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【关键词】 中药；西药；合理配伍；药理分析 为发挥中西医结合的优势，中西药配伍治疗常见病比较普遍，但合理伍用能使药物更好地发挥治疗作用，反之则不能获得预期的治疗效果，甚至产生不良反应。

笔者现结合本院1 000例中西药配伍应用处方，浅析中西药配伍应用的有关问题。 1 一般资料 资料来源于本院门诊部中、西药配伍应用处方。

1000例处方分属以下3种：①首诊医生确诊一种疾病采用中西药配伍用药者423例；②以1种疾病先后到中西医就诊同时用药者328例；③2种以上疾病同时应用中西药治疗者249例。中西药伍用形式分3种：①中药汤剂与西药配伍347例；②中成药与西药配伍315例；③中西药注射剂分别或同时伍用338例。

2 随访结果 ①中西药合用有协同、增效者508例；②中西药伍用降低不良反应者321例；③不合理伍用产生不良反应者171例。 3 分析 3.1 相互制约，减轻不良反应 临床应用的许多西药成分单一，其治疗作用虽然明显，但药物不良反应较大，用相应西药对抗或治疗效果不佳，实践证明配合有效中药可获得理想的效果。

如多数抗肿瘤化学药物有严重的消化道反应及骨髓抑制引起白细胞减少等不良反应，将其配伍海螵蛸、白及、女贞子、石韦、补骨脂、山茱萸等可有效减轻化疗中的不良反应，特别是保护胃黏膜、防止白细胞数目下降，提高机体免疫力效果较好，其作用机理是海螵蛸所含大量硫酸钙和白及含的白及胶质等均有收敛、止血、制酸、消肿生肌等作用，对控制5-氟脲嘧啶等化疗等药物引起消化道反应有很好效果；女贞子、石韦、补骨脂、山茱萸分别含有女贞苷、黄酮苷及其他多种苷类等，与环磷酰胺等化疗药物伍用可防止骨髓抑制引起的白细胞数目下降。 当前用于抗精神失常的药物氯丙嗪有损害肝脏功能的不良反应，治疗疾病时如与珍珠层粉伍用，对肝功能受损者有较好改善作用，其作用机理是珍珠层粉含有20余种氨基酸及铜、铁、锌、镁等多种元素，有安神定惊、清热解毒的功能，两者合并应用，不但增加镇静效果，而且也利用了氨基酸保肝的作用。

链霉素在抗菌消炎治疗中应用较广，但其不良反应也较大，故临床用甘草与链霉素配伍使用，可以降低或消除链霉素的毒性[1]。通过这种方法，在原来因链霉素毒性作用而不能继续使用的患者中，有80%可以继续使用。

3.2 发挥协同作用，提高疗效 3.2.1 中药及其制剂与抗生素伍用效果较好 很多中草药如黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、金银花、穿心莲等均有清热解毒、抑菌的作用，象黄连中的小檗碱、黄芩中的黄芩苷、金银花中的绿原酸、穿心莲中的穿心莲内酯均有抑菌成分，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、结核杆菌均有抑制作用。黄芩、金银花合用时，在抑制耐药菌体的蛋白质合成方面有协同作用，与青霉素配伍使用时能增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用。

本组资料证明，多数急性上呼吸道感染病例，在应用抗生素的同时伍用上述中草药的患者痊愈状况比单纯应用抗生素者效果好，用药时间一般可缩短2~3 d。另外，板蓝根、大青叶、柴胡具有较强的抗病毒成分，在流行性感冒、肝炎高峰期治疗与西药配伍也收到很好的疗效。

