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  • 心衰死亡病例讨论范文

    心脏病病例分析

    1.发病经过的特点是:反复发作,由轻逐渐加重,先由皮肤骨骼结缔组织受累,逐渐累及内脏,先出现左心衰竭,逐渐累及右心,最终死于全心衰竭。

    患者先以喉痛、关节痛和发热为初次发病症状,此时仅为关节炎的症状,后来逐渐出现心悸,即有心律失常产生,再后来逐渐出现气促、活动耐力下降等心功能不全症状,接下来出现不能平卧、咳嗽,是为左心衰竭表现,最后出现气促加重、下肢浮肿、腹胀,是为全心衰竭,最终死亡。2.主要损害了:外周结缔组织,如咽部粘膜和关节;内脏:以心脏内膜和瓣膜为主,心衰后又波及肺和肝脏,主要是肺水肿和肝脏淤血,并出现了腹水。

    3.考虑为风湿性心脏病,由于风湿因子侵犯心脏,在心内膜和瓣膜上形成赘生物,先导致二尖瓣狭窄和相对关闭不全,导致左心室负荷增加,左心室代偿性肥大,同时左心房与左心室之间失去屏障,左房压力增大,左房扩大,最终造成左心衰竭。继而肺内淤血,肺动脉压力增大,右心室压力增大,引发右心衰,最终死于全心衰竭。

    4.左心衰:多见于高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣疾病(包括先天和后天的)、主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等左心负荷增加的疾病。心脏结构多以左室肥大常见,可出现二尖瓣及主动脉瓣相对关闭不全,血流动力学改变最主要是肺循环淤血,肺静脉压力增高,出现肺水肿,临床上表现为咳嗽、气促、劳动耐力下降,可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳吐粉红色泡沫样痰等等。

    右心衰:多见于肺源性心脏病、法洛氏四联征、三尖瓣疾病(包括先天和后天的)、肺动脉瓣狭窄等右心负荷增加的疾病。心脏结构以右心室肥大常见,可出现三尖瓣及肺动脉瓣相对关闭不全,血流动力学改变主要是体循环淤血,中心静脉压力增高,出现下肢浮肿、肝脏肿大,门静脉压力增加,腹水出现。

    我就知道这么多了,没查资料,不保证一定对,希望能够帮到你。

    给一个心肌梗塞死亡病例讨论,不要表格,着重要讨论内容

    年龄:76岁

    性别:男性

    主诉:突发胸痛6小时

    现病史:患者6小时前出现无明显诱因胸痛,为胸骨后闷痛,呈持续性,伴后背部放射,无腹胀,无腹痛,无恶心呕吐,无畏寒发热,无咳嗽咳痰。

    讨论:

    该患者为冠心病、急性冠脉综合征,患者虽然入院前有胸痛发作,但发作时均未捕捉到心电图,虽然有cTnT的升高,但由于患者胸痛部位位于右侧,因此是否为急性冠脉综合征还需要进行鉴别,经过检查基本排除其他原因导致的胸痛,因此冠心病所致胸痛诊断明确,入院后患者属于中危患者,这种情况下需要强化抗血小板、抗凝治疗,使患者病情稳定,如果患者病变得到稳定,择期行介入治疗就可以,但患者入院后再次胸痛发作,心电图出现ST段抬高,显示为高危患者,随时有发生心肌梗死的可能,此时需要当机立断,立即行介入治疗,以防患者心肌梗死的发生。介入治疗之后,由于患者属于高危ACS患者,又在关键血管部位植入DES,一旦术后发生支架内血栓,对患者的影响肯定是致命性的,所以术后给予强化抗血小板治疗,术后即刻替罗非班静脉滴注,以防急性期支架内血栓的发生,有一点需要注意,就是在双联强化抗血小板治疗基础上加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂需对患者进行风险评估,中低危的PCI患者,ISAR-REACT2等研究已证实600mg氯吡格雷已提供了足够的血小板抑制作用,加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂并不能增加获益,而高危患者加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂可使PCI患者得到显著获益。

