护理查房记录范文

您好！我来说上几句.

一、 护理业务查房：

1、 临床临床护理查房：

是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。时间在20分钟内。

2、个案护理查房：

是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在30—40分钟。

3、护理教学查房：

根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。

二、护理行政查房：

1、 院级护理行政查房：

院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。

2、科级护理行政查房；

科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。

3、护理单元护理行政查房：

护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。

下面列举一个查房记录，供您参考：

护理查房记录

时间：2008.3.27

参加人员：10人

主查人：王**

病人床号：15床

病人姓名：孙**

诊断：高血压脑出血

主要内容：

1、分管护士简述病情经过。

2、分管护士汇报病人存在的护理问题。

3、脑室体外引流护理要点。

4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。

5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。

6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。

7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。

就这样了 希望能够帮助到你！

护理查房记录范文-精神感知障碍病人怎么写护理查房记？精神感知障

一般护理 将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。

病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。

采取必要的措施，避免诱发因素。诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。

注意观察病情。当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备。

鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、工作过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。 认真执行药物治疗要求和护理常规。

观察用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。用药后注意观察用药副反应。

包括有无共济失调、嗜睡、头晕。切忌突然停药、换药。

以免诱发癫痫的发作。 家庭支持，病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少激惹病人防止病情反复。

对症护理： 癫痫大发作的护理： 1、置病人于原处平卧，迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间，防止咬破唇舌，紧急情况下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸医学教育网搜'集整理。 2、松解领扣、腰带。

保护下颌及四肢。 3、抽搐停止后将病人的头转向一侧，防止口水误吸入气管。

4、观察呼吸恢复情况，如果呼吸恢复不畅、面色紫绀，应立即行人工呼吸术，给氧，必要时使用呼吸兴奋剂。 5、检查患者有无骨折脱臼情况，病人卧床休息，专人守护。

保护病人防止摔伤。继续观察病人有无持续发作迹象。

对于大小便失禁病人及时更换衣裤。 癫痫持续状态的护理： 若抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命。

应立即抢救终止发作，在配合抢救的过程中护士应作到： 1、专人护理，密切观察病情，详细记录发作的频度，每次发作持续的时间和间歇时间，注意生命体征的变化。 2、保持呼吸道通畅，防止缺氧。

病人头转向一侧，利口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难及时做人工呼吸。 3、高热病人给予物理降温。

4、保证各项治疗的实施。 5、保护好肢体做好基础护理。

6、发作控制24小时后，可根据病人的意识情况给予鼻饲混合奶。

上级医师查房记录怎么书写

上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。

主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。

主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。

简单的说就是先简明地介绍下病史以及辅助检查结果，然后介绍下治疗情况。再记录上级医师给出的诊疗意见等。

如何做好教学查房

第一、需要给教学查房做好定位：教学查房不同于医疗查房，医疗查房的重点是在患者，如诊断是否严谨，治疗是否合理；而教学查房主要针对是医学生，更准确点说是及时纠正医学生在实际操作中出现的错误。

第二、对于教学查房带教老师的要求：同样是讲课，课堂上的讲者不仅要求有渊博的专业知识，还要有动人的演讲口才；但病床旁边的讲者只需要一个扎实的基本功，能够及时纠正学生的错误就行。毕竟在病床旁边没必要把理论课重复一次。

第三、对于教学查房学生的要求：同样是上课，学生在课堂里面是一个被动的接受知识的过程；而教学查房是学生主动的接受知识，学生表现的越多，虽然错误越多，但接受的知识也越多。第四、对于教学查房内容的要求：教学查房更侧重于诊断学方面的内容，尤其是鉴别诊断，而非内科学或外科学对于某种疾病的深入探讨。

这是在本次教学查房点评中明确提到的意见。病史采集、体格检查、病历书写是教学查房的重点内容，这些内容本就是学生见习期间需要掌握的内容，因此一个好的教学查房就是一次见习医学生的带教。

见习医学生学习的内容是如何当好一名医生，实习医学生学习的内容是如何像一名医生。这次教学查房，病人对于实习医生的看法是“有点紧张，还不太像医生”，而评审专家对于实习医生的看法是连见习生该掌握的内容都不会。

因此对于教学查房中的实习生的要求就是，你不需要像医生那样流利的汇报病史，而需要像学生那样流畅的进行体格检查。这次教学查房前，我对实习生的要求就是“能像背书似的汇报病史”，却忽略了他在体格检查方面存在明显的欠缺，导致了教学查房让人不满意。

