细资料、动态、进展、展望以及对以上方面的评述。

因此文献综述的格式相对多样，但总的来说，一般都包含以下四部分：即前言、主题、总结和参考文献。撰写文献综述时可按这四部分拟写提纲，在根据提纲进行撰写工。

前言部分，主要是说明写作的目的，介绍有关的概念及定义以及综述的范围，扼要说明有关主题的现状或争论焦点，使读者对全文要叙述的问题有一个初步的轮廓。主题部分，是综述的主体，其写法多样，没有固定的格式。

可按年代顺序综述，也可按不同的问题进行综述，还可按不同的观点进行比较综述，不管用那一种格式综述，都要将所搜集到的文献资料归纳、整理及分析比较，阐明有关主题的历史背景、现状和发展方向，以及对这些问题的评述，主题部分应特别注意代表性强、具有科学性和创造性的文献引用和评述。总结部分，与研究性论文的小结有些类似，将全文主题进行扼要总结，对所综述的主题有研究的作者，最好能提出自己的见解。

参考文献虽然放在文末，但却是文献综述的重要组成部分。因为它不仅表示对被引用文献作者的尊重及引用文献的依据，而且为读者深入探讨有关问题提供了文献查找线索。

因此，应认真对待。参考文献的编排应条目清楚，查找方便，内容准确无误。

三、注意事项由于文献综述的特点，致使它的写作既不同于"读书笔记""读书报告"，也不同于一般的科研论文。因此，在撰写文献综述时应注意以下几个问题：1、搜集文献应尽量全。

掌握全面、大量的文献资料是写好综述的前提，否则，随便搜集一点资料就动手撰写是不可能写出好多综述的，甚至写出的文章根本不成为综述。2、注意引用文献的代表性、可靠性和科学性。

在搜集到的文献中可能出现观点雷同，有的文献在可靠性及科学性方面存在着差异，因此在引用文献时应注意选用代表性、可靠性和科学性较好的文献。3、引用文献要忠实文献内容。

由于文献综述有作者自己的评论分析，因此在撰写时应分清作者的观点和文献的内容，不能篡改文献的内容。4、参考文献不能省略。

有的科研论文可以将参考文献省略，但文献综述绝对不能省略，而且应是文中引用过的，能反映主题全貌的并且是作者直接阅读过的文献资料。

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题目是：浅谈护士长应具备的素质及管理技巧护士长是医院管理中最基层的领导者和组织者，为科室护理管理的主体。作为“兵头将尾”的护士长在完成医院工作目标、任务，提高护理管理质量过程中，发挥着至关重要的角色功能，从而推动医院的建设和发展。

因此，护士长应具备良好的素质及管理技巧，才能胜任角色。 1 护士长应具备的素质 1。

1 热爱是前提，健康是基础不论选择哪一门职业，要有所成就，首先必须对职业有浓厚的兴趣，热爱这门职业。作为一名护士长必须具有强健的体魄，聪慧的头脑，充沛的精力，美好的心境，有序的生活。

健康的身体是保证护理工作顺利进行的条件，健康是金子、健康是财富、健康成就未来。 1。

2 完美诠释护士长角色角色是社会心理学中一个专门术语，是描述一个人在某个位置状况下被他人期望的行为总和。管理学者Mintzberg 认为，护士长承担10 种角色，即领导者、联系着、陪伴者、监督者、传播者、代言人、企业家、资源调配者、调停者和协调者。

护士长的工作目标，是达到病人满意，护士满意，医院领导满意。 1。

3 富有人格魅力，具备较强的非权力影响力非权力影响力也叫统御权影响力，是由领导者的个体因素引起，为被领导者认可，以内驱力的形式影响和改变被领导者的心理与行为的一种力量。按现代管理理论，可以认为护士长自身的行为是护士的模板或范本，护士长良好的职业道德和人格魅力，丰富的才能和渊博的知识，良好的自制力和人际关系，严谨的工作作风和娴熟的护理技能等无不影响着护士。

因此，一名护士长应富有较高的人格魅力，有人情味，办事公正，勤奋专研，好学上进，吃苦在前，享受在后，具有较高的道德修养水平，有奉献精神，有扎实的专业知识，广博的人文社会知识以及管理知识等，是学习上的带头人，技术上的排头兵，在精神上和身体上保持良好的状态。 1。

