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中药与西药联合应用现状与问题的分析 目前我国已形成中医、西医两大医疗体系并存的状况。

由于中医药在临床上的良好治疗效果， 中药不仅中医医师在使用，而且西医医师也在使用，这种状况不仅在我国存在，而且在世界范围内也有逐渐扩大的趋势。在我国中药与西药联用的情况几乎涵盖了临床治疗的各个领域。

合理的中西药联用能取得良好的治疗效果，并已有大量的临床研究报告发表。但不合理联用非但达不到治疗目的，还可能造成不良后果。

因此重视中药与西药联合应用问题，充分发挥中西药合理配伍的优势，避免不合理的中西药配伍，对于提高疗效、降低毒副作用、正确评价中药的安全性，具有重要的意义。本文通过对中西药联合应用的现状以及对文献资料的调查与分析，主要从以下4 个方面进行讨论。

①中成药中含有西药成分的状况调查；②临床上中药与西药联合应用情况以及可能出现的问题；③在中药制剂或保健品种非法加入西药的现状与危害；④中药与西药联合应用需要注意的问题。旨在提醒临床医生重视中西药联合使用问题，安全合理用药。

1 中成药中合法添加西药的情况分析 按我国现行的药品审评体系以及药品标准， 经过研究并通过审批得到批准文号的中成药中， 有些也含有西药成分。我们对我国2000版药典及中药部颁标准1~20册中收载的有关含有西药的中成药的情况进行了收集整理。

含西药的中成药有200余种，其中所含的西药主要有8大类：① 治疗糖尿病的中药中含有格列本脲；②解热药及治疗感冒的中药中含有西药解热镇痛药、抗过敏药、抗病毒药等；③止咳平喘中药中含有麻黄碱、氯化铵、克仑特罗等；④降压药中含有氢氯噻嗪、盐酸可乐定、芦丁；⑤治疗消化系统疾病的中药中含有普鲁卡因、阿托品、次硝酸铋、硫糖铝等； ⑥含有抗生素；⑦含有维生素及矿物质的药物； ⑧外用药中含有水杨酸甲酯、普鲁卡因、氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明等[1]。此外有些按西药审批的药品，也含有中药，并且名称也貌似中药， 如复方罗布麻片等。

2 中药与西药临床联合使用的情况分析 2·1 中药与西药临床联合使用情况中药以及中成药的广泛使用大大增加了中药与西药联合应用的机会，大多为合理的有益的联用，但是也存在不合理使用问题。如李钟勇等[2] 对其所在医院门诊处方4207张进行了统计分析， 结果中西药联用处方1802张，中西药联用处方占了42·38%，不合理用药8·51%。

两种及两种以上处方401张，占中西药联用处方总数的 22·25%。联用情况在内科、儿科、五官皮肤科、外科中均存在，分别达到38·51%、30·41%、 18·65%和12·43%。

其中以内科比例最高。中西药联用两种及以上的处方也以内科为最高，达到 62·34%，其他科室分别为8·73%、14·96%和 14%。

陈彪[3]对其所在医院门诊中西药房2006年的305 243张处方，进行统计分析，结果在中西药联合应用的处方中既有治疗同一种疾病的联用， 也有治疗不同种疾病的中西药联用。涵盖了内科、外科、妇科、儿科、急诊、中医、简易诊室等。

在他分析的处方中主要存在的问题是中西药成分重复，此类情况主要是西药成分重复，如给患者开了含有西药成分的中成药如维C银翘片（已含氯苯那敏），又给患者开西药为氯苯那敏片，西药成分重复的患者有29人次，中药成分重复的有7 人次。西药成分重复的29人次中， 15人次为解热镇痛类药物重复。

从中可以看出医生对于含有西药成分的中成药的成分不够了解，导致重复用药。 2·2 中药与西药联用引起的不良反应 2·2·1 中药与抗凝药配伍引起的不良反应 如方华等[4]报道了1例因东菱迪芙（巴曲酶注射液） 联合丹参、血塞通，应用5d，出现多浆膜腔出血。