    PCI手术的成功,更重要的是在于术后长期规范的抗血小板治疗。目前对于DES后血栓形成的可能机制从临床特点、病变特点、介入操作因素和支架本身及涂层影响等多方面进行了大量研究,表明过早停用抗血小板药物是植入DES后发生支架内血栓的最强独立预测因子。为了有效预防支架内血栓形成,必须规范使用氯吡格雷,且长期使用可使患者获益更为显著,2007年ACC/AHA重点更新的PCI指南中,明确建议考虑延长波立维治疗超过1年。最新公布的TYCOON注册研究前瞻性地对药物洗脱支架(DES)患者PCI术后抗血小板治疗持续时间与支架内迟发血栓形成的相关性进行了4年随访研究,结果显示,与波立维治疗12个月相比,DES患者使用波立维24个月,更为显著地预防了支架内迟发血栓形成,显著提高患者累积生存率。此外,DES患者PCI术后长期抗血小板治疗并不仅仅是为了防止支架血栓形成,其目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成。然而复杂病变患者这类高危人群,DES术后需要进行多长时间的抗血小板治疗,目前仍然没有明确的结论, 因为现有临床证据相互矛盾,且无多中心、随机研究证据,现有研究人群差异较大,此外,病变部位、支架(数量、长度、直径、类型、是否重叠)、用药时间及剂量等存在差异。但植入DES后规范使用氯吡格雷至少1年以上可以显著改善患者的预后。

    对于急性冠脉综合征血栓负荷重的病人,不可忽视的另一重要环节就是规范的抗凝治疗,可预防心肌梗死范围扩大及新的梗死发生,可以预防动静脉血栓形成。本病例中患者年龄超过75岁,因此初始抗凝时无需要给予负荷剂量,由于患者属于高危患者,这种情况下还需要进一步加强抗凝治疗,也就是术后继续给予抗凝治疗,用至出院。由于患者行手术时距离最后一次依诺肝素应用超过8小时以上,所以术中还是给予依诺肝素0.3mg/kg,静脉注射,根据SYNERGY研究的一项事后分析提示SYNERGY研究中依诺肝素治疗组出血较多的原因是由于患者接受PCI时交叉使用了UFH。基于这一分析所提供的循证证据,ACC/AHA指南明确指出从PCI前到整个PCI治疗过程中应维持一致的抗凝治疗。

    由于术中决定术后强化抗血小板治疗,同时也进行了抗凝治疗,为了防止术后出血的发生,尤其是应激或给予抗血小板药物之后导致的胃粘膜损伤,于术前给予奥美拉唑可以预防急性胃粘膜损伤导致的出血的可能。

    慢性心力衰竭的病例分析怎么写

    慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭,是临床常见综合征。

    其病因以心脏瓣膜疾病居首,其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭,其中以左心衰竭最常见。

    左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状,常伴有疲乏无力、失眠、血压降低等症状。右心衰主要表现为体循环瘀血、水肿。

    全心衰有左、右心衰临床表现同时存在。慢性心力衰竭治疗原则为:原发病的防治;稳定心力衰竭的适应或代偿机制;缓解心室功能异常。

    常见护理问题有:(1)气体交换受损;(2)心输出量减少;(3)体液过多;(活动无耐力);(5)预感悲哀;(6)知识缺乏。 气体交换受损 [相关因素] 肺循环瘀血。

    肺部感染。 不能有效排痰与咳嗽。

    [主要表现] 劳力性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。 咳嗽、咯痰、咯血。

    呼吸频率、深度异常。 [护理目标] 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。

    能做有效咳嗽与咳痰。 [护理措施] 协助病人取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。

    为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。 根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,一般缺氧1-2L/min,中度缺氧3-4L/min,严重缺氧及肺水肿4-6L /min。

    肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。

    教会病人正确咳嗽与排痰方法: 尽量坐直,缓慢地深呼吸。 屏气3-5s,用力地将痰咳出来,连续2次短而有力地咳嗽。

    6.病情允许时,鼓励病人下床活动,以增加肺活量。 7.向病人/家属解释预防肺部感染方法:如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。

    [重点评价] 呼吸频率、深度改变,有无呼吸困难、紫绀。 痰量、色改变,病人能否做有效咳嗽排痰。

    血气分析、血氧饱和度改变。 心输出量减少 [相关因素] 心脏前负荷增加。

    心脏后负荷增加。 原发性心肌损害。

    [主要表现] 尿少、皮肤苍白、心动过速、血压降低、疲乏无力等。 呼吸困难。

    [护理目标] 病人心输出量改善,如血压、心率正常,四肢温暖,脉搏有力,尿量正常。 [护理措施] 严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。

    观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过30滴/min,并限制水、钠摄人。

    准确记录24h出入水量,维持水、电解质平衡。 观察药物疗效与毒副作用,如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱;强心剂可引起洋地黄中毒;扩血管药可引起血压下降等。

    [重点评价] 心率、血压、脉搏。 皮肤的温度、颜色。

    出入水量、尿量改变。 体液过多 [相关因素] 静脉系统瘀血致毛细血管压增高。

    肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性和血管加压素水平均有升高,使水、钠潴留。 [主要表现] 病人身体下垂部位水肿,甚至全身水肿,皮肤绷紧而光亮。