3.2.2 中药及其制剂与治疗冠心病药物伍用可提高疗效 如三七、赤芍与乳酸心可定配伍应用可增加冠状动脉血流量，扩张血管降压，减轻心脏负荷，降低血脂等作用；生脉散、丹参注射液与东莨菪碱伍用治疗窦房结综合征既可提高心率，又可改善血液循环，缓解心肌缺血，从而达到标本兼治、相辅相成的功效。 3.3 中西药配伍禁忌 3.3.1 与降糖药类不能伍用的中药 甘草、鹿茸、麦冬、黄芩、川贝母等含有糖皮质激素样物质，其对糖代谢的作用与胰岛素相反，能促进糖元异生，升高血糖，故上述中西药伍用可使降糖作用减弱。

3.3.2 与铁剂不能伍用的中药 铁剂在酸性环境下易于吸收利用，延胡索含生物碱能抑制胃酸分泌，降低胃液的酸度，影响铁的吸收；杏仁、桃仁、乌梅等含杏仁苷和苦杏仁苷，可与铁剂作用生成亚铁氰化铁，从而影响铁剂的吸收利用。 3.3.3 与胃蛋白酶不能伍用的中药 胃蛋白酶需在酸性环境下才能发挥作用，延胡索、栀子、茯苓、桔梗、柴胡、甘草等能抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，抑制胃蛋白酶活性；含碱性的中药，如硼砂、海螵蛸及成药行气散等能中和胃酸、使胃酸pH值上升，从而降低胃蛋白酶的疗效；白矾含硫酸铝钾，对酶有凝固作用，使酶失去活性，所以胃蛋白酶不能与之合用，以免降低或失去治疗作用，延误病情。

3.3.4 与胃复安不能伍用的中药 胃复安具有较强的拟胆碱作用，能显著加速胃排空，改善胃麻痹症状。含莨菪类生物碱的洋金花、莨菪、颠茄等能拮抗胆碱能神经，延缓胃排空；罂粟壳亦可延缓胃排空，它们在药理作用上与胃复安相互拮抗。

3.3.5 与氨基苷类、磺胺类、治疗溃疡病类药物不能伍用的中药 酸性（碱性）中成药不易与碱性（酸性）西药配伍，以免引起中和反应而降低药效[2]，如山楂、五味子、乌梅、山茱萸及成药山楂丸、保和丸等含有丰富的维生素C、枸橼酸、苹果酸、酒石酸等有机酸[3]，进入体内均使尿液酸度增加，如与磺胺药物同用，有机酸所致的酸性环境。

药学专业的论文

药学专业的论文篇1 信息化条件下对中西医药学特色的解读 摘 要：通过探讨信息化发展和信息能力作用对中西医药学发展的影响，指出走中药与天然产物药物相结合的研究道路，将成为中国特色的创制新药新方向。

关键词：中草药；天然产物；药学信息 研究中药与天然药物是具有中国特色的创制新药的重要途径。天然产物是指植物、动物、微生物、矿物和海洋生物等。

中草药是天然产物中被用作治疗疾病的药物，在我国应用历史悠久、资源丰富，是天然药物研究和创制新药得天独厚的宝贵源泉。我国现有药用植物多达15000余种[1]，其中不少为中国特有植物。

新中国成立60年来我国在开发中草药方面成绩显著，如我国科研工作者从中草药常山和鸦胆子开始，最后从青蒿中提取的具有抗疟作用的化合物青蒿素，是至今最为有效的抗疟药。到目前为止，我国科研工作者已从中草药中分离出1000多个活性化合物，其中发现了一些具有抗肿瘤、防治心脑血管疾病、抗老年痴呆等功效的有效化合物。

