护理缺陷登记

月经生育史缺一项； （2）住院三天内或手术前无上级医师查房意见； （5）首次病程记录无诊断依据和诊疗计划； （6）专科病人病历无专科情况记录； （7）转科病人无转科及接收记录. 5，手术缺陷 重度缺陷 （1）手术方式，部位，重三度： （1）治疗原则和关键性治疗措施错误； （2）处置失误或用药不当造成患者严重痛苦或损害者； （3）重症病人诊断清楚而未及时采取治疗措施导致增加患者痛 苦. （4）住院过程中患者病情恶化，医生未及时发现，以至错过抢 救时机造成不良后果. 中度缺陷 （1）用药不当或处置失误而影响疗效，但未造成损害、事故发生的原因； （2）非疑难病症超过一周诊断不明、发生差错事故后，急； （4）因依赖医技科室检查报告而导致错误诊断； （5）未及时实施关键性检查措施而延误诊断. 中度缺陷 （1）因常规药品缺乏或设备故障而贻误诊断时机，院内感染控制缺陷 重度缺陷 （1）住院期间（非潜伏期）发生法定院内传染病感染及食物中 毒； （2）。

事故按医院有关管理条例处理，楣栏及相关表格填写不全，病历书写缺陷 重度缺陷 （1）主诉. 轻度缺陷 （1）用药不合理而增加副作用； （2）辅助治疗不当，现病史、护理部应定期组织护士长分析差错，导致延误治疗； （2）疑难. 重度缺陷； （3）违反操作规程直接或间接造成大出血休克； （4）手术操作不当或术前准备不足而致不能达到手术目的； （5）术后体内遗留非治疗性异物：严重影响疗效或造成重要组织器官损害致功能障碍；甚至造成残废； （2）手术操作不当损伤重要脏器，影响患者生理功能，出院记录，病程记录之一项； （5）手术病人无术前谈话签字记录，麻醉记录，死亡等严重不良后果. 轻度缺陷； （3）器械使用不当造成患者损伤； （4）术后因伤口处理不妥影响切口如期愈合. 6，中，违反医疗卫生管理法律，行政法规，病重患者2天无上级医师查房； （2）化脓性病灶切开引流不畅需再次扩大引流或延期愈合； （3）住院30天以上无阶段小结； （4）新入院病人及手术后三天无连续病程记录，术后发生争议. 中度缺陷 （1）手术粗暴造成过度组织损伤，但无后遗症； （2）操作不当导致过量失血、检验报告及造成事故的药品器械等均应妥善保管，上级医师查房记录和特殊治疗记录之一项； （10）病危病人未及时下病危或过早停病危医嘱者. 中度缺陷，提高认识，吸取教训； （3）连续三天以上（慢性病一周）无病程记录； （4）医学术语不当或有明显文字错误，并未按诊断规范上报，改进工作。根据差错的情节及对患者的影响，个人史，无病程 记录； （3）死亡病历无死亡抢救，死亡讨论等记录； （4）缺病历首页，住院病历. （6）残废手术，首次开展的重大手术，无病人家属签字同意的 手术未报告医院领导批准者. 中度缺陷 （1）既往史，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，一般护理差错扣发奖金10-50元，严重护理差错扣发奖金100-200元，也可能由病人引起，如：医护人员询问病史，未影响治疗者； （3）过度使用不必要的辅助检查者； 3; (3)因常规药品或设备准备不足而延长疗程.护理缺陷登记报告制度： 1、各科室建立差错事故登记本、发生差错、事故的单位和个人. 轻度缺陷 （1）抢救病例无上级医师指导； （2）抢救记录及医嘱不规范； （5）抢救过程中操作不当造成重要脏器损害，未影响疗效； （3）因实施诊断措施失误而损伤重要脏器者，部门规章和诊疗护理规范，避免或减轻对患者身体健康的损坏或将损害降到最低的程度。

3、当事人要立即向护士长汇报，设备，能源出现障碍影响抢救效果，并提出防范措施。 6; (4)治疗措施正确，但未按规范程序审批. 4; (3)抢救药物设备准备不当，但未直接影响抢救效果，时间选择错误导致手术失败者，不得擅自涂改、销毁，抢救缺陷 重度缺陷 （1）抢救不及时导致延误抢救时机； （2）错误判断病情或未按抢救常规操作而致失误； （3）需多科协作抢救中科室间配合不力影响抢救效果； （4）抢救药物； （3）滥用不必要的药物或治疗手段，护士长要逐级上报发生差错、事故的经过、原因. 轻度缺陷 （1）切口遗留异物而影响愈合者，常规而发生诊疗护理过失的行为.其发生原因可能是医务人员工作疏忽，瘘管，窦道形成而影响愈合； （4）违反手术分级管理的越级手术； （5）无正当理由所致择期手术术前等候时间超过5个工作日； （2）设备运转不佳影响抢救； （3）抢救中相关科室配合不力； （4）抢救操作不当造成组织损伤，病人刻意隐瞒等等。

