护士谈话记录范文

护士电话礼仪对话内容
①电话的开头语直接影响顾客对你的态度、看法。
通电话时要注意使用礼貌用词,如“您好”、“请”、“谢 谢”、“麻烦您”等等。打电话时,姿势要端正,说话态度要和蔼,语言要清晰,即不装腔作势,也不娇声娇气。
这样说出的话哪怕只是简单的问候,也会给对方留下好印象。只要脸上带着微笑,自然会把这种美好的、明朗的表情传给对方。
特别是早上第一次打电话,双方彼此亲切悦耳的招呼声,会使人心情开朗,也会给 人留下有礼貌的印象。电话接通后,主动问好,并问明对方单位或姓名,得到肯定答复后报上自己的单位、姓名。
不要让接话人猜自己是谁(尤其是长时间没见的朋友、同事),以使对方感到为难。
实习护士如何与重病人交谈
与病情危重的病人交谈,一般是很少的,护士与他们的交谈更多的是一种对病情的询问和对病人自身感觉的了解。
因为,过多地打扰病人,会影响他们的休息,而休息是对病人最好的疗养。进人临床实习,如果不了解这些情况,就会面对此类的病人束手无策,也会出现不知怎样问,不知问什么的问题。
对于危重病人我们要本着爱心、耐心、细心的原则去询问了解他们的病痛,他们的感受,他们的想法;了解他们用肢体语言反映出来的内在信息和病情变化;了解他们心理的反应和心理的需求。这就是更高超的交流技巧和交流水平在护士身上的体现、发挥。
一般护理记录单书写样本
护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。
护理记录,不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平,而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料,在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料,是判定法律责任的重要依据。但是,长期以来,由于受传统的生物医学模式、功能制护理的影响,护理记录的内容不规范,护理记录的质量不保证。
下面笔者就有关护理记录的研究资料总结如下,供同行们参考。 1 护理记录书写的意义 护理记录是医疗护理文件的重要组成部分,它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况,体现了护理工作的内涵,是临床教学科研工作不可缺少的重要资料,具有极强的法律效力。
护理记录加强了医护患关系的沟通,提高了护士的观察、沟通、文字书写等各个方面的能力,增强了责任心,提高了护理质量。 2 护理记录书写的内容 2.1 入院评估表 患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史,护理查体和病情观察,阅读门诊病历及检查结果等方式,收集与患者疾病相关的资料。
这些资料主要包括:(1)患者的一般情况:如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。(2)入院诊断,收集资料时间。
(3)护理查体:如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理状态。(4)生活习惯:如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。
(5)病史情况:简要叙述发病过程及院外诊疗情况,入院目的。以上资料要可靠,记录应全面、准确、实事求是,首页应当班完成,即哪一班来的患者,由当班护士完成。
2.2 护理记录单(PIO) PIO是护理病历的核心部分,护理记录过程体现出动态变化,即以PIO方式记录。P-problem(问题),I-intervention(措施),O-outcome(结果)。
此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体,更便于记录,书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出,而是体现到护理病程的记录当中,具体以下几点:(1)护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录,避免反复多次记录雷同的护理问题,而没有护理措施效果评价。根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况以及患者新出现的症状、体征等。
针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反应认真如实地记录。(2)记录实验室检查的阳性结果,以便观察病情,但不要记录属于主观分析的内容。
护理操作的内容应记录操作时间,关键步骤;操作中患者的情况,操作者签名。(3)临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后患者的反应等。
