兽医病历应该怎么填写？

兽医临床病例诊治格式格式11.发病情况： 包括动物的品种，年龄，发病日龄，发病时间，饮水吃料情况（颗粒料还是粉料？），症状（精神状态、皮肤、眼睑的变化、呼吸道、肠道），死亡情况（急性、慢性、死亡率），现场的图片（发病畜禽、健康畜禽、死亡畜禽、还有畜禽舍的结构、舍内环境2.免疫情况：多少天免的什么苗？免疫方式（皮下、皮内、肌肉、静脉、腹腔、擦肛、滴鼻、点眼、口服、刺种。

。）、免疫剂量（多少头份免了多少动物）、注射器针头规格（是连续注射器还是塑料的还是一次性的。

针头是7号的还是25号的？）、疫苗规格剂型（死苗活苗，冻干苗还是油苗，铝胶苗、蜂胶苗还是自家苗）、疫苗厂家[进口还是国产，进口如美国的富道，以色列的夏菲特。国产如中牧、大华农、四川精华、内蒙古金宇。

。）

、采购地点说清楚（是农村的兽药店、县兽医站、省站还是农业大学、厂家直接供应）]3.病变（主要是剖检病变）心、肝、肺、脾、肾、肠道、淋巴结、胆囊。（出血、充血、淤血、水肿、气肿、充气、充盈、坏死。）

4.用药情况：说清楚西药或中药，剂型（原粉、预混剂、粉针）、用量（按有效成分）、投药方式（拌料、饮水、口服。

。）、疗程（用了几天）、疗效（是否有效）格式21、发病日龄，群发还是散发，发病率和死亡率2、症状整体症状（皮肤、羽毛颜色，精神情况，体温，呼吸，心跳，听诊，叩诊情况）采食情况呼吸情况，有无呼吸困难，张口呼吸，气喘，咳嗽，流鼻液等等消化情况，有无便秘，腹泻，拉稀，粪便颜色3、病理变化各个系统器官都必须提及禽重点：脾、心、肝、肺、肾、肌胃、腺胃、法氏囊、气囊、肠道、喉头、气管、皮下、肌肉家畜重点：脾、淋巴结、心、肝、脾、肺、肾、胃、肠道、肠系膜、胸膜、膀胱，注意：描述病变时尽量准确（如出血是点状出血还是斑块状，炎症是化脓性炎还是卡他性炎、出血性炎，总之能有多细就有写多细）4、饲养管理情况饲料，免疫程序，免疫途径，配种妊娠等等，尤其是最近的5、有无实验室数据，报告6、用过什么药，用量，给药途径，用药后效果7、以前该场有过什么。

狗狗病例攻略

对于宠物狗来说，眼睛也是心灵的窗户，健康的狗狗一定拥有一双清澈会说话的眼睛。

金毛犬眼睛怎么护理呢？通常的话都是用湿毛巾擦拭金毛犬的眼睛，可是您所选择的宠物用品是宠物专用的吗，是否真的对金毛犬眼睛护理有好处呢？ 在日常护理金毛犬犬眼睛的时候，应该选择干净的温水，干净的毛巾或者是棉签进行擦拭。家长可以从拉拉眼角处滴入稀释的硼酸水或生理盐水，然后，用棉花擦拭泪斑和已经形成的污垢，除了眼部，其眼部周围的毛发也要清理干净，防止污垢的沉积而导致狗狗眼睛发炎。

此外还需要注意的是，除了及时的清洗护理之外，还要购买合适的眼药水，每天为狗狗滴一滴，以保证眼睛健康明亮。【文章源自派多格宠物商城】 如果金毛犬有更严重的眼类疾病，就需要各位家长及时就医为狗狗治疗，需要注意的是狗狗的眼睛疾病不可小视，它可能是一些大的疾病的征兆。