因为评审专家指出“从查体情况来看，该生平时缺少锻炼”。这样的评价其实就是对我们教学工作的一种否定。

作为曾经的优秀见习医生，以及作为全院带见习生课时最多的临床医生。面对教学查房，我把我给见习生的要求提给实习生——背诵《诊断学》上模范病历，尤其是查体。

查体不需要在患者身上练习，同学之间互相查可以，也可以在假人甚至是洋娃娃身上进行。查体的准确性不重要，毕竟异常呼吸音的辨认不是一天两天就能掌握的，重要的是查体动作的规范，以及避免查体内容的遗漏。

当一个医学生每天无数次重复同样一种规范化的查体后，他对于疾病的判断力才会有质的提高。

如何做好教学查房工作

护理教学查房的内容是将实习护士在护理临床上所见到的诸多实际问题，通过讲解、讨论分析和归纳整理等方法，印证所学的书本知识，使理论密切联系实际，让学生能真正掌握所学的临床护理知识，同时培养和锻炼学生的操作能力、观察能力、分析思维能力和临床实际工作能力。

护理教学查房也适用于对各级护士的长期培训和继续教育。查房的方式可以是多样化的，查房的对象可选择危重病人、疑难病例、大手术的术前准备、术后并发症的观察与防治、急症病人的紧急处理以及某些专题讨论等。

一、查房的方法与技巧 1.查房前的准备 （1）评估学生的基本情况，包括基础理论、与本次查房内容有 关的知识掌握情况； （2）根据评估结果制定本次查房的重点和所要达到的目标； （3）确定查房的组织者、参与者和主查人。 2.查房的组织安排 基本查房形式分为三级，一般固定时间进行。

（1）以专科为单位的查房形式由科内护士长或带教组长组织， 一般为每周或隔周一次，或者随机掌握，内容的安排以教学计划为指南，不同阶段内容不同，难易程度以循序渐进加随机的原则。 （2）以系统为单位的查房形式由科护士长组织，一般为每月一 次，内容是各专科出现的一些复杂和疑难的病例，或者护理问题存在交叉，需要各专业的护理会诊和讨论。

（3）护理部组织的查房形式由护理部组织，1~2个月一次或不 定期，其目的是为解决学科交叉问题（如内外科），适合大专教学和各级护士的继续教育以及师资培训，可以有效地弥补专科护理的缺陷。具体的程序是当专科出现了需要跨科解决的问题时可以向护理部提出申请，之后由护理部及时安排，或者是有意识的示教性护理教学查房。

参加者除学生外还要求全院与临床教学有关的人员必须到场，与讨论病例密切相关的科室要周密地准备，整个过程要达到示范和解决问题的目的。 3.查房的方法 （1）预告式 ●方法事先将查房的内容告诉学生和参与者，要求积极准备，针 对病例复习疾病知识，查阅有关资料，寻找答案，并通过询问病情，学会与病人沟通交流，了解病人的身心状况。

同时提出自己的观点、建议或方法。可通过讲解的方法或组织讨论的形式进行。

教学查房是需要写些啥子？

护理教学查房的内容是将实习护士在护理临床上所见到的诸多实际问题，通过讲解、讨论分析和归纳整理等方法，印证所学的书本知识，使理论密切联系实际，让学生能真正掌握所学的临床护理知识，同时培养和锻炼学生的操作能力、观察能力、分析思维能力和临床实际工作能力。

护理教学查房也适用于对各级护士的长期培训和继续教育。查房的方式可以是多样化的，查房的对象可选择危重病人、疑难病例、大手术的术前准备、术后并发症的观察与防治、急症病人的紧急处理以及某些专题讨论等。

一、查房的方法与技巧 1.查房前的准备 （1）评估学生的基本情况，包括基础理论、与本次查房内容有 关的知识掌握情况； （2）根据评估结果制定本次查房的重点和所要达到的目标； （3）确定查房的组织者、参与者和主查人。 2.查房的组织安排 基本查房形式分为三级，一般固定时间进行。

（1）以专科为单位的查房形式由科内护士长或带教组长组织， 一般为每周或隔周一次，或者随机掌握，内容的安排以教学计划为指南，不同阶段内容不同，难易程度以循序渐进加随机的原则。 （2）以系统为单位的查房形式由科护士长组织，一般为每月一 次，内容是各专科出现的一些复杂和疑难的病例，或者护理问题存在交叉，需要各专业的护理会诊和讨论。

