交通事故调解书样本 要简单的 高分！！！

被人撞了一下住进医院，好在不是很严重，就私了算了，现在就赔偿问题达成一致意见，请问要怎样写交通事故赔偿协议书？

律师解答：

交通事故赔偿协议书

甲方：________

乙方：________

当事人情况

甲方________性别________年龄________住址________身份证号________电话________

乙方________性别________年龄________住址________身份证号________电话________

时间经过

________________________________________________________________________________________

经调解协商，双方共同达成如下协议：

________________________________________________________________

此协议一式两份，由双方各保留一份。

本交通事故赔偿协议书自签订之日起生效。

当事人签字：________ ________

________年________月________日

相关法律知识：

下面有一份交通事故私了协议书的范文，你可以参考一下。

交通事故私了协议书

甲方：

乙方：

对于----年--月--日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计----元人民币（包括已经支付的----元）。

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方支付乙方--—元，余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后，支付给乙方。乙方的具体配合工作是指本协议第七条的约定。乙方不配合甲方工作的，甲方有权拒绝支付剩余款项。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。

七、本协议自双方当事人签字后生效。

八、 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方（签字）： 乙方（签字）：

年 月 日 年 月 日

交警大队事故调解书格式 急！急！

交通事故调解书范本是怎样的？ 小侄子在上学的路上被一辆货车撞到了，还好不是伤的很严重，医生说只需要休息半个月就好了，现在我们想与车主进行调解，咨询：交通事故调解书范本是怎样的？ 交通事故调解书范本： 当事人：张某，（肇事方）男，1985年出生，汉族，身份证号：住址： 联系方式： （以下简称甲方） 委托代理人： （有委托代理人就写，没有就不用） 当事人：李某，（受害方）男，1980年出生，汉族，身份证号：住址： 联系方式： （以下简称乙方） 委托代理人： 2007年*月*日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或（死亡），交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到**医院治疗，经诊断：（把诊断写上）.在此期间乙方共花费医疗费**万元，乙方在**医院住院已***天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈，根据**医院的主治医师的意见可以回家进行调养.乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议： 一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可. 二、甲方已替乙方支付的医疗费**万元，由甲方承担. 三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方**万元人民币整（其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用）. 四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利. 五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

六、甲方与乙方签订此协议后，（并且公证书下达后）应当立即给付乙方**万元人民币，（如果一次性不能付清，可以分期给付） 七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件票据应当出具书面说明. 八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。 九、（1）本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金***元（一般不超过金钱数额的20%）。

(2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款，并应再给付乙方***元的违约金（一般不超过金钱数额的20%）.如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方***元的违约金（一般不超过金钱数额的20%）. 十、本协议一式两份，（自公证部门公证后生效）甲乙双方各执一份.公证部门存档一份. 双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由***人民法院裁决. 协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔. 我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。 甲方： 乙方： 见证人： 需要两个无利害关系人签名 200 年 月 日 相关法律知识： 交通事故调解书的效力 《道路交通安全法》第七十四条规定：“对交通事故损害赔偿的争议，当事人可以请求公安机关交通管理部门调解，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。

经公安机关交通管理部门调解，当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼。”可见，由公安交管部门调解赔偿，不是解决交通事故损害赔偿争议的必经程序，也不是诉讼的前置程序。

调解协议不具有法律上的强制力，靠双方自觉履行，其中任何一方不履行或不完全履行，各方当事人均可向人民法院提起诉讼。 同时，根据《民事诉讼法》第二百零七条和最高人民法院《关于适用<民事诉讼法>若干问题的意见》第二百五十四条、第二百五十六条的规定，可以申请法院强制执行的法律文书包括：发生法律效力的判决、裁定、调解书、支付令以及仲裁裁决书、公证债权文书。

而其中的调解书是指由人民法院制作的生效调解书，而不包括公安交管部门的调解书。鉴于上述规定，若对方反悔起诉至人民法院，你可以将交通事故调解书作为证据提交给人民法院，由人民法院依法审判。

上面是案例，你可上谷歌，输入（交警大队事故调解书）搜，各种范本都有。

交通事故申请调解书样本

一、办理程序 向 112 指挥中心报警， 112 指挥中心接警后，通知值班民警 → 抢救伤者，保护现场，初步了解案情 → 是否道路交通事故 → 立案、现场勘查、调查取证 → 作出事故认定，需要追究刑事责任的，追究刑事责任 → 宣布责任认定，并告知当事人申请调解或向法院起诉的权利 → 是否共同申请调解 → 组织调解 → 调解达成协议，制作《损害赔偿调解书》 → 根据违法事实作出处罚。