高分！！急求住院病历范文,复制的也可以

给你范文，你看看中医（中西医结合）病历书写范文住 院 病 历 姓名：. 性别：男 年龄：5岁 民族：. 出生地： . 婚况：未婚 职业：. 单位：. 邮政编码：..常住地址：。

入院时间：2002年4月13日10时 病史采集时间：2002年4月13日10时 病史陈述者：患儿母亲 可靠程度：基本可靠 发病节气：清明后 主诉：反复发热、咳嗽5天 现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。

入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。 既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。

个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。

过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。 月经婚育史： 家族史：父母健康。

否认家族遗传病史。 体 格 检 查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况： 望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。

望色：正常面容，色泽偏白。 望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。

望态：体位正常，姿势自然，步态正常。 声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。

气味：无特殊气味。 舌象：舌红，苔白。

脉象：脉浮数。 皮肤、粘膜及淋巴结： 皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。

淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。 头面部： 头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。

眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。 耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。

鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。 口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血（+++），双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中。

颈部： 形：对称，无异常肿块。 态：无抵抗强直、压痛，活动无受限。

气管：位置居中。 甲状腺：无肿大或结节。

颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。 胸部： 胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无怒张及回流异常。

乳房：大小正常，无红肿压痛。 肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。

双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。

心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

血管： 动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。

周围血管：无毛细血管搏动征，无射枪音，无水冲脉，无动脉异常搏动，Duroziez氏征（-）。 腹部： 视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。

触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按。 叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块。

听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肝脏：肋下未触及，肝区无压痛。

胆囊：未触及，胆囊区无压痛。 脾脏：未触及，脾区无压痛。

肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛。 膀胱：未触及，输尿管无压痛点。

二阴及排泄物： 二阴：前后二阴正常。 排泄物：未查。

脊柱四肢： 脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。 四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。

关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。 指趾甲：指趾甲红润，光泽，形状正常。

神经系统： 感觉：痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。 运动：肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无不正常的动作，共剂运动及步态正常。

浅反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和肛门反射未查。 深反射：二、三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。

病理反射：Hoffmann (-), Babinski (-), Gordon (-), Chaddock (-), Kernig （-)。 实验室检查：血分析：WBC 12.6x10e9/L, GRAN%76.2% 。

胸片示：双肺支气管感染。 辨病辨证依据： 四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴，证属“风热型”。

缘患儿年幼，肺气虚弱，为风。

护理病历书写范文

运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。

书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。 一、首页 首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等（表23-2）。

在记录中应注意： 1.反映客观，不可存在任何主观偏见。从病人及其家属处取得的主观资料要用引号括明。

2.避免难以确定的用词，如“尚可”、“稍差”、“尚好”等字眼。 3.除必须了解的共性项目外，还应根据个体情况进一步收集资料，以判断确定护理问题。

二、计划护理单 是指护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价的书面记录（表23-3）。 1.护理诊断是患者存在的和潜在的健康问题。

2.护理目标是制定计划的指南和评价的依据。 3.护理措施是针对护理诊断所制定的具体方案。

4.评价则是在实施护理过程中和护理后患者感觉及客观检查结果的记录。 护理计划书写尚无完全统一的规范，大致有：①个体化的护理计划；②标准化的护理计划；③计算机制定的护理计划三大类。

三、病程记录 护理病程记录是对患者病情动态及病情恢复和进展情况的记录，包括估计资料的记录，护理措施，医嘱执行情况的记录以及病人对医疗和护理措施的反应（表23-4）。 病程记录频率取决于病人的状况，一般病人3-4天记录1次，危重病人每天记录，特殊情况随时记录。

四、护理小结 护理小结是患者住院期间护士按护理程序对患者进行护理的概括记录。包括病人入院时的状态，护理措施实施情况，护理效果是否满意，护理目标是否达到，护理问题是否解决，有否护理并发症，护理经验教训和存在的问题等。