(4)强调生命体征为记录重点。如患者有症状时医生未给予处理意见,嘱“观察”,“观察”同样也是医嘱,护士要记录医生的全名和医嘱观察的内容。
(5)患者出院当日或前1日,应写明病情及转归情况以及需要向患者及家属要交待的健康问题。(6)手术患者前1日应记录患者的术前准备,病情有无变化等;手术当日记录要及时,术后前3天每班至少记录1次,病情变化随时记录。
出院当天记录手术患者的术后伤口情况,有无引流管、拆线否以及需要向患者及家属交待的健康教育指导内容等。 3 出院指导 出院指导于患者出院前1天写好,一式两份(患者带走一份),针对患者不同疾病、心理、治疗护理情况,生活习惯,指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识和有关注意事项。
尽量具体化,不要只写原则性的文字,要因人而异,不能千篇一律或模式化。 4 书写护理记录相关的注意事项 (1)书写格式:首次护理病程记录顶头写年、月、日,另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况,包括心理状态,对病情的知晓程度,根据观察到的护理问题的轻重缓急,把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上,包括心理状态分析及家属的配合情况,同时还要记录入院宣教情况。
记录完另起一行右首签全名。(2)护理病程记录中,要避免反复多次记录雷同的护理问题,而没有护理措施效果评价。
要多体现护理手段,而不是只执行医嘱。(3)护理记录过程中要体现患者心身方面的变化,并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中。
另外,要把护理查房,护理病例讨论,有关患者的护理内容准确记录。(4)护理记录单要前后呼应,即前面有的护理问题,其效果评价,可能是短期的,可能是长期的,要根据情况进行交待其原因。
(5)护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合,不能有出入,以免引起法律纠纷。(6)初写护理病历,护士长要统筹安排,合理分工,选择有经验的、高年资的护师书写,护士长要做好指导,保证病历质量。
(7)危重、抢救患者的护理病程随时记录,普通患者根据情况记录。一级护理每天记录,二级护理2~3天记录,三级护理3~5天记录。
5 护理记录存在的问题及对策 5.1 问题 5.1.1 护理记录不能体现护理动态过程 护理记录是住院病历的一部分,但护理记录为阶段性护理记录,总结性少。而目前护理记录无全国统一标准,未确定护理频率,多数护士只记。
护理查房记录范文-精神感知障碍病人怎么写护理查房记?精神感知障
一般护理 将病人安置于重病室,检查病人的口腔有无活动义齿,如有义齿应取下。
病人尽量避免戴眼镜,防止跌到致外伤。加强巡视,癫痫突然发作时做到及时发现。
采取必要的措施,避免诱发因素。诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒,便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。
注意观察病情。当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现,立即将病人平卧,作好病人突然意识丧失的准备。
鼓励病人养成良好的生活习惯,定时作息、排便,避免便秘、工作过度紧张劳累,饮食宜清淡,减少强光刺激。 认真执行药物治疗要求和护理常规。
观察用药反应,遵医嘱按时、按量给药,确保患者将药服下。用药后注意观察用药副反应。
包括有无共济失调、嗜睡、头晕。切忌突然停药、换药。
以免诱发癫痫的发作。 家庭支持,病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖,病人家中护理应注意督促病人服药,关心病人的病情变化,减少激惹病人防止病情反复。
对症护理: 癫痫大发作的护理: 1、置病人于原处平卧,迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间,防止咬破唇舌,紧急情况下,可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸医学教育网搜集整理。 2、松解领扣、腰带。
保护下颌及四肢。 3、抽搐停止后将病人的头转向一侧,防止口水误吸入气管。
4、观察呼吸恢复情况,如果呼吸恢复不畅、面色紫绀,应立即行人工呼吸术,给氧,必要时使用呼吸兴奋剂。 5、检查患者有无骨折脱臼情况,病人卧床休息,专人守护。
保护病人防止摔伤。继续观察病人有无持续发作迹象。
对于大小便失禁病人及时更换衣裤。 癫痫持续状态的护理: 若抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱,危及生命。