如从中草药五味子中分离出的单体五味子丙素的合成药，具有降酶保肝作用。从中草药和植物中提取的生物碱类成分的研究，极大地丰富了植物化学和天然药物化学的内涵。

目前经过中草药有效成分筛选、研究和结构改造而获得的药物已占全部药物的60%以上。

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中药学毕业论文 药学毕业论文范文中药学毕业论文范文

中医药学是世界传统医学体系中最完整的传统医学，其独到的学科理论和突出的临床疗效，较符合当代社会和人们解决难治疾病不断增多、化学药品的毒副作用日益显现、日益沉重的医疗用度等困难的需要。中药学是阐述、研究中药的基础理论和临床应用的学科，是中医药各专业的基础学科之一。中药学在中医学理论体系中占有相当重要的地位，它既是中医辨证论治、立法方药的重要环节，也是中医的基础课程之一，同时又是从基础过渡到临床的关键课程。中药来自于自然药物，是中医用来防治疾病、保障健康的主要手段。中药学课程教学质量的优劣，不仅关系到本学科成绩，而且也将直接影响到方剂学和其他临床课程的学习。学好中药学对于在校学生学习方剂学、中医基础理论、中医辨证论治方法以及其他的内、外、妇、儿、骨伤、眼等临床各科，对未来从事中医临床工作，成为优秀的中医临床工作者，都具有举足轻重的作用[1]。

鉴于中药学学科自身特点，对中药学教学应从中药学课程自身的特点出发，从而制定一套较好的教学模式。中药学内容涉及的面广，中医学方面包括中医基础理论、中医诊断学、方剂学以及临床各学科内容，而药学方面则包括药理、化学、炮制、药用植物等。在教授学科交叉知识的时候，应留意各科之间的相关联系，若某些方面讲解不清楚的话，经常影响学生的理解。大部分人在学习中药学的时候总觉得内容多而杂，特别轻易混，不轻易记住，结果考试考不好，要用用不上。因此，保证中药学教学质量的关键因素教学方法就显得尤为重要。笔者根据自身的教学经验以为学好中药学，要捉住以下几个要点：

1实行全方位多学科联系式教学

中药学主要内容包括：第一，中药的基本理论（即总论中的性能、炮制、配伍、应用等）和各论中每一章节的概述部分（包括定义、功能、主治和应用范围、使用留意事项等）。这些是中药理论的精华，是正确运用中药的理论指导，必须保证讲好。尤其是每一节的总概述部分一定要讲细讲透，对这一类药物的功效主治相同之处要认真地加以罗列和讲述，然后再把每味药的特点讲出来，这样可以使学生当堂课就能记住每一类药的大致功效和主治，即使是记不住也有一个大概的印象，课后稍一温习就能够牢记。第二，中药的基本知识，也就是每味药物的来源、处方用名、性味、回经、功效、主治、剂量以及炮制等内容。对这些具体药物也应采取突出重点，带动一般的讲授方法，对其中某些（约250 种） 应用多、功效广、理论深的药物有重点地讲深讲透。由于中药学的涉及面广，应与相应的无机化学、有机化学、分析化学、方剂学、植物学等学科相结合，使学生能举一反三，通过运用联系法使学生理论联系实际，培养产生发散思维，将中药学活学透，灵活应用，培养学生求异思维。在学科内，如将中药治病的多种性质和作用加以概括是中药的性能，主要内容有四气五味、回经、升降沉浮及有毒无毒等，这是学习中药的基础，学生不仅要把握它们的概念、作用，还要明确理解相互之间的关系。在学科间，植物的门、纲、目、科、属、种，其药性，主要功效，有效部位，以及对其的鉴定分析等[2]。

2学为主、教为辅的自学式教学

传统的教学主要是以讲授为主，这样的填鸭式教学模式，抹杀了学生的创造性思维，使学生缺乏开拓创新能力。在开课前老师应布置自学思考题，并对要点难点给予提示。例如火麻仁的临床应用，学生在自学过程中，就可以学习到火麻仁的药性：味甘，性平，回脾、大肠经；功效：润肠通便；临床上用于肠燥便秘。中药是服务于中医的学科，在中医的指导下，对疾病进行治疗。可以在课堂上，讲述中药有关临床的实例。在期末考试包含自学的内容，可检查自学的效果，这种方式培养了学生的自学能力和理解题目的能力，进步了学生主动获取和应用知识信息的能力。

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结语或结论论文的结语应写出明确可靠的结果，写出确凿的结论。论文的文字应简洁，可逐条写出。