4 良好的心理素质和坚强的毅力情绪稳定标准着个性成熟的程度，标准着一个人的修养，在社会上，人人都会受挫折，时时事事都可能有不顺的，不愉快的时候，护士长也在所难免，这就要求护士长必须具有良好的心理承受能力，理智地控制自己的情绪，充分理解病人和家属的心情，甚至过分要求，遇突发事件有良好的控制能力，能随时调度工作以适应抢救业务的需求等。护理管理工作中，规章制度的坚持，某些难点问题的克服，包括某些人观念的转变等需要，护士长应具有不怕磨破嘴，不怕跑断腿，不达目的不罢休的坚强毅力。

1。5 具有统筹全局和较强的协调能力护士长应具备领导的才能和影响他人的能力，带领并指导下属护理人员共同完成护理工作任务，主持病区各种会议，组织查房，管理病区的教学和科研，负责排班等工作，同时，护士长作为护理工作的管理者，面临错综复杂的人际关系，要求其必须具备较强的沟通能力，善于协调方方面面的关系，做好护患代言人，代表护理人员与其业务人员协商业务工作，与行政后勤部门协商为护理人员争取权益。

1。6 业务技术精湛护士长应以扎实的专业知识，管理知识，广博的人文社会知识等，应精通本专业知识，了解本专业的新发展，成为学科带头人，练就精湛的技术，做执行各项操作规范的模范，取得护士在专业知识和护理操作技能方面对护士长的佩服，护士长要善于学习和掌握临床的一系列的检查、诊断、治疗和护理方法以及新的医疗护理设备的作用，并带领全科加强护理新理论、新知识、新技术的学习，积极开展护理科学研究。

1。7 提高管理技能，创造出色的管理艺术护理管理是艺术，是技巧。

一位富有管理艺术的护士长，深勤用简练的语言表达自己的意图；深勤做思想工作，抓住护士的心理，即使批评对方也能接受，达到预期的效果；深勤交往，能够与各种不同意见的人沟通思想；深勤明察秋毫，辨明是非，具有敏捷思维和准确的判断能力，能及时发现问题，作出正确的决策，应付自如，工作效率高，创造出色的管理艺术，护士长有效的管理技巧提高护理质量，树立专业形象的关键。 2 护士长应具备的管理技巧 2。

1 作风民主，宽厚待人在日常工作中，护士长要成为护士的榜样，敢于自我批评，要广泛听取医护人员的意见，纠正工作中的失误和偏差，以增强她们的主体意识和责任感，不怕她们工作和生活中有缺点和错误，而是捕捉有利时机进行启示、诱导、教育。护士长的风格民主，宽厚待人，能使下属护士产生安全感，心情舒畅，有利于团结，增进凝聚力。

2。2 严慈有度，因人而异，区别对待作为一名合格的护理管理者，不仅要有一套严格的管理制度，还要对护士有感情，要尊重护士，理解护士，信任护士，爱护护士。

众多护士性格各异，优缺点各异，对事物的认识看法不同，护士长要辩证的看问题，切忌将不稳定的情绪带入工作中，应建立绩效评价标准，多表扬，少批评，讲究语言艺术，切忌伤及护士的自尊心。来源：。

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低龄儿体外循环的围术期护理【摘要】目的简述149例1岁以下小儿先心病患儿的围术期护理。方法对149例先心病手术患儿的围术期护理措施的观察。

结果 134例治愈出院，死亡15例，其中VSD伴重度肺动脉高压5例；TOF 5例，TGA 3例；完全房室管畸形1例；完全型肺静脉畸形引流1例。单纯VSD、ASD无一例死亡。

结论护士扎实的理论基础、良好的沟通技能、丰富的临床经验、果断的判断能力、娴熟的配合技巧都是保证手术成功的关键。【关键词】小儿先天性心脏病围术期监护护理措施及体会随着小儿先天性心脏病（CHD）诊治技术的进步，手术年龄日趋低龄化。

婴儿期即对先心病实施手术根治，预计成人先天性心脏血管病就将逐渐减少。然而先心病的小儿，病理生理变化大，发育差，因此除了手术技巧，麻醉体外循环技术外，科学的围术期监护亦有其独特性。