患者女， 68岁，因“腔隙性脑梗死”开始给予东菱迪芙5BU·d-1，隔日使用，共3次，同时予“丹参30 mL·d-1+血塞通16 mL·d-1”，连续使用5d。患者与家人交谈中突然意识不清，随后发现血压测不出。

经检查诊断为多浆膜腔出血。本例患者没有外伤、心肌梗死溶栓、系统性红斑狼疮、肾功能衰竭、结核病和肿瘤等疾病的证据根据其检查指标以及临床症状判断，多浆膜腔出血与药物的联合应用密切相关。

2·2·2 中成药与免疫抑制剂配伍引起的不良反应 吕慧怡报道了1例因服用六味地黄丸引起环孢素血药浓度升高的病例。患者因肾移植术后5年一直服用环孢素，硫唑嘌呤，泼尼松3联免疫抑制药预防术后排异反应的发生，患者于半月前监测环孢素血药浓度为165 ng·mL-1，并自述周身不适，四肢乏力，血清肌酐和尿素氮分别增加了 16%和23%，询问用药情况，患者服用六味地黄丸1个月。

停用六味地黄丸后复测血药浓度，在应用原3联药剂量不变的条件下，测得血药浓度在理想目标水平内[5]。说明此例环孢素血药浓度升高与服用六味地黄丸有关。

2·2·3 中药注射剂与西药混用 虽然注射剂混合后从外观性状以及含量等指标上看没有配伍禁忌但是如果毒理学、药效学研究证明不宜配伍，则临床应用时就应避免配伍。否则可能导致不良后果。

如颜春鲁等[6]的研究证明：灯盏花、穿琥宁注射液与抗休克血管活性药物及抗胆碱药物配伍后澄明、pH值、吸收度。

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32. 核酸酶P1的初步分离纯化（字数：13293，页数：25 ） 33. Claisen缩合合成三氟乙酰乙酸乙酯（字数：9207，页数：22 ） 34. 鲨鱼软骨中提取硫酸软骨素的工艺比较（字数：11323，页数：24 ） 35. (R)-2-羟基-4-苯基丁酸乙酯的合成（字数：9042，页数：23 ） 36. 水中三卤甲烷含量测定的方法研究（字数：11231，页数：27 ） 37. 新己烯合成的研究与探讨（字数：15645，页数：35 ） 38. 左乙拉西坦的合成（字数：15069，页数：33 ） 39. 红色素的制备及性质的研究（字数：13096，页数：24 ） 40. 1,2,4-三氯苯的纯化和利用（字数：7100，页数：26 ） 41. 注射用奥扎格镭钠细菌内毒素检查方法学研究（字数：13009，页数：27 ） 42. 嘧啶甲酸的合成（字数：5986，页数：21 ） 43. 牛初乳中乳铁蛋白提取工艺的研究（字数：12126，页数：23 ） 44. 对三氟甲基苯腈的合成（字数：7844，页数：19 ） 45. 微生物发酵法生产HA的研究（字数：13233，页数：30 ）。

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中药学毕业论文 药学毕业论文范文中药学毕业论文范文

中医药学是世界传统医学体系中最完整的传统医学，其独到的学科理论和突出的临床疗效，较符合当代社会和人们解决难治疾病不断增多、化学药品的毒副作用日益显现、日益沉重的医疗用度等困难的需要。中药学是阐述、研究中药的基础理论和临床应用的学科，是中医药各专业的基础学科之一。中药学在中医学理论体系中占有相当重要的地位，它既是中医辨证论治、立法方药的重要环节，也是中医的基础课程之一，同时又是从基础过渡到临床的关键课程。中药来自于自然药物，是中医用来防治疾病、保障健康的主要手段。中药学课程教学质量的优劣，不仅关系到本学科成绩，而且也将直接影响到方剂学和其他临床课程的学习。学好中药学对于在校学生学习方剂学、中医基础理论、中医辨证论治方法以及其他的内、外、妇、儿、骨伤、眼等临床各科，对未来从事中医临床工作，成为优秀的中医临床工作者，都具有举足轻重的作用[1]。