不要用“小结”之类含糊其辞的词。参考文献（八）论文——参考义献这是论文中很重要、也是存在问题较多的一部分。

列出论文参考文献的目的是让读者了解论文研究命题的来龙去脉，便于查找，同时也是尊重前人劳动，对自己的工作有准确的定位。因此这里既有技术问题，也有科学道德问题。

一篇论文中几乎自始至终都有需要引用参考文献之处。如论文引言中应引上对本题最重要、最直接有关的文献；在方法中应引上所采用或借鉴的方法；在结果中有时要引上与文献对比的资料；在讨论中更应引上与论文有关的各种支持的或有矛盾的结果或观点等。

药学 毕业论文

药学发展的新动态 （摘要）近年来，随着医药卫生改革和现代学科技术的发展，医院药学逐步从多年来的单一供应服务型模式中挣脱出来，向科技服务型扩展，以病人为本，向临床延伸。

特别是以竞争为核心的市场经济规律的作用日趋显现，医院药学的工作职责范围已超出原“药剂”词义的范畴，面临新的挑战及难得的机遇。许多新情况、新问题、新政策需要我们药师以新的理念进行认真思考和研究，以适应当今医院学科发展的形势，以满足当今医院高质量药物治疗的需要，对医院药学工作提出了更新更高的要求。

关键词： 药学 新体制 新技术 调剂工作职责 临床药学 1 新体制对医院药学的影响 1.1 体制改革 国务院出台了《关于城镇医药卫生改革指导意见》关于对城镇医疗卫生体制、社会保障体制和药品价格、药品生产流通体制等进行重大改革，在2003年内建立起适合社会主义市场经济要求的高质量医疗服务体系。医院的门诊药房将逐步转为独立核算的纳税药品零售企业，以致药剂科要走“不求所管，但求所用”的托管之路。

此举目的在于切断医院和药品营销之间的直接经济利益的联系，同时随着医疗机构药品采购实行集中的招标采购的推进，加强了对药品的研制、生产、流通、使用全过程的监督，保证用药安全。 1.2 药品分类管理制度 处方药与非处方药（OTC）分类管理制度的实施，是我国医药界跨世纪的重大举措，必然对医药科研、生产、流通、使用和管理等各方面产生重大影响，医院药学也不例外。

（1）有利于开展药学监护工作。实行OTC制度以后，医院药师可以减少部门事物性管理和重复性劳动，充实和加强药学监护工作，开展重危病人血药浓度监测，深入临床、参与治疗方案的制定，与医生一起共同提高临床合理用药水平。

（2）有利于药品不良反应监察工作的开展。药物的双重性是难以避免的，处方药和非处方药之间可以转化。

因此，建立和完善药品不良反应监察体系，可以通过科学合理方法，使尽可能多的安全有效、质优价廉的处方药换成非处方药。同时应用药物流行医学的研究方法，通过较长时间的不良反应监测和追踪，淘汰部分非处方药或使其恢复处方药。

（3）有利于拓展医院药师的取职范围，医院药师是我国药师队伍的主流，随着OTC使用量增加，临床药师在提供OTC最新咨询方面发挥独特的作用。但是OTC管理制度对医院药学工作管理的不利于影响表现为：一是造成专业人才分流，影响医院药学工作的吸引力；二是医院收入可能减少，影响医院药学的投入和发展。

1.3 医院药学工作中需要解决的问题 医院部药学工作的发展的问题亟待解决：药学技术服务的价值得不到体现，医药学服务是一种技术很强的服务。（1）在我国特别是中小城市，药师的技术性服务如治疗药物检测、药物经济学研究、药物不良反应检测、药物咨询等还没有得到社会和医护人员的认可，价值也就不能得到体现，更谈不上药学监护，它们的医院药学仍处在药特制、销阶段，想更高层发展面临困难。