五、出院指导 出院指导是指在患者出院前夕所给予的指导和训练。出院指导是住院护理计划的继续，有助于病人从医院环境过度到家庭环境，使病人获得自理能力，巩固疗效，提高健康水平。

出院指导的原则：根据病人的疾病特点、个性特征、文化程度、社会地位、经济条件做到重点突出，通俗易懂，因人施导，达到个体化要求。 出院指导的内容：针对患者身心现状与对疾病的认识程度，提出出院后在饮食、用药、休息、功能锻炼、卫生保健、定期复查等方面的注意事项。

责任护士应将对病人出院后的健康指导记录在护理小结（出院小结）之后，另写一份交给病人。 表23-2护理病历首页 姓名 冠* 性别 男 年龄 72 床号 13 住院号 179872 民族 汉 职业 离休干部 文化程度 高中 婚姻 已婚 入院时间94.9.13 11 入院诊断 支气管哮喘 出院诊断 记录时间 94.9.13.3pm 通知军医时间 √ 入院方式：卧位、坐位、步行 √ 入院处理：洗澡、更衣、未处理。

入院介绍： 对症宣教，住院须知（饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等 入院原因： 间断气喘十一年，加重三个月，出现呼吸困难一天。 护理检查： √ 神志：清楚、嗜睡、恍惚 √ 呼吸：平稳、困难、端坐呼吸。

咳嗽：有痰、无痰。 √ 表情：正常、淡漠、痛苦面容。

对光反应：存在、迟钝、消失。 √ 全身营养 良好、一般、欠佳、恶病质。

四肢活动：自如障碍瘫。 √ 皮 肤 正常、黄染、失水、疖肿、褥疮。

√ 五官功能 耳听力正常、下降。鼻通气好、差。

过敏史（有无）。 √ √ 口腔粘膜 正常、溃疡、白斑。

牙龈：正常、红肿、出血。 引流物及伤口情况 无 √ 心理状态 开朗、焦虑、忧愁、恐惧、思念。

其它：。

感染科病例大范文（肺结核,肝病等）

我从小爱好医学，因此我在新华书店将所有的医学书看了，并进行研究分析。

发现肝炎病是骗人的，这是国际上的错误。我因给人治病不要钱，所以我要找工作，我认为医生的工作是圣神的，做好事就要做到底，减轻病人的痛苦，花很少的钱就能把病治好，有好多人体检得出有乙肝病，需要吃药治疗，而者久治不好。

结果钱都花了，他肝功能还是不好，就问我，我给他们解释了我研究的，叫他们去找医院理论，结果医院说也许是我们弄错了重新查一次 ，一切正常。我找工作需体检，结果谷丙转氨酶256；谷草转氨酶357；等都不正常，医院说是早期肝癌，需吃药，不吃就死定了，必须住院，2000元费用。

我就跟他们理论，把我研究的全部说给院长听，我又问了上海医院；苏北人民医院团；苏州人民医院等地方。他们对肝炎没有好的解释，说不出理由，只是说这肝功能检查是国家批准的，进口的，具体理论不清楚，不管是研究生还是本科生都解释不了肝炎是什么意思，都说肝炎经世界组织认可了，具体不清楚。

我之前写过一篇谈目前血压表不准确，上面写了人体各种血管的分布，肝不属于造血系统。肝炎病，因我不相信，所以我天天去医院找他们理论，结果医院说老爹，你重新检查一次，结果一切正常，肝癌就好了。

我找。我从小爱好医学，因此我在新华书店将所有的医学书看了，并进行研究分析。

发现肝炎病是骗人的，这是国际上的错误。我因给人治病不要钱，所以我要找工作，我认为医生的工作是圣神的，做好事就要做到底，减轻病人的痛苦，花很少的钱就能把病治好，有好多人体检得出有乙肝病，需要吃药治疗，而者久治不好。