本文对第三军医大学新桥医院2005~2007年3月收治的149例1岁以下小儿先心病手术患儿的护理措施进行回顾总结。 1 资料和方法 1.1 一般资料在149例患儿中，男 89例，女60例，年龄2天~1岁，平均（7±0.97）天；体重2 600~9 000 g，平均（6 800±1 940）g，平均准备时间3天，术后监护时间2天，住院时间14天。

1.2 手术种类室间隔缺损（VSD）99例（其中伴有中~重度肺动脉高压14例），房间隔缺损（ASD）14例，肺动脉瓣狭窄（PS）3例，完全肺静脉异位引流3例，法洛四联征（TOF）17例，右位心、单心室2例，完全房室管畸形3例，右冠状动脉右室漏2例，完全大动脉转位（TGA）6例。 1.3 手术方法麻醉后胸骨正中切口，常规建立体外循环，降温。

阻断主动脉后灌注4 ℃冷心肌保护液，压力30 mm Hg，速度160~200 ml/min，首次量15~20 ml/kg），每隔20 min追加一次，为首剂量的12。根据患儿年龄、VSD位置和ASD大小，经右房或肺动脉，用Dacron或心包补片修补。

升温、主动脉开放，心脏复跳，自主循环稳定后停体外循环，常规超滤10 min左右至红细胞压积（HCT）达30%以上，中和肝素，分别拔管、止血及关胸。 1.4 转流时间最短28 min，最长237 min，平均87.5 min，主动脉阻断时间最短0 min，最长140 min，平均46.1 min。

1.5 心脏复跳情况开放循环后心脏自动复跳127例，电极复跳22例。 2 结果 134例治愈出院，死亡15例，其中VSD伴重度肺动脉高压5例；TOF 5例，TGA 3例；完全房室管畸形1例；完全型肺静脉畸形引流1例。

单纯VSD、ASD无一例死亡。 2 护理体会 2.1 术前访视术前1日巡回护士去病房，阅读病例、探视及向其家属了解患儿情况，摘录有关检查数据，做到心中有数。

患儿年龄小，体重低，护士通过形体语言如触摸安抚、面带微笑地与患儿接触，避免了患儿年龄小不能核对姓名而发生差错。需向家长讲解禁食禁饮的必要性，防止麻醉中出现误吸（一般婴幼儿禁食4 h），由于婴幼儿耐受饥饿的能力差，患儿择期手术宜排在上午第一台为宜[1]。

2.2 手术间及物品的准备小儿体温受外界影响，所以接患儿入室前先把温度调高2 ℃~4 ℃，相对湿度保持不变（60%）。术前手术床上铺好变温毯，降温时，巡回护士在体外循环开始时，在患儿头部置冰袋，同时将室温迅速下调至16 ℃；到心内操作完毕开始升温时，即撤除头部冰袋，改用38 ℃湿毛巾敷于头部，以协助升温，室温上调至24 ℃~26 ℃。

冬季输液、输血可使用加温器，避免输入大量冷液体。为了控制液体的入量，输液使用精密可控制流量的输液器。

调节血压的药物更应该精确，用50 ml空针抽取经输液泵滴入。另外备22号动脉留置针，肝素溶液，行桡动脉穿刺。

2.3 麻醉前、后的配合心脏手术应避免患儿哭闹加重缺氧，术晨患儿由家属陪伴到手术室门外，待麻醉准备工作完毕后，经过查对根据患儿的体重及麻醉医生的医嘱，给予氯胺酮（5~6 mg/kg）肌内注射，待患儿入睡后抱入手术间，立即建立静脉通道。在麻醉诱导中要协助麻醉师注意患儿呼吸，血压，心电图等变化。

为避免各种刺激，患儿的导尿，测肛温、鼻咽温，动脉及深静脉穿刺可在麻醉后进行。 2.4 手术体位患儿置平卧位，胸骨用软枕垫高5 °~15 °，肘、踝和肩胛等突出部位用软垫保护。

一方面有利于手术野的暴露，便于操作；另一方面小儿皮肤娇嫩，长时间皮肤受压容易引起压疮。 2.5 术中出入量的管理患儿体外循环手术危险性大，需开放的静脉通道多，要求护士有熟练的穿刺技术和经验。