二、提交的资料 1 、持交通事故当事人身份证、驾驶证、行驶证、机动车交通事故责任强制保险单及有效期限内的商业保险单据。 2 、开具工资证明、户籍证明、诊断证明、药费单据、车物损失证明。

3 、亡人事故，在公安交通部门领取死亡尸体处理通知书后，提供：⑴死亡注销证明（由户口所在地派出所出具）；⑵死者家庭成员户籍证明（由户口所在地派出所出具）。 三、公安机关交通管理部门作出交通事故认定书的时限 公安机关交通管理部门对经过勘验、检查现场的交通事故应当自勘查现场之日起十日内制作交通事故认定书。

交通肇事逃逸的，在查获交通肇事逃逸人和车辆后十日内制作交通事故认定书。对需要进行检验、鉴定的，应当在检验、鉴定或者重新检验、鉴定结果确定后五日内制作交通事故认定书。

四、不服 交通事故认定书的复核 当事人对道路交通事故认定有异议的，可以自道路交通事故认定书送达之日起三日内，向上一级公安机关交通管理部门提出书面复核申请。复核申请应当载明复核请求及其理由和主要证据。

上一级公安机关交通管理部门收到当事人书面复核申请后五日内，应当作出是否受理决定。 上一级公安机关交通管理部门自受理复核申请之日起三十日内进行审查，并作出复核结论，复核以一次为限。

五、公安机关交通管理部门对交通事故责任人的处理 公安机关交通管理部门应当在作出道路交通事故认定之日起五日内，对当事人的道路交通安全违法行为依法作出处罚。对发生道路交通事故构成犯罪，依法应当吊销驾驶人机动车驾驶证的，应当在人民法院作出有罪判决后，由设区市公安机关交通管理部门依法吊销机动车驾驶证；同时具有逃逸情形的，公安机关交通管理部门应当同时依法作出终生不得重新取得机动车驾驶证的决定。

六、交通事故的赔偿 当事人可以对道路交通事故损害赔偿进行协商，也可以一致请求公安机关交通管理部门进行调解，经调解达成协议的，公安机关交通管理部门应当当场制作道路交通事故损害赔偿调解书，由各方当事人签字，分别送达各方当事人。当时人不同意交通管理部门调解或经交通管理部门调解达不成一直意见的可以向交通事故发生地或被告住所地的法院起诉。

交通事故调解协议书内容要怎么写

交通事故和解协议书范本

甲方：

乙方：

事故经过：

*年*月*日*时许，王*驾驶黑*****号“**”牌中型普通货车在**省（或国）道由北向南行驶至

***桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人张**受伤，经医

院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。

以上事实有**市公安局交通警察大队出具的*公交认字[2***]第*****号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定王*负事故全部责任，被害人张**无过错行为。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整（大写壹拾万元整），由甲方转账至乙方指定账户（开户行：XXXXX，户名：倪xx，账号：XXXXXXXXXXXX）。余款万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方元，于每年的*月*日前一次性支付给乙方。

2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。

5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金100000元（大写壹拾万元）。

6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

年月日

摘自《百度文库》

交通事故调解协议书内容要怎么写

交通事故和解协议书范本甲方：乙方：事故经过：*年*月*日*时许，王*驾驶黑*****号“**”牌中型普通货车在**省（或国）道由北向南行驶至***桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。

造成车内乘坐的被害人张**受伤，经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有**市公安局交通警察大队出具的*公交认字[2***]第*****号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定王*负事故全部责任，被害人张**无过错行为。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整（大写壹拾万元整），由甲方转账至乙方指定账户（开户行：XXXXX，户名：倪xx，账号：XXXXXXXXXXXX）。余款万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方元，于每年的*月*日前一次性支付给乙方。

2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。

对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。

5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金100000元（大写壹拾万元）。6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：年月日摘自《百度文库》。

交通事故调解书样本 要简单的 高分！！！

被人撞了一下住进医院，好在不是很严重，就私了算了，现在就赔偿问题达成一致意见，请问要怎样写交通事故赔偿协议书？ 律师解答： 交通事故赔偿协议书 甲方：________ 乙方：________ 当事人情况 甲方________性别________年龄________住址________身份证号________电话________ 乙方________性别________年龄________住址________身份证号________电话________ 时间经过 ________________________________________________________________________________________ <越详细越好，时间、地点、双方驾驶的车型、行走的方向最好都写明> 经调解协商，双方共同达成如下协议： ________________________________________________________________ 此协议一式两份，由双方各保留一份。