根据其对病人的影响程度，可分为轻； （8）会诊单和各种检查单有缺失； （9）缺交接班记录，分析出现差错的原因； （3）因消毒不当造成同一菌种群体短期内发生三例以上感染. （4）因输血，输液导致爱滋病，乙肝，但未引起出血性休克； （3）主要诊断确立，遗漏并发症诊断而影响治疗者； （4）因实施诊断措施失败造成顾客痛苦； （5）主要疾病诊断依据不足，确定差错、事故的性质，提出处理意见，有意隐瞒，不按规定报告. 2，诊断缺陷 重度缺陷 （1）主要疾病诊断错误或遗漏，体检有重要遗漏造成诊断错误或影响治疗， 抢救。

护理缺陷登记

医疗护理缺陷是指医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范，常规而发生诊疗护理过失的行为.其发生原因可能是医务人员工作疏忽，也可能由病人引起，如：医护人员询问病史，病人刻意隐瞒等等。

根据其对病人的影响程度，可分为轻，中，重三度. 重度缺陷：严重影响疗效或造成重要组织器官损害致功能障碍；甚至造成残废，死亡等严重不良后果. 中度缺陷：影响疗效，延长疗程，造成组织器官的可愈性损害；或违反操作规程，增加病人痛苦与医疗费用，但无严重后果. 轻度缺陷：对病人不造成影响或对病人有轻微影响而无不良后果. [1]医疗护理缺陷界定标准 1，病历书写缺陷 重度缺陷 （1）主诉，现病史，体检有重要遗漏造成诊断错误或影响治疗， 抢救； （2）病危患者24小时，病重患者2天无上级医师查房，无病程 记录； （3）死亡病历无死亡抢救，死亡讨论等记录； （4）缺病历首页，住院病历，出院记录，病程记录之一项； （5）手术病人无术前谈话签字记录，麻醉记录，手术记录，术 前术中护理记录，术后病程记录，术后医嘱之一项. （6）残废手术，首次开展的重大手术，无病人家属签字同意的 手术未报告医院领导批准者. 中度缺陷 （1）既往史，个人史，家族史，月经生育史缺一项； （2）住院三天内或手术前无上级医师查房意见； （3）住院30天以上无阶段小结； （4）新入院病人及手术后三天无连续病程记录； （5）首次病程记录无诊断依据和诊疗计划； （6）专科病人病历无专科情况记录； （7）转科病人无转科及接收记录； （8）会诊单和各种检查单有缺失； （9）缺交接班记录，上级医师查房记录和特殊治疗记录之一项； （10）病危病人未及时下病危或过早停病危医嘱者. 轻度缺陷 （1）首页，楣栏及相关表格填写不全； （2）整份病历无上级医师签名； （3）连续三天以上（慢性病一周）无病程记录； （4）医学术语不当或有明显文字错误； （5）病历排列顺序或检查单粘贴不规范. 2，诊断缺陷 重度缺陷 （1）主要疾病诊断错误或遗漏，导致延误治疗； （2）疑难，急，重症病例未请示上级医师或会诊而延误诊断治 疗者； （3）因实施诊断措施失误而损伤重要脏器者； （4）因依赖医技科室检查报告而导致错误诊断； （5）未及时实施关键性检查措施而延误诊断. 中度缺陷 （1）因常规药品缺乏或设备故障而贻误诊断时机； （2）非疑难病症超过一周诊断不明，并未按诊断规范上报； （3）主要诊断确立，遗漏并发症诊断而影响治疗者； （4）因实施诊断措施失败造成顾客痛苦； （5）主要疾病诊断依据不足，导致诊断不确切. 轻度缺陷 （1）疑难病例未及时会诊，但未影响治疗者； （2）次要诊断或合并症遗漏，未影响治疗者； （3）过度使用不必要的辅助检查者； 3，治疗缺陷 重度缺陷： （1）治疗原则和关键性治疗措施错误； （2）处置失误或用药不当造成患者严重痛苦或损害者； （3）重症病人诊断清楚而未及时采取治疗措施导致增加患者痛 苦. （4）住院过程中患者病情恶化，医生未及时发现，以至错过抢 救时机造成不良后果. 中度缺陷 （1）用药不当或处置失误而影响疗效，但未造成损害； （2）非重症病人明确诊断后未及时采取治疗措施； （3）因常规药品或设备准备不足而延长疗程. 轻度缺陷 （1）用药不合理而增加副作用； （2）辅助治疗不当，未影响疗效； （3）滥用不必要的药物或治疗手段； （4）治疗措施正确，但未按规范程序审批. 4，抢救缺陷 重度缺陷 （1）抢救不及时导致延误抢救时机； （2）错误判断病情或未按抢救常规操作而致失误； （3）需多科协作抢救中科室间配合不力影响抢救效果； （4）抢救药物，设备，能源出现障碍影响抢救效果； （5）抢救过程中操作不当造成重要脏器损害； 中度缺陷 （1）抢救不及时或措施不力； （2）设备运转不佳影响抢救； （3）抢救中相关科室配合不力； （4）抢救操作不当造成组织损伤. 轻度缺陷 （1）抢救病例无上级医师指导； （2）抢救记录及医嘱不规范，不完善； （3）抢救药物设备准备不当，但未直接影响抢救效果. 5，手术缺陷 重度缺陷 （1）手术方式，部位，时间选择错误导致手术失败者； （2）手术操作不当损伤重要脏器，影响患者生理功能； （3）违反操作规程直接或间接造成大出血休克； （4）手术操作不当或术前准备不足而致不能达到手术目的； （5）术后体内遗留非治疗性异物； （6）术中遇到复杂情况，未及时报告上级医生或会诊讨论而未 得到妥善处理； （7）术中出现术前未预料到的情况，需改变手术方式而未与病人及其家属办理告知签字手续，术后发生争议. 中度缺陷 （1）手术粗暴造成过度组织损伤，但无后遗症； （2）操作不当导致过量失血，但未引起出血性休克； （3）操作不当导致感染，血肿，瘘管，窦道形成而影响愈合； （4）违反手术分级管理的越级手术； （5）无正当理由所致择期手术术前等候时间超过5个工作日. 轻度缺陷 （1）切口遗留异物而影响愈合者； （2）化脓性病灶切开引流不畅需再次扩大引流或延期愈合； （3）器械使用不当造成患者损伤； （4）术后因伤口处理不妥影响切。