严格控制入液量，10 kg 以下的患儿尤为重要，避免盐水输入过多，配制药物时均用葡萄糖注射液稀释[2]。输液量均由小儿血液循环较成人快，短时间内大量液体进入体内造成肺水肿、心衰等并发症。

在体外循环中，应将所有静脉通道控制到最小化，保证通道暂时关闭。手术中尿量的观察成为护理工作的重点之一，保持血钾浓度在正常范围，可根据血气结果和见尿补钾的原则，500 ml尿量补1~2 g。

术中及时向麻醉医生和转流医生汇。

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精神科护理模式：近年来随着医学模式的转变，精神科护理模式逐渐向生物――心理――社会医学模式发展。

开展以病人为中心，全面了解病人的思维、情感和行为，正确地分析病人在正常和异常情况下对客观事物的反应，重视病人的心理和社会因素的整体护理，从而找出正确的护理问题，制定相应的护理措施，引导病人正确对待疾病，学习适应社会，帮助患者顺利回归社会，加强完善社区精神卫生保健，进一步体现精神科护理学一门独立学科的作用。精神科护理工作任务：一、研究和实施为精神病人提供科学、全面服务的方式和方法，确保病人安全、舒适、愉快、健康。

二、研究和实施，接触、观察精神病人的有效途径，通过各项护理工作及护理人员的语言行为与病人保持良好关系，开展心理护理。三、研究和实施对各种精神病人的具体护理方式。

四、研究和实施对精神病人各种治疗的护理，确保医疗任务的顺利完成。五、维护病人的利益和尊严，使病人获得正常化的生活和权利，防止一切不利因素给病人带来身心的痛苦。

培养和训练病人生活能力、社会交往能力，适应社会能力。六、密切观察病情，详细记录。

其目的为协助诊断，防止意外事件的发生，并为医疗、科研教学积累资料，可作为法律和劳动鉴定的参考。七、探索和理解每个精神病人的内心病态体验和正常的心理需求，找出正确的护理问题，实施有效的护理措施，给予准确的护理评价，使整体护理在精神科护理中发挥作用。

八、对病人.亲友及其公众开展精神卫生宣教工作。积极开展社会精神卫生保健事业，对精神病人做到防与治相结合，认真贯彻执行预防为主的方针。

精神科护理人员素质要求：。

有关护理的医学论文

手术作为一种创伤性的治疗手段，能使患者产生一系列心理障碍，而这些心理障碍可导致一系列的心理、生理变化从而影响手术效果。

我科对80例手术患者进行观察，并对治疗过程中出现的心理问题给予适当的心理护理，取得满意效果。 1 临床资料观察80例手术患者，男66例，女14例；年龄最大68岁，最小12岁；腰麻56例，连续硬膜外麻醉16例，臂丛麻醉8例。

2 治疗过程中存在的主要心理问题 2.1 紧张和焦虑 67例，占83.75%。紧张和焦虑是对手术造成的心理威胁的一种情绪反应，是患者的最初情绪变化，表现为不自主的震颤、心悸、出汗。

轻度的紧张和焦虑是患者的正常心理防御，而过分的紧张、焦虑就可使交感神经兴奋引起血压升高，脉搏加快，机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力。产生紧张和焦虑的原因有3点：（1）患者对手术不了解或期望过高。

（2）有些患者已经有接受手术的心理准备，但手术室的特殊治疗环境刺激患者产生恐惧的心理反应。（3）患者对手术人员的信任不足或医护人员对患者的鼓励不够，以及医护人员不恰当的言行使患者误解而产生紧张和焦虑。

2.2 疼痛 56例，占70%。疼痛是患者最担心的问题。

患者都希望在术中多用些麻醉药才能消除恐惧，减轻术中、术后疼痛。疼痛有明显的个人心理因素差异，它同以往的疼痛经验，患者对手术的态度，患者的注意力、药物耐受力，有无暗示或提示有关。