鉴于中药学学科自身特点，对中药学教学应从中药学课程自身的特点出发，从而制定一套较好的教学模式。中药学内容涉及的面广，中医学方面包括中医基础理论、中医诊断学、方剂学以及临床各学科内容，而药学方面则包括药理、化学、炮制、药用植物等。在教授学科交叉知识的时候，应留意各科之间的相关联系，若某些方面讲解不清楚的话，经常影响学生的理解。大部分人在学习中药学的时候总觉得内容多而杂，特别轻易混，不轻易记住，结果考试考不好，要用用不上。因此，保证中药学教学质量的关键因素教学方法就显得尤为重要。笔者根据自身的教学经验以为学好中药学，要捉住以下几个要点：

1实行全方位多学科联系式教学

中药学主要内容包括：第一，中药的基本理论（即总论中的性能、炮制、配伍、应用等）和各论中每一章节的概述部分（包括定义、功能、主治和应用范围、使用留意事项等）。这些是中药理论的精华，是正确运用中药的理论指导，必须保证讲好。尤其是每一节的总概述部分一定要讲细讲透，对这一类药物的功效主治相同之处要认真地加以罗列和讲述，然后再把每味药的特点讲出来，这样可以使学生当堂课就能记住每一类药的大致功效和主治，即使是记不住也有一个大概的印象，课后稍一温习就能够牢记。第二，中药的基本知识，也就是每味药物的来源、处方用名、性味、回经、功效、主治、剂量以及炮制等内容。对这些具体药物也应采取突出重点，带动一般的讲授方法，对其中某些（约250 种） 应用多、功效广、理论深的药物有重点地讲深讲透。由于中药学的涉及面广，应与相应的无机化学、有机化学、分析化学、方剂学、植物学等学科相结合，使学生能举一反三，通过运用联系法使学生理论联系实际，培养产生发散思维，将中药学活学透，灵活应用，培养学生求异思维。在学科内，如将中药治病的多种性质和作用加以概括是中药的性能，主要内容有四气五味、回经、升降沉浮及有毒无毒等，这是学习中药的基础，学生不仅要把握它们的概念、作用，还要明确理解相互之间的关系。在学科间，植物的门、纲、目、科、属、种，其药性，主要功效，有效部位，以及对其的鉴定分析等[2]。

2学为主、教为辅的自学式教学

传统的教学主要是以讲授为主，这样的填鸭式教学模式，抹杀了学生的创造性思维，使学生缺乏开拓创新能力。在开课前老师应布置自学思考题，并对要点难点给予提示。例如火麻仁的临床应用，学生在自学过程中，就可以学习到火麻仁的药性：味甘，性平，回脾、大肠经；功效：润肠通便；临床上用于肠燥便秘。中药是服务于中医的学科，在中医的指导下，对疾病进行治疗。可以在课堂上，讲述中药有关临床的实例。在期末考试包含自学的内容，可检查自学的效果，这种方式培养了学生的自学能力和理解题目的能力，进步了学生主动获取和应用知识信息的能力。

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2. 主要特色： 运用对比分析法，结合漫画及时下热点问题，展开。

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浅议药学监护及其现状 药学监护（Pharmacentical Care简称PC）是近年来国内外医院药学领域的 热门话题。

是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式 改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。

随着社 会的发展、观念的更新，健康需要药学监护，药学监护也是中国传统药师的出路。 在过去，药师很少与病人接触，药师的任务就是调剂和供药。

随着医院药学 的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况也在发生根本的转变。医院药学的发 展经历了3个时期①以调配为主的传统时期②以药学服务为主的临床药学时期 ③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。

药学监护的三个主要内容是：药 师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。药师参与临床，将使药师直接与病 人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意 味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。

药物治疗给许多病人解除痛苦，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害， 引起后遗症，甚至死亡。事实上多数问题不在药物本身，而是开处方、配药或给 药过程中的不当引起的。

