贴面修复病例范文
完整病例范文
病历它包含首次病志,入院记录,出院记录,病程记录,做手术的有手术记录。
病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门 (急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。
书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
病历范文
病人资料
王某,女性,29岁,财务主管。
关节疼痛1周,颜面红斑3天入院。
病人2周前感冒后出现腕,膝关节疼痛,3天前外出经晒后出现面部红斑,即来就诊。门诊行相关检查后拟诊SLE,入院治疗。
既往有对日光过敏史,未服用过敏药物,2周前患感冒。家族中无SLE病人。已婚未育,采用安全套避孕。
生活习惯与自理程度:生活自理,有引用咖啡的习惯。
心理社会评估:收入高。结婚3年,未生育,丈夫在国外学习,现住娘家。因面部红斑影响外表,羞于见同事。对SLE的治疗,预后和对生育,工作的影响较关心,希望只详细情况。
身体评估;T:37℃P:68/min ,R:22次/分BP:15/10kPa,Wt:60kg。神志清,面部双颊及鼻梁部分呈蝶形红斑,口腔黏膜无溃疡。腕膝关节有压痛,无关节畸形。心肺无异常发现。
辅助检查抗核抗体(+)抗双链DNA(+),补体C3含量降低,血沉增快,白细胞记数和血小板减少。
诊断:系统性红斑狼疮。
目前治疗:泼尼松60mg,每日一次,口服,氯喹软膏外涂抹。
护理诊断和护理目标
(一)皮肤完整性受损
与皮肤炎性反应有关。
1诊断依据各观资料:面部双颊及鼻梁部位呈蝶形红斑。
预期目标 病人皮肤黏膜无破损,溃疡和继发感染。
(二)疼痛
与关节炎症反应有关
1诊断依据
主观资料:腕膝关节疼痛。
客观资料:腕膝关节压痛。
预期目标 病人主诉疼痛减轻或消失。
( 三)知识缺乏
与病人对SLE疾病,治疗方案和自我保健等相关知识的信息来源缺乏有关。
1诊断依据
主观资料:希望知道有关SLE的治疗,预后,和对剩余,工作的影响等的知识。
客观资料:没有有关SLE的治疗,预后,和对剩余,工作的影响等的知识。
预期目标 病人初步了解本病的基本知识,积极配合治疗和护理,学会实施自我保健措施。
护理措施
对皮肤完整性受损护理1告诉病人保护皮肤黏膜完整的重要性和方法,如避光,包暖,避免接触冷水,戒咖啡,防治感染。
2病房应拉上窗帘,避免直射阳光,不用紫外线消毒,温度保持在25~28℃,用自然风。
关于疼痛的护理1观察疼痛的部位及性质。
2协助病人维持正确的体位和姿势。
知识缺乏1告诉有关诱因和控制疾病的基本知识
2知道病人休息和活动,活动期需卧床休息,保证睡眠,缓解期逐步恢复锻炼,病情完全稳定后,可参加文娱活动或轻工作。3知道避孕和生育
4告知治疗方案,激素的不良反应和观察方法,鼓励坚持长期服用。
护理评价
病人面部皮疹范围缩小,无感染。腕膝关节疼痛减轻或消失,关节活动正常,病人初步了解疾病的基本知识,积极配合治疗和护理,学会实施自我保健。
(护理措施可以按着课本往下写分成一般护理,症状护理,药物护理,特殊治疗护理,心理护理,健康教育,然后护理评价)这就是论文的模式
牙齿贴面技术
瓷贴面是一种覆盖部分牙面的瓷修复体。
即采用粘结技术,在保存活髓、少磨牙的情况下,对牙体表面缺损、着色牙、变色牙和畸形牙等用瓷修复材料粘结覆盖其表面,以恢复牙体的正常形态和改善其色泽。因为瓷贴面自身的优势,越来越受到爱美人士的追捧。
下面我们来了解一下牙齿瓷贴面方面的知识,以备大家日后的不时之需。 优点: 1、瓷贴面技术磨牙量相对瓷冠大大减少,一般要少50%以上。
对于适合的病例,牙齿磨除量更加减少。 2、瓷贴面技术对牙髓的伤害可能性小,牙齿预备后患者牙髓敏感程度小。
相对于瓷冠,牙髓保留可能大大增加。 3、瓷贴面技术美观程度高,对于适合病例,可以达到以假乱真的效果。
4、瓷贴面由于牙齿磨除量小,部分病例无须麻醉,即可无痛预备。对于绝大部分患者,全程痛苦都小于瓷冠。
5、瓷贴面技术对于牙龈的刺激很小,如果边缘密合,并严格抛光,可以保持很好的牙龈健康状态。 6、瓷贴面技术对于牙齿的邻接关系、咬颌关系破坏小,术后易于恢复。