（3）护理部组织的查房形式由护理部组织，1~2个月一次或不 定期，其目的是为解决学科交叉问题（如内外科），适合大专教学和各级护士的继续教育以及师资培训，可以有效地弥补专科护理的缺陷。具体的程序是当专科出现了需要跨科解决的问题时可以向护理部提出申请，之后由护理部及时安排，或者是有意识的示教性护理教学查房。

参加者除学生外还要求全院与临床教学有关的人员必须到场，与讨论病例密切相关的科室要周密地准备，整个过程要达到示范和解决问题的目的。 3.查房的方法 （1）预告式 ●方法事先将查房的内容告诉学生和参与者，要求积极准备，针 对病例复习疾病知识，查阅有关资料，寻找答案，并通过询问病情，学会与病人沟通交流，了解病人的身心状况。

同时提出自己的观点、建议或方法。可通过讲解的方法或组织讨论的形式进行。

●教师的准备针对选择好的病例进行精心备课。首先通过问诊、 体检、翻阅病历，熟悉病情演变过程及治疗、护理经过，了解各项辅助检查及化验结果，然后按照以学生为中心，以问题为基础的原则，将疾病的概念、病理生理、临床表现、治疗原则及护理诊断、护理措施等知识，在自己学深、学精的基础上设置相应的问题，同时穿插临床护理工作中易出现的失误、易忽略的知识点及以往护生反映较多的问题，开展讨论。

●特点及优势此种方式适合疑难病例和有争议问题的讨论。特点 是气氛热烈、趣味性强、印象深刻，结果令学生长久记忆，甚至终身难忘。

特别适用于大专及本科的教学。优点是能使学生积极开动脑筋，充分理论联系实际，培养了学生主动学习的能力和开创性的思维方法。

（2）随机式 ●方法以临床护理中临时遇到的有教学意义的个案为查房内容。 查房的组织者往往是护士长或带教组长，在临床工作带教中敏锐发现问题，及时组织查房。

●对教师的要求因为是临时、随机的，没有时间精心准备，这就需要教师在平时有丰厚的积累，对各种检查的指标、数据及其临床意义了如指掌，并能很好地把握和设置主题，了解学生的需要和欠缺。 ●特点及意义此种方法适合急危重症病人的查房，病人病情变化快，在积极组织抢救的同时或之后马上进行分析、讨论、总结。

适用于中专学生的教学及年轻护士的培训，能迅速提高她们的实际工作能力和应变能力，是继续教育的快餐。其特点是能充分检验学生的理论基础、应用知识的灵活程度、理论联系实际的能力、处理急症和突发事件的应变能力。

（3）查房内容可广泛涉及病案分析、新业务、新技术、新知识、健康教育、人文理论、护理伦理、法律和专题素质教育等等。 二、护理教学查房的意义 1.有利于培养学生的综合能力特别是预告式查房，通过设置问题、展开讨论可引发学生学习兴趣，激发其求知欲，让其主动探讨有关问题，进行交流，能在学习和巩固理论知识的同时培养其分析问题和解决问题的能力，同时也能锻炼学生的语言表达能力和心理应激能力，训练学生对临床问题的思考和推理及综合利用知识的能力。

2.能强化理论与实践的联系查房中通过对相关知识的引证、分析、讨论、解答，加深了学生对所学的理论知识的理解，强化了记忆，拓宽了思路，达到了学以致用、活学活用的目的，为今后独立工作打下了坚实的基础。 3.能全面观察学生的知识掌握程度和应用知识的能力在查房过程中，通过讨论、解答问题，能直接了解和观察学生的理论知识掌握程度和思考、分析问题的能力以及应用知识、解决问题的能力。

加强了整体护理观念，充分调动了学生的学习积极性、主动性和自觉性，提高了效果，有利于培养具有创造性的应用型人才。 4.有助于提高带教老师的教学水平教学查房较课堂教学给老师提出了更高的要求。

要求老师除了具备扎实的基础理论和专业理论、较强的语言组织和表达沟通技巧，还必。

求临床业务性护理查房的范文！！（不是查房方法,是范文！）

摘要：【摘要】 目的：通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训 ， 提高护生整体综合素质能力。

方法：采用个案整体护理查房的形式。查房的全过程是由带教老师指导、护生主持，运用护理程序对骨科常见病的个案进行分析和讨论。

这种查房形式得到了护生的认可。

【摘要】 目的：通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训 ， 提高护生整体综合素质能力。方法：采用案整体护理查房的形式。

