急求中医护理病历范文

内科：1994年3月20日

阵发性咳嗽半月。

半月前受凉后开始咳嗽，呈阵发性，无畏冷发热，无咯血及胸痛，伴有少量的白色黏稠痰。曾服止咳糖浆等3天，效果不好。

既往有10年余慢性咳嗽史，曾诊断为“慢性支气管炎”，不吸烟。否认肺结核病史。

体格检查：BP 128/80mmHg，无呼吸困难，唇不发绀，双肺有散在干性啰音，未闻及湿啰性啰音，心率90次/min，律齐，无杂音，腹平软无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。

血常规：Hb120g/L,WBC 11.0*109/L,N 0.8, L0.2。

初步诊断：慢性支气管炎急性发作。

处理：（1）胸片

(2)交沙霉素 0.2 t.i.d*3

(3)复方甘草糖浆 10mL t.i.d*3

医师签名：***

中医护理实验报告要怎样写,示范一下

护理病历范文 【病人资料】 姜某，男性，15岁，高一学生。

咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。 2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平时也减少。

约1000ML/d，到医院检查，发现血压升高（160/100mmHg），尿常规检查示红细胞满视野/HP，蛋白质+++。为进一步诊治，收入院。

病人发病以来，常感乏力。近2日感恶心，头晕。

视力模糊，并伴有腰区酸胀，小便量减少，大便尚正常。 既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。

生活习惯与自理程度：无烟酒是好，生活能自理。 心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。

身体评估：T:36.8℃ P:76 次/min R:20 次/分 ，BP20.3/13.3kPa (160/100mmHg)，发育正常，营养中等，自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血点。

鼻及外耳道未见异常，咽部充血扁桃体二度肿大，无脓性分泌物，微软。未扪及甲状腺及肿大淋巴结，气管居中。

胸廓平坦，两肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。

四肢及脊柱发育正常，活动好。无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，健反射正常，未引出病理反射。

余无无异常发现。 实验室检查：血常规Hb12g/L,WBC6.0*109/L；尿常规：RBC满视野/HP，蛋白质+++；血沉：50MM/h：抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L；肾功能：BUN6.22mmol/L,Scr130umol/L；咽拭于培养：溶血性链球菌阳性。

心电图：正常。 胸片：正常。

入院诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。 治疗过程：入院后予卧床休息，优质蛋白质饮食，予青霉素480万U+5%GS500ML，静滴，每日一次。

并于氢氯噻嗪利尿及降压对症支持治疗后，病人浮肿逐渐减退。1周后，尿量达2500ML/d，查尿常规：BBC2~3/HP，蛋白质阴性，抗O;1:50: C3:0.3g/L:C4:0.9g/L；肾功能：BUN9mmol/L,Scr54.2umol/L.予出院门诊随访。