7、瓷贴面的设计是关键,牙齿美容设计与瓷贴面本身的设计都很重要。如:边缘、切端、咬颌面的位置的设计等;而瓷贴面可以根据牙齿的不同情况千变万化,这就更需要医生的足够经验和理论支持。
8、瓷贴面的牙体预备要求很高,医生应该有足够的金属烤瓷经验后再开展全瓷冠,全瓷冠熟练掌握后再开展瓷贴面项目,否则很容易出问题,切忌冒进。 9、瓷贴面的精密很重要,没有的模型,就没有精密的瓷贴面,就不可能有好的美观效果、黏结效果。
10、瓷贴面的黏结是重点,瓷贴面没有任何的固位力,全靠黏结剂黏结。在黏结过程中的任何一点疏忽,都可能造成贴面脱落的后果。
而如果认真操作,贴面精密,黏结效果是完全可以放心的。 缺点: 1、制作复杂,脆性较大,牙体组织磨切相对较多,成本较昂贵。
2、瓷贴面有预成、个别制作铸造玻璃瓷及烤瓷贴面。 瓷贴面的适应症和禁忌: 1、适应症:釉质发育不良、四环素染色牙、氟斑牙、畸形牙、过小牙、牙间隙过大、邻面龋坏和切端缺损等。
一般只用于前牙的修复,主要目的是解决美观问题。 2、禁忌症:上颌牙严重唇向错位,前牙严重唇向倾斜、移位,反颌牙,深覆盖过小的前牙唇严重磨损无间隙者,重度夜磨牙,前牙广泛的复合树脂修复,高度龋坏。
上面就是关于牙齿发黄发黑怎么办这一问题的详细介绍了。希望能够对大家有所帮助。
牙齿发黄发黑确实非常影响美观,但是大家在选。
病例写法示例
主 诉:全身皮肤散在瘀点2天。
现病史:患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑,以四肢为甚,伴有牙龈出血,无血便、血尿及呕血,无畏寒、发热,无咳嗽。未就诊及治疗。
今天仍有出现新鲜瘀点,为进一步检查、治疗拟收住院。四天前有腹泻。
自发病以来,无畏寒、发热,无头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛及气促。无腹胀、腹痛。
大、小便正常,无血尿、血便。食欲、睡眠尚正常。
双下肢无浮肿。 既往史:10年前有类似病史,经治疗后好转,具体诊断及治疗不详。
否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。
否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。
个人史:原籍出生、长大,近五年在ZZ工作,从事化妆品制造工作多年。未涉及疫水及传染病区。
无嗜酒史。吸烟史6年,10支/天。
婚姻生育史:未婚、未育。 家族史:否认家族中有类似疾病患者,否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
体 格 检 查 T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg 发育正常,营养不良,神志清楚,精神稍疲,步行入院,平卧位,自动体位,查体合作。定向力、计算力正常。
轻度贫血貌,颜面、口唇无发绀。无黄疸。
全身皮肤散在瘀点、瘀斑,压之不褐色。左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结,质中,无触痛,移动度佳,表面皮肤无破溃。
头颅、五官无畸形,双侧瞳孔等圆等大,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中,双侧扁桃体未见肿大。
颈静脉无怒张,颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,双肺未闻及干、湿性啰音。
心界正常,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张,未及包块,无压痛、反跳痛,肝右肋下2CM,质中等,无触痛,脾肋下未及。
肝区轻度叩击痛,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。
脊柱和四肢无畸形,活动度正常,脊柱无压痛和叩击痛,双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,未引出病理征。 辅 助 检 查 BLOOD RT:WBC:12.1*10*9/L,HGB:118g/L ,RBC:5.25*10*12/L ,PLT:3*10*9/L。
初步诊断: 血小板减少查因。