个案护理记录怎么写

（一）前置部分 ①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。

（二）正文部分 1.前言（ （1）病例选择的依据 叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。 （2）个案写作的目的与意义 2.病例介绍或临床资料（ 病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。

病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。 3.护理（2000字左右） 此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。

护理类别大致可归纳为以下几类： （1）治疗护理 ①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。 （2）观察护理 ①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。

（3）生活护理 ①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。 （4）康复护理功能训练等。

（5）消毒隔离 ①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。 （6）心理护理 心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。

（7）健康教育 ①入院教育；②住院教育；③出院教育。 4。

出院指导或家庭康复指导 此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。 5.讨论、体会或小结（ （1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。

（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。 （3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。

（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。 （5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。

（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。 （三）后置部分参考文献。

三、写作要求 1.特殊病个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。 （1）复杂病例的护理临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。

如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等。 （2）危重病例的监护 如“1例心肌梗死患者的护理”。

（3）罕见病例的护理。 （4）常见病不常见表现病例的护理。

（5）药物少见不良反应病例的护理。 （6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。

（7）误诊误治病例的护理。 （8）首发病例的护理 首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。

如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理，2003年发生的首例禽流感患者的护理，2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。 2.亲护病例 个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。

由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。 3.资料完整 选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。

从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。 因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。

4.格式熟悉 要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。 5.彰显独特 个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。

因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。

6.评价效果 可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。 7.认真修改 “文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。

好文章是反复修改出来的。为了提高论文的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完善。

呼吸内科论文怎么写,帮帮忙吖

呼吸内科住院患者护理质量及其影响因素 呼吸内科；临床护理；综合因素社会经济不断发展的同时，随之也产生了许多社会问题，如吸烟人群数量增加，大气污染随着工业的发展日益严重，人口老龄化等，这些因素都使得呼吸系统疾病发病率、死亡率有增无减，尤其在农村地区，呼吸系统疾病更为常见，因此，对呼吸疾病的研究以及住院患者护理工作的质量都显得尤为重要。

护理质量护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合，其直接体现出护理工作的职业特色和工作内涵，也直接影响着呼吸疾病的治疗效果。 对护理质量进行研究可以从两部分入手，护理服务质量和患者的期望值。

我们可以设护理质量等于护理服务质量减去患者的期望值，通过这一等式来判断护理质量的好坏。 当差值为零的时候，说明服务质量和患者的期望都比较不错；当差值为正值得时候，说明对护理服务质量还是较为不错的；当差值为负值的时候，说明患者对护理的服务质量不满意。

调查分析随机选取2010年5月~2011年5月在我院呼吸内科住院患者，患者均为非病危患者，因此都能够很好地配合调查研究。 一共选取了135例患者作为调查对象，其中有130例的问卷调查答案比较完善，占总调查对象的96%。

本次问卷调查内容涉及对象基本资料、医院护理服务质量及影响因素选择这三个部分。 基本资料包括对象的姓名、年龄、性别、住院时间等一般资料。

护理质量的调查采取的是评分等级制，共分为五级，95~100分为非常满意，90~85分为较为满意，85~90为满意，80~85为不满意，75~80为非常不满意。 护理质量影响因素方面的调查是采取答案选择式，答案包括护理人员知识的掌握度、护理人员的责任心、患者自身的客观因素（如担心病情或者费用）、以及政府的相关政策规定。

调查问卷由患者根据自己的需求和满意度独立完成，当场收回。然后根据统计学方法得出结论：护理质量方面：15%的对象非常满意，63%的对象较为满意，18%的对象满意，4%的对象不满意，没有人非常不满意。

护理质量影响因素方面：12%的对象认为护理人员知识掌握不够，17%的对象认为护理人员责任心不强，19%的患者担心自己的病情，14%的患者担心住院费用，38%的患者认为政府的相关政策规定不完善。 结论：护理服务质量较好，针对影响因素进行改善。