（2）我国药学教育模式不能适应改革的需要，临床药师缺乏，如专业分工不细，知识面相对宽而不清，同时缺少学习和提高的机会，因而目前的医院药师尚不能做到与医师一起解决病人的药疗问题，指导合理用药。 2 新技术对医院药学的影响 2.1 信息技术 医学结合的“数字医学”与生命科学结合的“生物信息”等都将成为未来卫生行业新兴而重要的科学，也必将给医院药学工作及其管理带来巨大的变革。

科学管理的关键在于信息流通，任何信息物质流通的受阻或流通方向的错误以及低效率，都不能适应现代社会快节奏的要求。计算机和网络技术的有效应用，为新时期医院药学工作提高科学管理水平提供了重要的途径和方法。

2.2 基因工程和生物技术 人类基因组计划和生物信息是新世纪的标志，医药卫生领域是应用现代生物技术最活跃的领域。以往寻求对某种疾病具有特殊治疗效果的药物是人们梦寐以求的，但是化学药物的筛选耗材费时，中成药的制备又难以制定统一标准，而生物技术应用与新药的开发，可以生产出高效、高产、廉价的防治疾病的新药物，转基因药物便应运而生。

3 调剂工作职责延伸要求更高 调剂工作是医院药学的中心环节，调剂工作的质量是医院药学的整体水平反应。随着科学技术和医院药学的发展，药品调剂工作在医院药学中的地位将更加突出。

调剂工作应调整人才结构，调剂人员对所调剂的处方要增强法律意识。 3.1 不断提高和发展调剂工作的技术性 现代调剂工作的模式应是医药结合型和知识信息型。

医师要参与临床，调剂室的药学人员应进行合理用药研究和掌握药物在体内的动态构成；收集了解药物不良反应，评价新、老药物，调查分析病历和处方用药情况，不断提高用药水平；医护人员和患者开展药物咨询工作。 3.2 住院部药房实行药学技术人员中心摆药 这是贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》关于“非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作”的规定，药学人员中心摆药有利于提高药学技术人员的学习热情和工作责任性。

但摆药 中间有不少不合理用药情况，需要解决和研究。 3.3 临床输液配伍和全静脉营。

药学毕业论文怎么写？

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借来一篇范文，供你参考（注意格式）： 浅谈药品不良反应与安全用药 作者：XXX 【关键词】 合理的用药 随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（adverse drug reaction,ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。

临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药[1]。

在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%,1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上[2]。

合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。

目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物[2]。 下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。

1 抗生素滥用，导致药物的不合理应用 现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。

实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%[3]。

抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。

临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比如说上呼吸道感染，有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。

由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。

长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。 由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。

要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。 2 提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生 导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。

主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。 2.1 药品因素 （1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。

如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。

（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。

（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。 2.2 患者自身的原因 （1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。

（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9%(52/887)，而60岁以上的老年人则为15.85%(113/713)[4]。

(3)个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。

2.3 其他因素 （1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。

（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率。

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浅议药学监护及其现状药学监护（Pharmacentical Care简称PC）是近年来国内外医院药学领域的热门话题。

是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。

随着社会的发展、观念的更新，健康需要药学监护，药学监护也是中国传统药师的出路。在过去，药师很少与病人接触，药师的任务就是调剂和供药。

随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况也在发生根本的转变。医院药学的发展经历了3个时期①以调配为主的传统时期②以药学服务为主的临床药学时期③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。

药学监护的三个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。

药物治疗给许多病人解除痛苦，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡。事实上多数问题不在药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。

因此，药师从道德上讲有责任保护病人免受药害之忧。随着人们健康观念的转变，对治疗质量和生存质量的要求不断提高，已不满足有药可用，而是要求享受优质、安全、合理、经济的服务，药学监护的应运而生就成为一种必然趋势了。

[1]1、药学监护的定义药学监护是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能①发现潜在的或实际存在的用药问题②解决实际发生的用药问题③防止潜在的用药问题发生。