本交通事故赔偿协议书自签订之日起生效。 当事人签字：________ ________ ________年________月________日 相关法律知识： 下面有一份交通事故私了协议书的范文，你可以参考一下。

交通事故私了协议书 甲方： 乙方： 对于----年--月--日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议： 一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计----元人民币（包括已经支付的----元）。 二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方支付乙方--—元，余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后，支付给乙方。乙方的具体配合工作是指本协议第七条的约定。

乙方不配合甲方工作的，甲方有权拒绝支付剩余款项。 四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。 六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。

七、本协议自双方当事人签字后生效。 八、 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方（签字）： 乙方（签字）： 年 月 日 年 月 日。

交通事故调解协议书怎么写？

公司有一司机因为出去送货不小心撞到了一位路人，那个人受了伤进医院了。

现在要求我们公司赔偿，我们想进行调解，私下解决算了，那要怎样写交通事故调解协议书呀？律师解答： 交通事故调解协议书 事故时间： 年月日时 事故地点： 市路 当事人情况： 张三（行人）：姓名、性别、年龄、住址、身份证、联系方式 李四（驾驶员）： 事故经过： 何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故，造成了何后果（后果应尽量描述详细）。双方各自承担多少责任。

（详情见 公交认字（200 ）第号） 经调解协商，双方共同达成如下协议： 因此次交通事故给行人造成损失共计人民币多少（具体数额看本网站赔偿数额计算方法），由李四于何时前一次性赔偿张三。 当事人签字： 年月日 相关法律知识： 交通事故调解书的效力 《道路交通安全法》第七十四条规定：“对交通事故损害赔偿的争议，当事人可以请求公安机关交通管理部门调解，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。

经公安机关交通管理部门调解，当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼。”可见，由公安交管部门调解赔偿，不是解决交通事故损害赔偿争议的必经程序，也不是诉讼的前置程序。

调解协议不具有法律上的强制力，靠双方自觉履行，其中任何一方不履行或不完全履行，各方当事人均可向人民法院提起诉讼。 同时，根据《民事诉讼法》第二百零七条和最高人民法院《关于适用若干问题的意见》第二百五十四条、第二百五十六条的规定，可以申请法院强制执行的法律文书包括：发生法律效力的判决、裁定、调解书、支付令以及仲裁裁决书、公证债权文书。

而其中的调解书是指由人民法院制作的生效调解书，而不包括公安交管部门的调解书。鉴于上述规定，若对方反悔起诉至人民法院，你可以将交通事故调解书作为证据提交给人民法院，由人民法院依法审判。

交通事故调解书范本是怎样的？

小侄子在上学的路上被一辆货车撞到了，还好不是伤的很严重，医生说只需要休息半个月就好了，现在我们想与车主进行调解，咨询： 交通事故调解书范本： 当事人：张某，（肇事方）男，1985年出生，汉族，身份证号：住址： 联系方式： （以下简称甲方） 委托代理人： （有委托代理人就写，没有就不用） 当事人：李某，（受害方）男，1980年出生，汉族，身份证号：住址： 联系方式： （以下简称乙方） 委托代理人： 2007年*月*日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或（死亡），交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到**医院治疗，经诊断：（把诊断写上）.在此期间乙方共花费医疗费**万元，乙方在**医院住院已***天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈，根据**医院的主治医师的意见可以回家进行调养.乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议： 一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可. 二、甲方已替乙方支付的医疗费**万元，由甲方承担. 三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方**万元人民币整（其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用）. 四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利. 五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

六、甲方与乙方签订此协议后，（并且公证书下达后）应当立即给付乙方**万元人民币，（如果一次性不能付清，可以分期给付） 七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件票据应当出具书面说明. 八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。 九、（1）本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金***元（一般不超过金钱数额的20%）。

(2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款，并应再给付乙方***元的违约金（一般不超过金钱数额的20%）.如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方***元的违约金（一般不超过金钱数额的20%）. 十、本协议一式两份，（自公证部门公证后生效）甲乙双方各执一份.公证部门存档一份. 双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由***人民法院裁决. 协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔. 我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。 甲方： 乙方： 见证人： 需要两个无利害关系人签名 200 年月日 相关法律知识： 交通事故调解书的效力 《道路交通安全法》第七十四条规定：“对交通事故损害赔偿的争议，当事人可以请求公安机关交通管理部门调解，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。