护理中存在的问题护理人员责任心不强：在为患者服务治疗过程中，出现打错针、发错药、记录错误等现象。 护理人员在对患者的治疗过程中如果犯了些小错误，可能使患者产生不良反应。

如果，护理人员没有及时告诉患者一些服药的注意事项，会导致患者出现不适反应，对患者的治疗产生了消极影响。另外，护理人员没有做到将患者的病情、治疗等情况及时地与患者家属沟通，从而让患者和家属不能正确了解病情和选择及时治疗。

护理人员专业知识掌握不够：有些护士对护理相关文件书写不规范，没能正确记载患者住院治疗的相关情况，护士与医生的观察记录出现偏差不一致。 护理人员未能给予患者心理帮助：有些患者担心自己的病情，从而不能配合住院治疗，护理人员应对患者进行心理疏导。

政府相关政策规定的不完善，医院的管理不到位：呼吸内科患者需要一个空气流通好的休息环境，如果医院的管理不到位，病房内的陪护人员多，病房地理位置不好，这些因素都会影响到患者的休息，严重的话可能会导致患者的病情恶化。4护理对策方案针对调查和上述几种存在的问题，为了预防和控制这些风险，解决护理存在漏洞，下面提出了相应的护理管理对策。

加强护理人员的培训：医院护理人员责任心要加强，患者住院期间，护理人员要与患者和家属取得及时沟通，听取患者和家属的建议。护理人员的护理文件书写要规范，认真准确记录患者的治疗情况，仔细核对观察记录，确保所观察的内容和医生一致，并对护理文件妥善保管。

护理人员要及时解决患者的困难，对他们进行心理疏导，使他们配合医生的治疗。 4.2加强医院管理，完善相关管理制度：医院管理层要及时发现护理方面存在的风险，针对风险，制定出相应的预防风险方案。

同时，进行预防为主的工作，安排专门人员对医院可能造成患者摔伤跌倒的因素进行检查和排除，在平时的护理过程中预防事故的发生。 另外，在排除和预防护理过程中存在的风险的基础上，督促护理人员不断加强新知识的学习和新技术的了解，从而提高护理人员的思想素质，不仅要增强法律意识和医疗安全意识，还要严格按照工作制度来工作，使护理质量得到质的改善，护理预防风险方面水平进一步提升。

呼吸系统疾病是中老年人群体中一种多发性疾病，病情顽固，潜伏期较长，并且容易反复发作，使得患者久治不愈，体质较虚，所以在对呼吸内科住院患者护理质量上提出较高的要求。 呼吸内科；临床护理；综合因素社会经济不断发展的同时，随之也产生了许多社会问题，如吸烟人群数量增加，大气污染随着工业的发展日益严重，人口老龄化等，这些因素都使得呼吸系统疾病发病率、死亡率有增无减，尤其在农村地区，呼吸系统疾病。

我是呼吸内科的护士,急需5.12演讲稿主题感悟护士职业,履行护

最后一击出一支蜡烛，发现我有14岁，我开始用新的眼光来的大量生我养我的祖国。

当我站在这个国家有多达960万平方公里的肥沃，一股自豪感油然而生。在这个幅员辽阔，资源丰富，历史悠久的中国在我面前是多么渺小。

回顾改革开放30周年我国在大的变化，地球摇晃：建塔的高层建筑，汽车在道路上奔驰车，时间空间技术的突破，都告诉人们：中国不再是“亚洲病夫”在西方国家的嘴，而是一个名副其实的“东方明珠”。 ？也许有的同学会说：“我仍然非常小，回报祖国，后来，我长大的权利”吗？其实，非也。

有句古话：少年丰富，太丰富了；少年，是太强。当我年轻的时候，我住的只有十几平方米的房间，现在，我们住在卧室里是宽敞，明亮的大房子，从以前到现在的小康家庭中的困难户；周围居民的文明也越来越高和更高的质量，你去哪里，会听到一些的不堪入耳的脏话，和现在的邻居是礼貌，互助，祖国的变化，事实上，成千上万的人生活的数百部领导。