对药学监护的统一定义是：“药师的使命是提供药学监护。药学监护是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”[2]。

药师的工作要直接面向病人，要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任，以最大限度地改善病人的身心健康。2、药学监护的主要内容2、1、把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。

2、2、既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。2、3、指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。

2、4、定期对药物的使用和管理进行科学评估。由此可见，医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调制药品，而是要与医生护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。

3、药学监护中药师的职责和任务3、1、与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一目标设计药物治疗方案，监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。3、2、综合管理所有的药学监护所必需的资源，包括人和药品。

3、3、保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。药师提供药学监护的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。

如①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效安全，价格适宜；④剂量、用法、疗程妥当（依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程）；⑤用药对象适宜（无禁忌症、不良反应小）；⑥调配无误；⑦病人遵从性良好。[3]4、医院药师在药学监护中的地位4、1、药师的委托人是病人作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业务关系。

4、2、建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系药学监护要求打破药学内部的分工，如“药房药师”、“制剂药师”。要求所有药师承担为病人保健的职责，认为药学部全体工作人员都是病人保健的提供者。

其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者作用，成为治疗队伍中的一员。[4]5、开展药学监护的重要性首先，它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果，其次，减少了药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生，第三，病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的，第四，由于大幅度减少或杜绝了不合理用药，节约了药物资源，因而降低了医疗费用，第五，提高了药师的地位和形象，同时也增加了收入。

我国的临床药学工作起步较晚，至于药学监护工作则处于宣传时期。但是，我国不合理用药现象比较普遍，某些基层医院不合格处方高达60%以上，问题十分严重。

药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。6、我国实施药学监护的障碍[3、4、5]6、1、观念上的障碍6、1、1超越药师的传统工作实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责”这一重大转变药师难以适应，特别是目前药物治疗决策是由医生制定的，药师不必承担责任。

实施药学监护，药师授权参与用药决策，负责监控给药过程，观测病人用药反应并实行必要调整，追踪药物使用的最后结果，进行必要的评价。6、1、2、超越以治愈疾病为目标的观念PC。

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中药与西药联合应用现状与问题的分析 目前我国已形成中医、西医两大医疗体系并存的状况。

由于中医药在临床上的良好治疗效果，中药不仅中医医师在使用，而且西医医师也在使用，这种状况不仅在我国存在，而且在世界范围内也有逐渐扩大的趋势。在我国中药与西药联用的情况几乎涵盖了临床治疗的各个领域。

合理的中西药联用能取得良好的治疗效果，并已有大量的临床研究报告发表。但不合理联用非但达不到治疗目的，还可能造成不良后果。

因此重视中药与西药联合应用问题，充分发挥中西药合理配伍的优势，避免不合理的中西药配伍，对于提高疗效、降低毒副作用、正确评价中药的安全性，具有重要的意义。本文通过对中西药联合应用的现状以及对文献资料的调查与分析，主要从以下4个方面进行讨论。

①中成药中含有西药成分的状况调查；②临床上中药与西药联合应用情况以及可能出现的问题；③在中药制剂或保健品种非法加入西药的现状与危害；④中药与西药联合应用需要注意的问题。旨在提醒临床医生重视中西药联合使用问题，安全合理用药。

1 中成药中合法添加西药的情况分析 按我国现行的药品审评体系以及药品标准，经过研究并通过审批得到批准文号的中成药中，有些也含有西药成分。我们对我国2000版药典及中药部颁标准1~20册中收载的有关含有西药的中成药的情况进行了收集整理。

含西药的中成药有200余种，其中所含的西药主要有8大类：①治疗糖尿病的中药中含有格列本脲；②解热药及治疗感冒的中药中含有西药解热镇痛药、抗过敏药、抗病毒药等；③止咳平喘中药中含有麻黄碱、氯化铵、克仑特罗等；④降压药中含有氢氯噻嗪、盐酸可乐定、芦丁；⑤治疗消化系统疾病的中药中含有普鲁卡因、阿托品、次硝酸铋、硫糖铝等；⑥含有抗生素；⑦含有维生素及矿物质的药物；⑧外用药中含有水杨酸甲酯、普鲁卡因、氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明等[1]。此外有些按西药审批的药品，也含有中药，并且名称也貌似中药，如复方罗布麻片等。