应立即抢救终止发作,在配合抢救的过程中护士应作到: 1、专人护理,密切观察病情,详细记录发作的频度,每次发作持续的时间和间歇时间,注意生命体征的变化。 2、保持呼吸道通畅,防止缺氧。
病人头转向一侧,利口腔分泌物排出,随时吸痰,发现呼吸困难及时做人工呼吸。 3、高热病人给予物理降温。
4、保证各项治疗的实施。 5、保护好肢体做好基础护理。
6、发作控制24小时后,可根据病人的意识情况给予鼻饲混合奶。
员工面谈记录表怎么写
事由: 通过部门内部的了解沟通激发潜能,从而增强团队凝聚力,提高团队协作能力,最终增加工作效率 谈话内容: 1、怎样理解团队合作能力 答:一个好的团队必须有团队精神,也就是团队合作能力,在个人利益和集体利益有冲突时,我们肯定是以集体利益为重,在发挥自身能力的同时,通过团队的配合共同完成任务目标,从而产生一种向心力、凝聚力,进而形成一种团队合作能力 2、如何提高团队凝聚力和协作能力 加强部门内部的有效沟通,听取部门的意见想法,这也是沟通的重要环节。
通过有效沟通,判断各员工的不同性格,周强的性格象限为绿色,具有团队归属感,追求被人接受和有保障,但面对压力却犹豫不决,所以针对绿色性格的员工,我们要运用不同的沟通方式,要知道他们敏感而容易受伤,帮助他们列出任何计划的长短处,提出有条不紊的办法。只有不断的去了解下属才能把团队建设的更好。
3、我们在团队建设和提高凝聚力中起到的作用是什么 部门的每一位员工在团队建设和提高凝聚力都起到了举足轻重的作用。并通过有效地沟通诊断,激励员工的潜能,并对相关的内容进行有效地反馈、回顾和总结,从而让我们了解到我们的团队建设成果和团队合作能力及每个人的努力是分不开的。
员工意见: 通过面谈,增强了我的团队意识,并对今后团队工作中带来了很大的帮助,因为我们知道我们不是一个人在工作,我们需要一个团队共同来完成工作。团队合作能力的提高同时也提高了我们的工作效率。
因此,团队建设的重要性和我们的日常工作是密不可分的。 事由: 通过挖掘专业技能,分析员工专业技能优势,从而提高员工工作效率 谈话内容: 1、分析员工专业技能优势 通过谈话,首先确定冯加的发展阶段为积极地新手,对新的工作机会感到兴奋,对工作/组织的要求缺乏知识,可能具有很强的可转化技能,会低估高效完成工作所需的技能,对于这样的积极性新手,要灵活运用教练辅导方式,注重与他们的沟通,提供详细的指导;帮助他们明确优先级与完成日期,并密切跟踪进展;制定决策并直接下指令,告诉他们去做,最大化的挖掘他们的专业技能优势。
2、员工性格分析 主要诊断冯加的性格色彩为红色,他们的动机是快乐的,追求广受欢迎和喝彩,需求被关注和认同,他们反感循规蹈矩,面对压力杂乱无章。对于这样的员工,我们要对他们的观点和看法甚至梦想要表示支持,理解他们说话不会三思,要懂得他们是善意的,协助他们提高形象,并给予肯定、信任与赞赏。
所以作为领导,我们应该不断地去了解员工的性格,透过性格去帮助他们实现工作效益的最大化。 3、给予的支持和鼓励 对于积极的新手,支持是一种特殊的关怀,支持实际上也是在增大期望值。
支持还是信任人的表现,这种精神激励往往能比纯物质激励更有效。如激励即“我要你怎么做”变成“我支持你怎么做”,这样可以增强员工的自信心;有什么事与员工一同商量,让员工感觉到自己被上级的重视,他们就会有一种责任感,他们就以饱满的热情去工作, 在调动自身积极性的情况下,从而也创造出了业绩。
员工意见: 通过面谈,使我了解到了自己潜在的专业技能优势,并希望通过发挥自己潜在的专业技能优势,高效率的完成自己的工作。而通过对自己的性格分析,使我更加对自己了解了,明白自己的长处与短处,怎么样去扬长避短发挥自己的长处,加上领导对自己的鼓。
护士的语言行为有哪些
语言是一门艺术,护理规范用语不仅仅是沟通的纽带,也是护患关系的基石。
只有良好的沟通能力才会有护理技术的提高。今天和大家从10个方面分享护士语言规范中的规则和需要注意的问题。
希望对大家的护患沟通有所帮助! 语言服务规范总则 称呼得体,口有敬语:“您”字不离口,事事“请”字先;“谢谢配合”处处说“对不起”操作失误要道歉;微笑服务始终要贯穿。 服务规范基本规则 1.规范性:语言清晰词义准确,通俗易懂,使用普通话,避免使用专业术语交谈。
2.保密性:恪守道德规范,对病情视具体情况而采取不同告知方式,涉及病人隐私应特别予以保密。 3.情感性:亲切,同情,真诚,尊重,忌用伤害性、刺激性语言,不能挖苦讽刺、指责训斥病人。
4.启发性:要鼓励患者说出自己的真实感受,不可只顾自己说话或一味发问。 5.注意语言的分寸:谈话时护士的情感表露适度,得体,有分寸,不过分夸大和亲呢,要自然稳重。
护士语言美的标准 护士语言美是护士文化素质、个人修养,心理素质修养的反映,语言美学认为:符合美学、伦理学、语言学以及语言表达技巧标准的语言才是美的语言。 1.从美学的角度看,社会上绝大多数人公认的语言是美的语言,患者需要的,乐于接受的语言是美的语言。