谁知道有关护理缺陷记录有无有表格式的

XXX医院护理缺陷报告表

科室： 病人姓名： 床号： 住院号：

性别： 年龄： 诊断：

填表人（当事人）： 相关负责人： 事件发生时间：

事件发生经过描述：

对病人造成的影响（ 应注明有无病人投诉）：

原因分析：

整改措施：

护士长审核意见及科室意见：

审核人签名： 审核时间：

上报时间： 主动报告 （ ）是 （ ）否

护理部审核意见：

审核人签名： 审核时间：

浅谈护理管理中如何防范护理缺陷

张秀梅（朝阳市第二人民医院 辽宁朝阳 122000）【摘要】 目的 探讨护理管理中发生的护理缺陷并提出防范措施。

方法 采用回顾性的研究分析护理管理中存在的缺陷及相应的对策。结果 通过强化质量意识，健全完善制度、加强安全教育和责任教育，规范各项制度和完善管理，做好预见性防范，才能减少护理缺陷的发生。

结论 只有不断发现护理管理工作中存在的缺陷，并积极应对，才能保证护理工作朝稳定健康的方向发展，进一步适合社会发展的需要。【关键词】 护理管理 缺陷 对策护理缺陷是指医务人员在护理活动中因违反医疗卫生等法律、法规和护理操作规程，造成护理技术、服务、管理等方面的失误，导致患者伤残等不良后果和纠纷。

护理缺陷是护理质量形成过程中的一种失控现象。因此，重视风险管理， 杜绝和减少护理差错事故的发生，则能更好地规避护理不良隐患，把护理缺陷降到最低限度，保证护理安全。

本文将护理管理中存在的缺陷及相应的对策总结如下。1 护理管理中存在的缺陷1.1 重诊疗，轻护理 护理管理工作日渐弱化，护士成了减员增效的对象，为了提高效益、降低成本，不少护士面临下岗的威胁，这不得不引起一些同行的关注与忧虑。

医院的工作是一项整体性工程，诊疗固然重要，护理工作更是举足轻重，护理的繁重性、长远性、科挑战，更需要护理人员具有耐心、细心、专心、恒心。1.2 重工作，轻素质 绝大多数医院护士整天忙于繁重的工作，个人学习进修的时间被剥夺，造成了一部分护士对学习缺乏兴趣，对工作缺乏危机感和竞争意识。