【护理诊断和护理目标】 （一）恐惧 与肉眼血尿，对疾病知识缺乏有关。 1 诊断依据 （1）主观资料：紧张，担心疾病的愈后。

（2）客观资料：肉眼血尿。 2 预期目标 病人 周内肉眼血尿消失，镜检正常，并能自我调节心理感受。

（二）排尿异常 与肾小球毛细血管受损，红细胞自官腔溢出有关。 1诊断依据 （1）主观资料：病人主诉腰背部酸胀。

（2）客观资料：尿检红细胞满视野。 2 预期目标 病人 周内红细胞消失，尿检正常。

（三） 体液过多 与肾小球滤过率降低，钠潴留增多有关。 1诊断依据 （1）主观资料；主诉尿量减少。

（2）客观资料：眼睑及双下肢浮肿。 2 预期目标病人 周内水肿消退。

（四）头痛 与水钠潴留，肾素水平升高有关。 1诊断依据 （1）主观资料：病人主诉头痛，视力模糊。

（2）客观资料： 血压160/100mmHg 2 预期目标 病人 天血压控制在正常范围。 （五）疼痛 咽痛，与炎症反应，感染有关。

1 诊断依据 （1）主观资料：病人主诉咽痛2周。 （2）客观资料：咽拭子培养 溶血性链球菌。

2 预期目标 病人 天内咽部炎症消失。 【护理计划表】 护理诊断 护理措施 理论依据 效果评估 恐惧 1. 鼓励病人说出恐惧的原因和心里感受； 2. 向病人介绍病房环境，主管医生和护士； 3. 向病人讲解病情和诱发因素及治疗方法预防措施，急性期一定要彻底治愈； 4. 观察病人的人情绪反应 了解病人心理压力消除 陌生感，尽快适应医院环境 使分泌物从远端移向大气道随咳痰排出，维持气道通畅 消除顾虑，正确认识疾病，积极配合治疗 排尿异常 1 卧床休息 2 密切观察生命体征 3 保持室内空气清新，注意保暖 4 鼓励病人多饮水 5 遵医嘱应用抗生素 6 观察病人尿液的颜色，性状，量的变化 及时解决病人的心理问题 减少活动，避免血尿加重 预防可能出现的病情变化 感冒可能秀发疾病加重 促进排泄，避免出血引起血块堵塞尿道 预防泌尿感染 及时掌握病情的发展 1周后恐惧消除 休息良好 体温，脉搏正常 泌尿通畅 1周后尿检接近正常 气体交换受损 1 观察动脉血气的改变 2 持续低流量吸氧 3 卧床休息 4 协助翻身，观察体位改变对呼吸的影响 5 协助清除痰液 6 深呼吸，有效咳嗽 了解通气/血流改变程度，避免合并症 改善吸氧，改善呼吸 减少耗能 有利于通气/血流改善， 维持气道通畅，增加换气量 入院后动脉血气分析能维持在正常范围 维持气道通畅 缺氧纠正 体液过多 1指导病人进食低盐饮食（2~3g/2限制进水量3 准确记录出入量4遵医嘱应用利尿剂 减少钠的摄入 减少水肿 了解水肿消退和发展的情况 1周后水肿消退 头痛 1 卧床休息 2 监测血压变化，每1/4H并记录3 予低盐饮食 4 遵医嘱应用降压药，并注意观察药物疗效的副作用 由于水钠潴留，肾素分泌增加导致血压升高 若血压下降过快，会出现头晕，眼花，耳鸣，心慌等症状 5天血压平稳 无体位性低血压 咽痛 1按医嘱应用有效抗生素，并注意观察药物疗效 。

中医案例分析

患者自汗盗汗，且右汗左不汗，二便自调，病不在里，舌右淡胖起皱左则干瘦，皆阴阳不调和故，右脉虚，左脉细小气血两虚；

病名：自汗盗汗

辩证：气血两虚，阴阳不调

桂枝加龙骨牡蛎汤加减

桂枝15克，炒白芍18克，炙甘草10克，生姜10克，大枣12枚，浮小麦25克，煅龙骨牡蛎各25克

水煎服，龙骨牡蛎先煎30分钟，后加它药在煎20分；一日一剂，日三次

方中以桂枝汤调和营卫，以浮小麦龙骨牡蛎固瑟止汗，并使胃气向下向里入肾，全方阴阳双补，

中医案例分析

你描叙的症状是很符合炙甘草汤证 你说效果不明显那代脉的现象有改善吗？

两颧红润，舌质偏红 脉细 看得出血虚和阴虚

还有大小便的情况怎样？

容易出汗，有时怕冷 易出汗气虚，（不是太阳表虚）加黄芪、五味子敛汗固表

怕冷如果不发热，脉不浮 应该阳虚 你可摸下后背如果凉也是阳虚的表现

但脉不迟可否加入附子？确定阳虚就应可加。

可在炙甘草汤中 加入 五味子 黄芪 去麻子仁，换酸枣仁

升陷汤 《医学衷中参西录》

治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者六脉不全，或参伍不调。

生黄芪6钱 知母3钱 柴胡1钱5分 桔梗1钱5分 升麻1钱

气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷者佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作痛者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。

供参考，希望可帮到你

如有换其他药 和疗效请补上