2 中药与西药临床联合使用的情况分析2·1 中药与西药临床联合使用情况中药以及中成药的广泛使用大大增加了中药与西药联合应用的机会，大多为合理的有益的联用，但是也存在不合理使用问题。如李钟勇等[2]对其所在医院门诊处方4207张进行了统计分析，结果中西药联用处方1802张，中西药联用处方占了42·38%，不合理用药8·51%。

两种及两种以上处方401张，占中西药联用处方总数的22·25%。联用情况在内科、儿科、五官皮肤科、外科中均存在，分别达到38·51%、30·41%、18·65%和12·43%。

其中以内科比例最高。中西药联用两种及以上的处方也以内科为最高，达到62·34%，其他科室分别为8·73%、14·96%和14%。

陈彪[3]对其所在医院门诊中西药房2006年的305 243张处方，进行统计分析，结果在中西药联合应用的处方中既有治疗同一种疾病的联用，也有治疗不同种疾病的中西药联用。涵盖了内科、外科、妇科、儿科、急诊、中医、简易诊室等。

在他分析的处方中主要存在的问题是中西药成分重复，此类情况主要是西药成分重复，如给患者开了含有西药成分的中成药如维C银翘片（已含氯苯那敏），又给患者开西药为氯苯那敏片，西药成分重复的患者有29人次，中药成分重复的有7人次。西药成分重复的29人次中， 15人次为解热镇痛类药物重复。

从中可以看出医生对于含有西药成分的中成药的成分不够了解，导致重复用药。2·2 中药与西药联用引起的不良反应2·2·1 中药与抗凝药配伍引起的不良反应 如方华等[4]报道了1例因东菱迪芙（巴曲酶注射液）联合丹参、血塞通，应用5d，出现多浆膜腔出血。

患者女， 68岁，因“腔隙性脑梗死”开始给予东菱迪芙5BU·d-1，隔日使用，共3次，同时予“丹参30 mL·d-1+血塞通16 mL·d-1”，连续使用5d。患者与家人交谈中突然意识不清，随后发现血压测不出。

经检查诊断为多浆膜腔出血。本例患者没有外伤、心肌梗死溶栓、系统性红斑狼疮、肾功能衰竭、结核病和肿瘤等疾病的证据根据其检查指标以及临床症状判断，多浆膜腔出血与药物的联合应用密切相关。

2·2·2 中成药与免疫抑制剂配伍引起的不良反应 吕慧怡报道了1例因服用六味地黄丸引起环孢素血药浓度升高的病例。患者因肾移植术后5年一直服用环孢素，硫唑嘌呤，泼尼松3联免疫抑制药预防术后排异反应的发生，患者于半月前监测环孢素血药浓度为165 ng·mL-1，并自述周身不适，四肢乏力，血清肌酐和尿素氮分别增加了16%和23%，询问用药情况，患者服用六味地黄丸1个月。

停用六味地黄丸后复测血药浓度，在应用原3联药剂量不变的条件下，测得血药浓度在理想目标水平内[5]。说明此例环孢素血药浓度升高与服用六味地黄丸有关。

2·2·3 中药注射剂与西药混用 虽然注射剂混合后从外观性状以及含量等指标上看没有配伍禁忌但是如果毒理学、药效学研究证明不宜配伍，则临床应用时就应避免配伍。否则可能导致不良后果。

如颜春鲁等[6]的研究证明：灯盏花、穿琥宁注射液与抗休克血管活性药物及抗胆碱药物配伍后澄明、pH值、吸收度无明显变化。但。

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