手外伤的病历怎么写

门诊病历：

左/右手切割伤（挤压伤等）疼痛流血x小时

患者于x小时前，不慎被切伤左手拇指，当即疼痛，流血，活动受限，行简单包扎后急来诊。

查体：一般情况良好，头颈（-），胸腹（-），心肺（-），左拇指指间关节背侧可见横行伤口，长约1cm，肌腱外露，拇指末节背伸不能，指端血运感觉可。

x线：左手诸指未见骨折脱位征象

初步诊断：左拇切割伤

R；行门诊清创探查术，术中及术后可能出现以下情况：

1.术中有肌腱损伤需要修复可能，术后肌腱粘连，再断裂可能

2术后左拇指活动受限

3.伤口感染，不愈合，迟缓愈合可能

患者病情已告知，表示理解，同意治疗，签字：

手外伤的病历怎么写

门诊病历：左/右手切割伤（挤压伤等）疼痛流血x小时患者于x小时前，不慎被切伤左手拇指，当即疼痛，流血，活动受限，行简单包扎后急来诊。

查体：一般情况良好，头颈（-），胸腹（-），心肺（-），左拇指指间关节背侧可见横行伤口，长约1cm，肌腱外露，拇指末节背伸不能，指端血运感觉可。x线：左手诸指未见骨折脱位征象初步诊断：左拇切割伤R；行门诊清创探查术，术中及术后可能出现以下情况：1.术中有肌腱损伤需要修复可能，术后肌腱粘连，再断裂可能2术后左拇指活动受限3.伤口感染，不愈合，迟缓愈合可能患者病情已告知，表示理解，同意治疗，签字：。

手指被车门夹伤的病历

2008年11月X日 13:30

主诉：左手外伤后疼痛流血30分钟

现病史：半小时前左手拇指被挤伤，伤后疼痛流血，急来诊。

查体：左手拇指中部见一长约1.5CM伤口，深达皮下，活动出血，可活动，未及明确骨擦感，甲床血运良好。

初步诊断：左手拇指皮肤软组织裂伤

治疗：

1.局麻下清创缝合。

2.伤口每3天换药一次，2周拆线。

3.抗炎。

4.破伤风1500单位，试敏阴性后肌注。

5.建议查左手X光片。

6.病情变化随诊。