经公安机关交通管理部门调解，当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼。”可见，由公安交管部门调解赔偿，不是解决交通事故损害赔偿争议的必经程序，也不是诉讼的前置程序。

调解协议不具有法律上的强制力，靠双方自觉履行，其中任何一方不履行或不完全履行，各方当事人均可向人民法院提起诉讼。 同时，根据《民事诉讼法》第二百零七条和最高人民法院《关于适用<民事诉讼法>若干问题的意见》第二百五十四条、第二百五十六条的规定，可以申请法院强制执行的法律文书包括：发生法律效力的判决、裁定、调解书、支付令以及仲裁裁决书、公证债权文书。

而其中的调解书是指由人民法院制作的生效调解书，而不包括公安交管部门的调解书。鉴于上述规定，若对方反悔起诉至人民法院，你可以将交通事故调解书作为证据提交给人民法院，由人民法院依法审判。

交通事故调解书怎么写,我要具体的

给你找了一个交通事故调解书的范例，要是还有什么不懂的，可以打免费的法律咨询电话400-6262-163分机800魏律师 河 北 省 滦 南 县 人 民 法 院 民事调解书 （ 2011 ）奔民初字第 327 号 原告唐山**水泥有限公司。

住所地：滦南县长凝镇。 法定代表人：张**，该公司经理。

委托代理人张*亮，该公司职员，代理权限为特别授权代理。 被告**，男，1980 年 5 月 20 日出生，满族，个体户，现住辽宁省**市广场东路。

委托代理人周**，系辽宁**律师事务所律师，代理权限为一般代理。 被告中国人民财产保险股份有限公司**支公司。

住所地：辽宁省葫芦岛市**区地工小区 11 号。 负责人：柏*，该公司经理。

被告中国人民财产保险股份有限公司**支公司。住所地：辽宁省**市温泉办事处弘熙园小区。

负责人：敬**：，该公司经理。 二保险公司委托代理人张*刚，辽宁**律师事务所律师。

代理权限为特别授权代理。 案由：道路交通事故损害赔偿 2010 年 9 月 11 日 5 时许，李*驾驶冀 BM8118 号、冀BXA69 挂重型半挂牵引车沿平青乐线由南向北行驶至小二里村加油站时，与赵*林驾驶的头北尾南停放在路东的辽P4240、辽P421挂号重型半挂牵引车发生交通事故。

该事故经滦南县公安交通警察大队调查认定：李*承担事故的主要责任；赵*林承担事故的次要责任。另查明，冀 BM8118号、冀 BXA69 挂号车系原告唐山**水泥有限公司所有，辽P42402、辽P4210挂号系被告**所有，该车在被告人保财险**支公司、**支投保了交强险支及商业三者险 （保险金额为，30 万元），本次事故发生在保险有效期限内。

本次事故给原告唐山**水泥有限公司造成的经济损失有车损105525 元，施救费 2500元，价格鉴定费 3110 元，以上共计11135 元。 本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿 达成如下协议： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司葫芦岛市**支公司在交强险财产损失赔偿限额内赔偿原告车损 2000元，于 2011 年 2 月 23 日前履行。

二、被告中国人民财产保险股份有限公司葫芦岛市**支公司在交强险财产损失赔偿限额内赔偿原告车损 2000元，在商业第三者责任险赔偿限额内赔偿原告财产损失 30000元，共计 32000 元，于 2011 年 2 月 23 日前履行。 三、被告赔偿原告车损 1300 元，于本调解书下发即履行。

案件受理费 355 元，由原告自行负担 （ 已交纳）。 上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。

本调解书经双方当事入签收后，即具有法律效力。 审 判 员 张** 书 记 员 岑 *。

交通事故解的调解书的的格式,怎么写？谢谢,

交通事故赔偿协议书

事故时间：

事故地点：**区**路

当事人情况：某某（行人），住**区**路**号，身份证号码************，联系电话******。

某某（驾驶员），住**区**路**号，身份证号码**********，联系电话******。

事故经过： 年 月 日 时，在**区**路发生了何交通事故，造成某某受伤的交通事故。交警认定双方付同等责任，经调解协商，双方共同达成以下协议：

因此次交通事故给行人某某造成损失共计人民币 ，由某某于 年 月 日前一次性赔偿某某。双方不再就此次事故互相主张权利。

当事人签字：某某 **年**月**日

某某 **年**月**日