工伤认定申请表样本

首先，感谢你的咨询，依据我国相关法律之规定，我给你做如下回复！希望你满意。

认定申请书申请人：***，性别*，**年**月*日出生，民族*，籍贯，住***市***街，身份证号码：***，是**公司职工。联系电话*****。

被申请人：**公司，地址：*******。法定代表人：***任**职务联系电话：******请求事项请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，因为公司发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。

根据《条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致**县（市）部门申请人（签字）：**20**年**月**日 纵横法律网 马晓明律师。

工伤认定申请书怎么写？

职工工伤认定申请书 申请人：***，性别，**年**月*日出生，民族，籍贯，住***市***街，是**公司职工。

被告：**公司，地址：******* 法定代表人：***任**职务 联系电话：******请求事项请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，因为公司发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害。

申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。 根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致**市劳动保险部门 申请人（签字）：**备注：说明：1、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤（亡）事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。 2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编。

3、认定结果送达时间： 年 月 日 签收人：。

工伤认定申请书怎么写？工伤认定申请书范文？

认定申请书

申请人：***，性别*，**年**月*日出生，民族*，籍贯，住***市***街，身份证号码：***，是**公司职工。联系电话*****。

被申请人：**公司，地址：*******。

法定代表人：***任**职务

联系电话：******

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，因为公司发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。

根据《条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

**县（市）部门

申请人（签字）：**

20**年**月**日

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工伤认定申请表样本

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认定申请书

申请人：***，性别*，**年**月*日出生，民族*，籍贯，住***市***街，身份证号码：***，是**公司职工。联系电话*****。

被申请人：**公司，地址：*******。

法定代表人：***任**职务

联系电话：******

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，因为公司发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。

根据《条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

**县（市）部门

申请人（签字）：**

20**年**月**日

纵横法律网 马晓明律师

工伤申请书范文

工 伤 认 定 申 请 书 申请人：单位名称（加盖公章）（或个人姓名） 受伤害职工：张xx 申请人与受伤害职工关系：劳动关系 申请人地址：常州市xx路xx号 邮政编码：2130xx 联系电话：xxxx 联系人：王xx 填表日期：2004年2月5日 职工姓名 张xx 性别 男 出生年月日 1957、8、28 身份证号码 3204xxx 工作单位 常州市xx房地产开发有限公司 联系电话 填写职工个人联系电话或手机、小灵通号码 职业、工种或工作岗位 业务员 参加工作时 间 1978、2、15 申请工伤或视同工伤 工伤 事故时间 2004年 1月9 日8时 20分 诊断时间 2004年 1月9 日 伤害部位或疾病名称 右手前臂骨折 接触职业病危害时间 接触职业病危害岗位 职业病名称 家庭详细 地 址 常州市 xx 新村 x 幢 x 单元 x 号 受伤害经过简述（可附页）： 2004年1月9日张xx 从家里（ xx 新村 x 幢 x 单元 x 号）骑自行车到单位（xxxx 路xx号）上班（上班时间为9时），8点20分行至南大街新华书店门口时，被一辆由北向南行驶的摩托车撞倒 ，后被120救护车送往常州市第二人民医院，经医院诊断为右手前臂骨折，现右手前臂已做固定术，尚未痊愈，仍在住院治疗。

本单位于19xx年x月参加工伤保险，张xx于xx xx 年 x 月 参加养老保险。 诊断结论：右手前臂骨折 受伤害职工或亲属意见： 我（张xx ）xxxx年x月来常州市xx 房地产开发公司工作。

2004年1月9日 8 时 20分在上班途中发生交通事故。单位申报情况属实，本人同意申请工伤认定。

签字 张xx 2004 年 2 月 5 日 用人单位意见： 张xx于2004年1月9日在上班途中发生的事故，根据《工伤保险条例》第十四条第（六）项规定，符合工伤，同意上报。 法定代表人签字 李xx 印章（盖单位公章） 2004年2 月6 日 劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见： 印章 年 月 日 备注：。

员工自己申请工伤要怎么做？

不管是员工自己申请工伤，还是由公司进行申请，必须走以下工伤认定程序： 1、先去提申请。

申请人按规定向劳动行政部门提出工伤认定申请，并提供相关的材料。并且，员工申请工伤认定时，得注意在事故伤害发生之日起1年内申请。

2、申请被受理 （1）工伤认定申请材料审核：材料不完整的，一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。 （2）工伤认定调查核实：社会保险行政部门根据审核会对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门需要予以协助。

3、做出工伤认定 （1）经审查符合认定条件的60日内做出工伤认定结论通知书并告知单位和个人。 （2）对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，在15日内作出工伤认定的决定。

4、送达认定结果 社会保险行政部门在工伤认定决定作出之日起20日内，将《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》送达受伤害职工（或者其近亲属）和用人单位。 最后，员工在工作中受伤，如果是较大的伤害，认定工伤后也能尽量保障治疗。

所以，在发生工伤事故后，不管公司是否购买工伤保险，员工都可以自己申请工伤，并走相应的程序。如果对认定结果不服的，还可以接着申请行政复议或是提起诉讼处理。

工伤认定申请书怎么写？我单位职工上厕所时滑倒崴脚了打上了石膏,

职工工伤认定申请书 申请人：***，性别，**年**月*日出生，民族，籍贯，住***市***街，是**公司职工。

被告：**公司，地址：******* 法定代表人：***任**职务 联系电话：****** 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，因为公司发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害。

申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。 根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致 **市劳动保险部门 申请人（签字）：** 备注： 说明：1、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤（亡）事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。 2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编。

3、认定结果送达时间： 年 月 日 签收人： 。