    尿量减少,体重增加。 精神差,乏力,焦虑不安。

    [护理目标] 水肿消退,出入水量基本平衡。 皮肤无破损。

    [护理措施] 予低盐、高蛋白饮食,少食多餐,按病情限制钠盐及水分摄入,盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d。 每周称体重2次。

    保持皮肤清洁干燥,衣着宽松舒适,床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况,定时更换体位,避免水肿部位长时间受压,防止皮肤破损和褥疮形成。

    协助病人做好生活护理,防止下床时跌倒。 应用强心甙和利尿剂期间,监测水、电解质平衡情况,及时补钾。

    [重点评价] 病人水、电解质平衡状况。 水肿是否减退。

    体重、尿量改变。 活动无耐力 [相关因素] 心输出量减少,组织缺血、缺氧,四肢无力。

    病情严重,反复出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。 胃肠道瘀血引起食欲不振、进食减少。

    [主要表现] 生活不能自理。 活动持续时间短。

    主诉疲乏、无力。 [护理目标] 病人活动耐力增加,能保持最佳活动水平。

    掌握提高活动耐力的方法,并乐意执行活动计划。 [护理措施] 鼓励病人参与设计活动计划,以调节其心理状况,促进活动的动机和兴趣。

    根据心功能决定活动量: 心功能Ⅰ级:避免重体力活动,一般体力活动不受限制。 心功能Ⅱ级:避免较重体力活动,一般体力活动适当限制。

    心功能Ⅲ级:严格限制体力活动。 心功能Ⅳ级:绝对卧床,生活护理由护士完成。

    逐渐增加活动量,活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动,报告医生。 让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性,避免使心脏负荷突然增加的因素。

    指导卧床病人每2h进行肢体活动,防止静脉血栓形成,必要时协助肢体被动运动。 [重点评价] 病人活动量、活动耐力及持续时间。

    自理能力是否恢复或增强。 五、预感悲哀 [相关因素] 疾病的影响。

    对治疗及预后缺乏信心。 对死亡的恐惧。

    [主要表现] 精神委糜、消沉、失望。 容易激动。

    治疗护理欠合作。 [护理目标] 病人对治疗有信心,情绪稳定。

    具有良好心态,主动配合治疗。 [护理措施] 病人出现呼吸困难、胸闷等不适时,守候病人身旁,给病人以安全感。

    耐心解答病人提出的问题,给予健康指导。 与病人/家属建立融洽关系,避免精神应激,护理操作细致、耐心。

    尽量减少外界压力刺激,创造轻松和谐的气氛。 提供有关治疗信息。

    某一死亡病例分析

    1、根据病史及尸检资料,病理诊断应该为:风湿性心脏病(二尖瓣狭窄);临床诊断:(1)、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能不全、心衰、心律失常。(2)、风湿性关节炎。

    依据:(1)、症状:反复发热5年,有关节肿痛,伴心功能不全表现(活动后心慌、气喘);

    (2)、体征:脉搏180次/分,端坐呼吸,唇,指甲青紫,颈静脉怒张,心浊音界向左侧明显扩大,心尖部及3级以上的吹风样收缩期杂音和隆隆样舒张期杂音,肺淤血,肝淤血等表现;

    (3)、实验室检查:血沉45mm1小时末,ASO800单位,痰中见心力衰竭细胞(肺淤血),X线摄片:心影成球性扩大。

    (4)、尸检结果提示:心脏增大,二尖瓣增厚闭锁办赘生物,主要由血小板和纤维蛋白构成。肝脏:慢性淤血,槟榔状外观,肝小叶中央静脉及肝窦明显扩张淤血,部分肝细胞脂肪变性。肺:暗红色,肺泡壁血管扩张,淤血,肺泡内可见大量浆液及红细胞。

    2、本病的发病可能原因是溶血性链球菌感染,累及心脏瓣膜及外周关节。

    3、各器官之间病变联系:首先是感染溶血性链球菌,累及二尖瓣,导致二尖瓣狭窄,引起左心肥大,最终失代偿,出现心衰。二尖瓣狭窄引起肺淤血,继而加重右心负荷,出现肝淤血。而肺淤血易发感染,加重病情。

    4、病理改变引起本案例的临床表现参考第三个问题回答。

    5、本病例死亡原因可能是,风湿性心脏病,导致二尖瓣狭窄,并发室性心律失常(心室颤动)而死亡。

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