查房的全过程是由带教老师指导、护生主持，运用护理程序对骨科常见病的个案进行分析和讨论。结果：护生精心准备，积极发言，讨论热烈。

种查房形式得到了护生的认可。通过分析讨论能将专科护理知识应用于个案病例中。

结论：骨科护理教学查房激发了护生的学习主动性和学习兴趣；提高了护生专科知识水平及临床分析和处理问题的能力。【关键词】 护理查房 护生 骨科在骨科临床护理带教过程中，护生普遍存在着专业知识掌握不全面、理论不能联系实际的现象。

为此，不断改进教学方法，以护理教学查房的形式加强对护生专科知识的培训，引导护生用理论知识指导临床护理实践，取得良好效果。现将体会报告如下：1 查房过程1.1 时间安排 每年年初科室制定出临床带教计划，为保证每一位实习同学有一次参与护理查房的机会，按照护生科室轮转表的安排，定于 3 月和 11 月组织骨科护理教学查房一次。

1.2 参加人员 大外科所有实习同学、带教老师和本科室年青护士。1.3 查房形式 个案整体护理查房。

查房时间确定后，由带教老师选择病案，提前一周通知在外科实习的同学和本科室年青护士做准备。如查房内容为“髋、膝关节置换术的护理 ”。

同学要收集和复习髋关节、膝关节置换术的相关知识、治疗和护理方法护理程序的内容。要到骨科病房查看病人实际情况，了解病情。

由带教老师指导一名骨科实习同学准备书面查房汇报材料。1.4 查房内容 由带教老师主持护理查房，首先介绍查房内容和目的。

让同学明白，通过护理查房，要掌握骨科常见病的专科知识；会应用护理程序的方法解决临床护理问题；学习与沟通交流的技巧，向患者传达医学信息和掌握健康教育内容等。由一名同学汇报病情及护理过程。

老师以启发式提问：针对骨科具体病案应该如何正确护理评估病人、准确提出护理诊断、制定护理计划、组织护理实施、正确护理评价及怎样进行健康教育等。同学们积极发言，展开热烈的讨论，能比较准确地评估病人，提出护理问题，制定护理计划。

能正确地介绍健康教育内容。年青护士补充临床护理经验，介绍骨科功能训练方法。

带教老师进行归纳总结，完善查房内容，讲解护患沟通技巧，评价查房效果。最后，老师带护生到病房看病人，接触病人，了解临床护理过程，评价护理效果。

2 讨论2.1 护理教学查房激发了护生的学习主动性 以往的护理查房是以临床老师为主，护生只是听众，不敢大胆发言，没有主动参与思考。骨科护理教学查房的全过程是由护生组织实施，为了能在同学面前充分展现自我，为了能在讨论中正确回答问题，在查房前护生必须认真复习专科护理知识，主动查阅有关医学资料，主动请教带教老师和医师，主动下病房与病人沟通交流，了解病情，观察疾病治疗及护理效果。

整个护理查房过程是一个护生主动学习的过程。护生由“要我学”转变为“我要学”，主动参与性明显提高〔1〕。

2.2 护理教学查房提高了护生的学习兴趣 在查房中护生积极发言，将学习的专科知识和医学信息与同学分享。对于专科新知识、新技术是渴求了解。

如在介绍膝关节康复器（ CPM ）训练膝关节功能时，护生兴趣很大，纷纷要求老师讲解使用方法。老师则用 CPM 仪在同学身上示范操作方法，讲解训练时间以及注意事项。

护生认真学习，在老师的指导下掌握了骨科训练仪的操作技巧。护生有强烈的求知欲望，学习兴趣大，达到了教学的预期目的。

2.3 护理教学查房使护生掌握了专科护理知识，提高了实际工作能力 通过师生互动式的讨论、分析病案，护生学到了专科护理知识；老师将临床思维方法与步骤传达给护生，指导护生学会分析问题，用理论知识去解决临床实际问题。通过老师解答护生的疑难问题，让护生学习老师解决问题的方法，不断丰富临床经验。

使护生在临床工作中能充分发挥自己的能动性，分析能力、创新思维能力渐趋完善〔1〕。2.4 护理教学查房有利于提高带教老师的教学水平 查房前老师也要做一定的准备工作。

首先，要选择病例，熟悉疾病的相关知识及护理要点，要引导护生在讨论中提升专科护理知识。其次，将老师在临床中总结出的护理经验传送给护生，使护生能尽快融入到护理实践中，更好地为病人服务。

由于老师也在不断地学习，所以无形中也是在提升教学水平。