结果钱都花了，他肝功能还是不好，就问我，我给他们解释了我研究的，叫他们去找医院理论，结果医院说也许是我们弄错了重新查一次 ，一切正常。我找工作需体检，结果谷丙转氨酶256；谷草转氨酶357；等都不正常，医院说是早期肝癌，需吃药，不吃就死定了，必须住院，2000元费用。

我就跟他们理论，把我研究的全部说给院长听，我又问了上海医院；苏北人民医院团；苏州人民医院等地方。他们对肝炎没有好的解释，说不出理由，只是说这肝功能检查是国家批准的，进口的，具体理论不清楚，不管是研究生还是本科生都解释不了肝炎是什么意思，都说肝炎经世界组织认可了，具体不清楚。

我之前写过一篇谈目前血压表不准确，上面写了人体各种血管的分布，肝不属于造血系统。肝炎病，因我不相信，所以我天天去医院找他们理论，结果医院说老爹，你重新检查一次，结果一切正常，肝癌就好了。

我找到了工作，六年了我一切正常。下面我来分析肝炎病 。

1.血液只能存活在真空里 当我们人的皮肤出血时，血液与外界的空气相接触后凝固死亡。我做过实验将血液放在真空的试瓶里，血液几年都不会死亡，我估计几万年都不会死亡。

这证明了人的血管里空气越少越好，最好没有空气，血液就不会死亡。这就证明了血液细胞只能存活在没有空气的条件下。

我做过好多试验，将真空试瓶里的血液打入氧气或空气，结果血液细胞全部死亡凝固，打入氮气血液细胞就不会死亡，这是为什么呢？这证明了血液里空气或氧气是很少的，最好没有。2.病菌能在没有空气的情况下存活吗？ 当我们做实验，将霉菌放在真空的是管里，没多长时间就死了。

在没有空气的情况下，会有什么病菌吗或是什么甲肝；乙肝；丙肝等病菌。只有某些气体含量招标，也就是毒气中毒，引起血液细胞死亡，而产生局部肿瘤。

也有是吃的食物的细胞不适合人的血液细胞，导致人的血液细胞死亡，也就是食物中毒。我看过世界各国的医学录像，见动脉血管理的血是气体；静脉血管和肺动脉血管里的血是气液体；肺静脉血管里的血压是液体。

请问有什么病毒能变成气体吗？3.肝属于消化系统 我看过医学方面的书，得知肝是属于消化系统的一部分，有解毒排毒功能。当人吃食物之后经胃消化到肝里解毒排毒，排出的成分经胆汁从大便里排出，胆汁就是用来控制大便的次数，所以肝不好，胆就不好，肝里面的代谢的成分须经胆汁从大便里排出，所以肝属于消化系统。

4.肝不造血怎么化验血液是肝功能？ 肝不属于造血系统，怎么化验血液是肝功能。而者抽血化验，是从肺静脉血管里抽出来的。

怎么抽肺静脉血管里的血液来化验，是肝功能。我们在高中里学过骨髓造血，没有学过肝造血。

乙肝；甲肝等都是外国人研究的，大概是德国和意大利，我来说一下外国人高自杀，我们也跟着自杀，我在化工厂做过，这些药都是有毒的，正常人吃了都接受不了，有病的人更加接受不了，加重肝的负担，还有血液里的中性粒细胞的负担。中性粒细胞也是杀菌毒的。

过分使用化学药物，会使血液细胞死亡导致病情加重。如果肝疼痛，这是吃了食物引起的食物中毒，而引起肝部细胞死亡，因为肝是解毒的，所以要是吃西药，因西药都是些毒，好人吃了都会引起肝疼痛，如果肝有问题，更不能用西药。

否侧会加重肝的负担，根据我的研究，肝疼痛不超过七天，我的肝也疼通过，我没有去医院，只是吃了些硫酸镁冲茶喝，吃了些环丙沙星，和谷维素香蕉，增加大便的次数，坚持七天，到第八天。