我爱我的国家，因为我知道，国旗是一个革命前辈的红色，用自己的汗水用自己的鲜血浸透，。往往在这个时候，我的心会为祖国的无限热爱。

是无锡奉献，使得今天的中国成为世界领先的贸易大国，但它是任何不断创新。 ？？2008年奥运会在中国北京，热切期待多少年！随即，2010年上海世博会，将有105个国家参加，这是迄今为止最大的世博会参与国家的数量！在2011年，“神舟8也即将推出，这是我第一次载人太空探索。

？？虽然我们不知道会发生在未来是什么，但我们知道：中国将做她的努力，成为在世界上所有国家的领导人。我爱我的祖国，爱她的悠久历史和灿烂的历史，爱她的每一寸土地上的花朵，爱她的美丽风光和壮丽的河山，爱她的人的顽强执着的性格！ ？？相信我们的共同努力，祖国的未来，睡得更清楚，天空更蓝，经济更加繁荣！。

护理案例分析怎么写

案例分析

案例1：提高护理人员素质的计划步骤（第三章 第一节 计划概述）

某医院要求提高护理人员素质以提高护理质量。护理部立即召开工作会议传达医院工作部署，进行一系列计划步骤：①分析形式发现哪些问题？②确定目标是什么？③评估资源包括临床工作量、护士数量、科主任的态度。④就护士学习的方式、时间、内容进行拟定备选方案。⑤比较方案对以上方案利弊及可行性充分讨论进行比较。⑥根据评价，选择满意的方案。⑦制定辅助计划包括师资、教材、活动、训练内容计划。⑧编制预算如教师、教室、教材和教具等做出预算。

问 题：

1.你认为上述计划是否可行？为什么？

2.请评价护士培训计划的效果，并阐述理由。

案例2：合理安排时间（第三章 第三节 时间管理）

张玲，是某医院内科一组病房护士长，护理本科毕业生，工作四年就应聘到内科一组担任病房护士长工作。她每天工作非常努力，特别辛苦，时而帮助主班护士处理医嘱，时而帮助治疗护士静脉输液，或者去修理病房里掉下来的窗帘，看着她忙碌的身影，病房内的护士们批评张玲是一名不称职的护士长。这是为什么，那么张护士长

应如何安排工作时间，做一名合格的护士长。

问 题：

1.为什么护士长那么辛苦护士们还认为她不称职？

2.张护士长应如何安排自己的时间？

案例3：护理队伍中的学习型组织（第四章 第一节组织概述）

护士小王调入医院护理部担任在职护理教育干事，小王十分珍惜这次机会，决心作出好的成绩来。她认为护理技能是十分重要的，所以组织了一次全院的护理操作比赛。之后她准备开展全院的不同年龄阶段的护士理论考试，提高护理人员的理论水平。她的做法受到了一些护士的批评，认为这种方法不适应现代护理发展的需要，护理人员想学一些新的护理知识而不是考试加比赛，并希望小王在组

织开展一些活动前先征求广大护士的意见，搞一些大家

都感兴趣的活动。这件事情令小王很苦闷。

问 题：

1.请问小王的做法是否正确？她应该如何改善自己的工作？

2.一个学习型组织的主要任务是什么？

案例4：护理质量控制小组的形成（第三章第三节组织的变革与发展）

护理部对于“临床护理质量工作”十分重视。为了落实质量控制工作，护理部对“质量控制小组”进行了两次重组。第一次“护理质量控制小组”是由护理部副主任和内外科科护士长及几位年资高的老护士组成，他们工作认真，控制严格，护理部对她们评价很高，但是护士群体对她们表现出不友善不支持。护理部进行讨论后决定改组“质量控制小组”，由护理部负主任、护士长代表、年轻护士代

表组成，护士群体表现出对她们工作的扶持和友善，但护理部领导对她们的工作效果表示出担心。

问 题：

1.请学生分组进行角色扮演，体会哪一种方式比较容易被学生自己接受？

2.请学生分析组织变革时有哪些动力和哪些阻力？