因此，药师从道德上讲有责任保护病人免受药害之忧。 随着人们健康观念的转变，对治疗质量和生存质量的要求不断提高，已不满 足有药可用，而是要求享受优质、安全、合理、经济的服务，药学监护的应运而 生就成为一种必然趋势了。

[1] 1、药学监护的定义药学监护是一种过程，药师通过与病人和其他专业人 员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括 3种功能①发现潜在的或实际存在的用药问题②解决实际发生的用药问题③防 止潜在的用药问题发生。

对药学监护的统一定义是：“药师的使命是提供药学监护。药学监护是提供 直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”[2]。

药师的工 作要直接面向病人，要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任， 以最大限度地改善病人的身心健康。 2、药学监护的主要内容 2、1、把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协 力，共同承担医疗责任。

2、2、既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。 2、3、指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。

2、4、定期对药物的使用和管理进行科学评估。 由此可见，医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调制药品，而是 要与医生护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。

3、药学监护中药师的职责和任务 3、1、与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一 目标设计药物治疗方案，监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现 和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互 作用的发生。 3、2、综合管理所有的药学监护所必需的资源，包括人和药品。

3、3、保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适 当的剂型、给药途径和给药方法。 药师提供药学监护的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。

如① 药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效安全，价格适宜；④剂量、用法、疗程 妥当（依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程）；⑤用药对象适宜（无禁忌症、 不良反应小）；⑥调配无误；⑦病人遵从性良好。[3] 4、医院药师在药学监护中的地位 4、1、药师的委托人是病人 作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业务关系。

4、2、建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系 药学监护要求打破药学内部的分工，如“药房药师”、“制剂药师”。要求所 有药师承担为病人保健的职责，认为药学部全体工作人员都是病人保健的提供 者。

其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者作用，成为治 疗队伍中的一员。[4] 5、开展药学监护的重要性 首先，它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果，其次，减少了药 物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生，第三，病人的疾病得以治愈， 病症得到消除或减轻，达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的，第四，由 于大幅度减少或杜绝了不合理用药，节约了药物资源，因而降低了医疗费用，第 五，提高了药师的地位和形象，同时也增加了收入。

我国的临床药学工作起步较晚，至于药学监护工作则处于宣传时期。但是， 我国不合理用药现象比较普遍，某些基层医院不合格处方高达60%以上，问题十 分严重。

药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。 6、我国实施药学监护的障碍[3、4、5] 6、1、观念上的障碍 6、1、1超越药师的传统工作实现由“对保障药品质量和供应负责”向 “对病人用药结果负责”这一重大转变药师难以适应，特别是目前药物治疗决策 是由医生制定的，药师不必承担责任。

实施药学监护，药师授权参与用药决策， 负责监控给药过程，观测病人用药反应并实行必要调整，追踪药物使用的最后结 果，进行必要的。

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海洋生物来源药物先导化合物的研究进展 【摘要】 海洋生物中活性物质丰富，本篇文章对国内外近3年来从海洋生物中分离提取到的萜类化合物以及糖苷类化合物进行了归纳，并对其研究趋势进行了展望。

这些新发现的萜类化合物广泛分布于海藻、珊瑚、海绵以及一些海洋真菌等海洋生物中，主要以单萜、倍半萜、二萜、三萜结构型式存在；而糖苷类化合物在海藻、海绵、海参、海星等海洋生物中发现大部分以糖苷脂、甾体糖苷、萜类糖苷型式存在。 【关键词】 海洋生物 萜类化合物 糖苷类 生物活性 【Abstract】 Marine organism show some important biological activities. This paper reviews terpenoids and glycosides from marine organism at home and abroad since 2005, and provides scientific evidence for reasonable exploitation and application. Terpenoids are mainly occurred on marine algae, coral, sponge and some fungi by monoterpene, sesquiterpene, diterpene and triterpene. And glycosides with structures of lipid, steroid and terpenoid are distributed to marine algae, sponge, sea cucumber and starfish. 【Key words】 Marine organism; terpenoid; glycoside; bioactivity 海洋是生命之源，由于海洋环境的特殊性，具有高压、低营养、低温（特别是深海）、无光照以及局部高温、高盐等生命极限环境，海洋生物适应了海洋独特的生活环境，必然造就了海洋生物具有独特的代谢途径和遗传背景，必定也会有新的、在许多陆地生物中未曾发现过的新结构类型和特殊生物活性的化合物。