2.从伦理学角度看,语言美要符合道德标准,符合医护人员医务道德的准则——人道主义。因此,医护人员的语言内容要严肃,讲话要严谨,语言表达要体现出对患者的责任与道德之情,说话要注意语调、语气和语速。
3.从语言学角度看,要特别注意发音准确,语意要明确,表达的意思要确切,不能模棱两可,说话语句要符合语法,逻辑。 4.语言表达技巧上,讲话要有明确的对象,注意针对性,所讲的内容要实事求是,具有科学性,与患者沟通要注意艺术性与通俗性。
护士常用沟通语言 护士常用的沟通语言有三种: 1.书面语言:书面语言以文字或符号为传递信息的工具。如:医院里常用的橱窗、壁挂宣传资料,健康教育小册子,给患者的留言条。
2.口头语言:口头语言以语言为传递信息的工具,包括交谈,演讲,汇报,电话,讨论等形式。在护患沟通中口语是最基本,使用频率最高的沟通方式。
3.类语言:类语言是伴随沟通所产生的声音,包括音质、音域及音调的控制,嘴形的控制,发音的清浊,节奏、共鸣、语速、语调、语气的使用。类语言可以影响沟通过程中他人的兴趣及注意力,交谈中说话不快不慢,抑扬有致的护士能给人“舒服”的印象;同时,不同的类语言可以表达不同的情感及态度。
护患沟通中的要求 1.恰当的态度 (1)声调:亲和,声调高低有度,快慢有节,以对方能听清楚为标准。 (2)表情和手势:常常面带欣然、坦诚的微笑,表情和手势要自然、从容、沉着、适可而止,恰到好处。
(3)仪表和体态:护士应衣着整洁得体,仪表端庄,举止文雅,稳重大方,步态轻快,交流时应保持恰当的距离,一般在50-100cm之间。 (4)恰当地使用目光语:与患者沟通时应以期待的目光注视患者的面部,一般的礼仪注视主要是集中在人的两眼和嘴之间的部位,即所谓的“三角区”;注视的时间长短一般为谈话时间的一半左右为宜,眼神应当自然柔和,目光以正视为好,注视对方不是将目光死死盯住对方,应注视对方片刻后收回目光,适时的收敛目光和学会注视同样重要。
可以在注视对方与不注视对方之间交替。一般是讲的人看着别人,听的一方注视着对方。
目光交替的使用避免了长时间注视对方及眼神互相对视引起的尴尬。 2.注意倾听 (1)准备花时间去听患者所说的话,可能的话,最好坐下来与患者交谈。
(2)注意力集中倾听时注意力集中是最基本的聆听礼貌,不仅是简单的聆听对方所说的词句,还应注意对方的声调、频率、措辞、面部表情、身体姿势等非语言行为。 (3)积极反应不时地对患者的谈话做出适当的反应(包括表情、眼神和语言)给他们提供反馈信息,表明能理解他们,并帮助他们更清晰的表达自己的感受和其它内容。
最积极的反应是对对方的谈话表示肯定和赞同。 (4)不轻易打断对方谈话或不恰当地改变话题。
以免谈话者思路中断,影响深入交流。 (5)不要急于作出判断或下结论,当你还没听完或没听明白对方谈话的意思,不要轻易对对方的谈话作出归纳,下结论。
3.护患沟通的语言要求 常用护患沟通的语言可分为以下内种: (1)安慰性语言:病人由于疾病缠身,精神负担较重,迫切希望医护人员解除病痛,同时还希望得到医护人员的同情和安慰。此时医务人员安慰性语言的力量比任何时候都显得生动、有力、易引起患者与医护人员的共鸣,可体现出对病人的亲切关怀。
(2)解释性语言:当病人提出各种问题时,医护人员要根据不同病人的职业、文化程度、性格特点等。针体情况并掌握好时间与场合,作耐心的恰如其分的解释,并留出时间让病人提问题,使病人相信对其病情的诊断和治疗是有效的、正确的,避免对病情模棱两可的解释,防止引起病人胡思乱想。
(3)鼓励性语言:这种语言对神志清醒的危急病人和患顽固性疾病的病人尤为重要。积极的语言暗示常使患者不知不觉地感到良性。
护士在病人倾诉中该怎样插话
护士适当插话可把握谈话的内容和方向
如果病人向护士诉说时,很长时间一直反复讲一个问题,护士可是当插话“噢,我听明白了,您的意思是不是……?那么您可以这样做……?”,这样可以把握谈话的时间及方向。
护士可通过插话把自己正确的观点传达给病人
遇到病人的想法不正确,护士要适当插话予以说服诱导,如一个病人叙述对手术的看法,认为术后就要静养,多活动会影响伤后愈合,甚至缝线裂开等,护士应适当插话讲解术后活动的重要性让病人理解,在护士的指导下活动,可以对伤口的愈合、疾病的恢复有促进作用,护士适当的插话诱导可以达到对其进行健康教育的目的。
护士及时插话给与鼓励,可帮助病人克服困难增强信心
在与病人交流过程中要实施插话予以激励,如乳腺癌病人谈到患肢功能锻炼问题,护士在插话中要及时予以鼓励,“您做得很好,对肢体功能恢复非常有利”,病人会积极主动地坚持功能锻炼。如癌症化疗病人诉说化疗过程的不适,对坚持完化疗没有信心时,护士应及时插话予以鼓励,“您很坚强,手术恢复的很好,化疗也很重要,我们尽力帮您减轻不良反应,我们一起努力坚持完疗程好吗?这样治疗效果才会更好。”勉励病人增强战胜困难的信心和勇气。一般情况下,护士的插话不可太随意,不可过频,以免扰乱病人的思绪,引起病人反感。语言要自然流畅,且要通俗易懂。