2.3 忧郁 36例，占45%。抑郁是心理上的一种损失感，多见于一些器官切除、截肢手术和女性患者手术。

该类患者主要表现忧愁、多虑、情绪不稳定、疼痛阈值低，常常通过医护人员的说话语气来判断自己的病情。 3 护理措施手术患者的心理护理实施越早越好。

对于紧张和焦虑的患者，除术前谈话外，当患者进入手术室后，护士要亲切热情接待，解答患者的疑问，用通俗易懂的语言解释说明手术的必要性和可靠性及需要患者的配合。术中器械操作要轻，尽量不出声响，污染或带血迹的敷料要摆放有序，尽量不让患者看见，无影灯不要直射患者面部。

医护人员的言行要严谨有礼，术中术后不谈与手术无关且易引起患者猜忌的话题。对痛阈较低者，要做好心理护理，并讲明麻醉药对人体的作用与副作用，争取他们的合作。

个别患者可用暗示疗法分散其注意力，利用药效心理提高患者痛阈和对手术的耐受力。对忧郁心理的患者，要认真分析，有的放矢，做到安慰和细心相结合，尊重、理解、体谅他们，尽量避免不良情绪。

对女性患者不要过早显露其阴部、乳房、臀部，尊重其自尊心，减轻羞涩心理。综合上述，做好手术患者的心理护理，可增加其安全感，增强患者战胜疾病的信心，使他们在良好的心理状态下接受手术治疗，为术后康复奠定基础。

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手术作为一种创伤性的治疗手段，能使患者产生一系列心理障碍，而这些心理障碍可导致一系列的心理、生理变化从而影响手术效果。我科对80例手术患者进行观察，并对治疗过程中出现的心理问题给予适当的心理护理，取得满意效果。

1 临床资料

观察80例手术患者，男66例，女14例；年龄最大68岁，最小12岁；腰麻56例，连续硬膜外麻醉16例，臂丛麻醉8例。

2 治疗过程中存在的主要心理问题

2.1 紧张和焦虑 67例，占83.75%。紧张和焦虑是对手术造成的心理威胁的一种情绪反应，是患者的最初情绪变化，表现为不自主的震颤、心悸、出汗。轻度的紧张和焦虑是患者的正常心理防御，而过分的紧张、焦虑就可使交感神经兴奋引起血压升高，脉搏加快，机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力。产生紧张和焦虑的原因有3点：（1）患者对手术不了解或期望过高。（2）有些患者已经有接受手术的心理准备，但手术室的特殊治疗环境刺激患者产生恐惧的心理反应。（3）患者对手术人员的信任不足或医护人员对患者的鼓励不够，以及医护人员不恰当的言行使患者误解而产生紧张和焦虑。

2.2 疼痛 56例，占70%。疼痛是患者最担心的问题。患者都希望在术中多用些麻醉药才能消除恐惧，减轻术中、术后疼痛。疼痛有明显的个人心理因素差异，它同以往的疼痛经验，患者对手术的态度，患者的注意力、药物耐受力，有无暗示或提示有关。

2.3 忧郁 36例，占45%。抑郁是心理上的一种损失感，多见于一些器官切除、截肢手术和女性患者手术。该类患者主要表现忧愁、多虑、情绪不稳定、疼痛阈值低，常常通过医护人员的说话语气来判断自己的病情。

3 护理措施

手术患者的心理护理实施越早越好。对于紧张和焦虑的患者，除术前谈话外，当患者进入手术室后，护士要亲切热情接待，解答患者的疑问，用通俗易懂的语言解释说明手术的必要性和可靠性及需要患者的配合。术中器械操作要轻，尽量不出声响，污染或带血迹的敷料要摆放有序，尽量不让患者看见，无影灯不要直射患者面部。医护人员的言行要严谨有礼，术中术后不谈与手术无关且易引起患者猜忌的话题。对痛阈较低者，要做好心理护理，并讲明麻醉药对人体的作用与副作用，争取他们的合作。个别患者可用暗示疗法分散其注意力，利用药效心理提高患者痛阈和对手术的耐受力。对忧郁心理的患者，要认真分析，有的放矢，做到安慰和细心相结合，尊重、理解、体谅他们，尽量避免不良情绪。对女性患者不要过早显露其阴部、乳房、臀部，尊重其自尊心，减轻羞涩心理。

综合上述，做好手术患者的心理护理，可增加其安全感，增强患者战胜疾病的信心，使他们在良好的心理状态下接受手术治疗，为术后康复奠定基础。