萜类物质是一类天然的烃类物质，其分子中具有异戊二烯（C5H8）的基本单位。故凡由异戊二烯衍生的化合物，其分子式符合（C5H8）n通式的均称萜类化合物（terpenoids）或异戊二烯类化合物（isopenoids）。

但有些情况下，在分子合成过程中由于正碳离子引起的甲基迁移或碳架重排以及烷基化、降解等原因，分子的某一片断会不完全遵照异戊二烯规律产生出一些变形碳架，它们仍属于萜类化合物。海洋生物中萜类化合物主要以单萜、倍半萜、二萜、二倍半萜为主，三萜和四萜种类和数量都较少，且大部分以糖苷形式存在。

萜类化合物是海洋生物活性物质的重要组成部分，广泛分布于海藻、珊瑚、海绵、软体动物等海洋生物中，具有细胞毒性、抗肿瘤活性、杀菌止痛等活性作用。 糖苷的分类有多种方法，按照在生物体内是原生的还是次生的可将其分为原生糖苷和次生糖苷（从原生糖苷中脱掉一个以上的苷称为次生苷或次级苷）；按照糖苷中含有的单糖基的个数可将糖苷分为单糖苷、双糖苷、三糖苷等；按照糖苷的某些特殊化学性质或生理活性可将糖苷分为皂苷、强心苷等；按照苷元化学结构类型可分为黄酮糖苷、蒽醌糖苷、生物碱糖苷、三萜糖苷等，海洋类的糖苷大部分是按照此特点分类的，主要包括鞘脂类糖苷、甾体糖苷、萜类糖苷和大环内酯糖苷等，在很多海洋生物如海藻、珊瑚、海参、海绵等中均发现有糖苷类化合物存在。

已有的研究表明海洋糖苷类成分大都具有抗肿瘤、抗病毒、抗炎、抗菌、增强免疫力等生物活性。抗白血病和艾氏癌药物阿糖胞苷Ara-C(D-arabinosyl cytosine) 1、抗病毒药物的Ara - A 2以及Ara-C的N4-C16-19饱和脂肪酰基化衍生物3是海洋糖苷类药物成功开发的典范〔1〕。

本篇文章对国内外自2005年来从海洋生物中分离提取到的萜类化合物以及糖苷类化合物进行了总结。 1 萜类化合物 1.1 单萜 2005年M. G. Knott等人〔2〕对从红藻Plo。

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（一）确定论文提要，再加进材料，形成全文的概要

论文提要是内容提纲的雏型。一般书、教学参考书都有反映全书内容的提要，以便读者一翻提要就知道书的大概内容。我们写论文也需要先写出论文提要。在执笔前把论文的题目和大标题、小标题列出来，再把选用的材料插进去，就形成了论文内容的提要。

（二）原稿纸页数的分配

写好毕业论文的提要之后，要根据论文的内容考虑篇幅的长短，文章的各个部分，大体上要写多少字。如计划写20页原稿纸（每页300字）的论文，考虑序论用1页，本论用17页，结论用1—2页。本论部分再进行分配，如本论共有四项，可以第一项3—4页，第二项用4—5页，第三项3—4页，第四项6—7页。有这样的分配，便于资料的配备和安排，写作能更有计划。毕业论文的长短一般规定为5000—6000字，因为过短，问题很难讲透，而作为毕业论文也不宜过长，这是一般大专、本科学生的理论基础、实践经验所决定的。

（三）编写提纲

论文提纲可分为简单提纲和详细提纲两种。简单提纲是高度概括的，只提示论文的要点，如何展开则不涉及。这种提纲虽然简单，但由于它是经过深思熟虑构成的，写作时能顺利进行。没有这种准备，边想边写很难顺利地写下去。