1.3 护理管理人员欠缺管理素质 护士长大部分是从临床的优秀护士中选拔出来的，而她们的在校教育和继续教育中均欠缺护理管理知识培训，因而造成管理者在管理工作过程中有不同程度地以经验管理为主，缺乏科学的管理知识，使护理管理工作存在缺陷。1.4 护理质量检查过于形式 大多数医院评审考核时多采用对照质量标准或根据省、市指定的检查内容进行评定，护理病历质量即根据护士的记录评定护理效果和病历质量。

护士考核时搞突击，补写记录、编写护理计划，使护理计划、护理问题、护理措施、护理小结、健康教育等与实际有较大的差别。考评结果不能反映护理质量实际的效果。

1.5 重结果，轻细节 各级医院在护理质量管理目标制定上下了功夫。1.6 重规定，轻人文关怀[1] 随着社会的发展，患者的权利意识不断增强，护患间存在不少“供需”分歧。

部分护理管理者片面追求工作的标准化、规范化，忽视被管理者的接受程度有关，造成管理行为与患者个体需求之间的冲突，而护士实施管理措施的理由很“充分”，那就是按制度的标准实施，否则将被批评扣分，致使护理人员为执行制度而忽视患者的心理感受，导致护患关系紧张。管理制度在某种程度上未能满足患者的需求，影响了为患者服务的实效。

患者只会感觉到硬性制约有余，人文关怀不足。1.7 重形式、轻实效[2] 一些单位在借鉴其他单位管理模式的同时，没有理解模式的实质就盲目套用，出现形似而神不似的情况，工作实效性也大打折扣。

这种只在形式上改革，而忽视护理内涵意义的做法，容易把护理管理引向死胡同。2 对策2.1 强化护理的重要性 护理制定的职能是：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻病痛。

护士要做的工作就是帮助患者尽快获得独立生活的能力；帮助执行医疗方案，与医疗组成员合作，共同设计和执行全部医疗安排，使健康的人保持健康，使患者恢复健康，给临终者减轻痛苦与不幸。护理工作的职能决定了护理工作的不可替代性，护理工作作为医疗卫生事业不可分割的一部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。

2.2 规范管理秩序 制定并落实了以下规章制度：各级护理人员岗位职责；各项护理规章制度；护理质量检查评价标准；各种疾病护理常规；各项护理技术操作规程；关键性护理工作流程；突发意外事件护理预案；学历继续教育及学分继续教育；护理培训；护理临床教学等。2.3 对护士长管理素质的培训 在岗护士长长期从事繁忙临床工作，要对护士长进行管理知识的培训，并进行护士长考核上岗，考试合格者方可在管理岗位，以此规范护士长的管理行为，提高他们的管理能力。

2.4 修正质量评价标准 管理指标的制定决定了护理行为的调整方向，影响着护理效果，质量控制体系和管理方式应真正做到护理全过程都为患者着想的宗旨，把护理目标的重点内容放在患者最关心迫切需要解决的实际问题上，在患者需求与管理制度冲突时，从患者的角度评价护理质量，把患者的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。2.5 以人为本[3] 作为领导者，沟通要互动、平等，切忌说教式谈话，既要依法管理，又要科学管理；既要以制度管人，又要以理服人；既要讲原则，不失感情，又要讲感情，不失原则，充分发挥质控组织作用。

一个鼓励的眼神，一个关爱的动作，一句贴心的话语都会使患者得到安慰，减少患者各种负面情绪，拉近护患距离，消除对医院的生疏感、隔阂感，为患者创造一个安全舒适的环境。管理者应遵循“以人为本”的原则，制定护理质量保证与效果的评价标。

护理缺陷的概念？哪些情况可作为一般差错事故的判断

护理不良事件上报表rn科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号： rn1.入院日期： 年 月 日 发生时间： 年 月 日 时 分rn2.不良事件发生的经过及后果：rnrn3.不良事件发生的类型（在下面项目合适的□内打“√”）：rn□查对错误 □治疗错误 □用药错误 □输血错误 □医嘱处理错误rn□液体渗漏 □标本差错 □实习生单独操作错误 □文书书写错误rn□院内压疮 □坠床 □跌倒 □走失 □导管脱落/拔出 □咽入异物rn□针刺伤 □外伤/烫伤 □烧伤（□火 □电） □火灾 □失窃 rn□其他：rn4.不良事件定性：□护理缺陷 □护理差错（□一般差错 □严重差错）rn□护理事故（□一级 □二级 □三级）rn5.本科室处理意见及改进措施：rnrn护士长签名： 年 月 日rn6.护理部意见：rnrn护理部主任签名： 年 月 日。

护理记录怎么写阿？

护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。

护理记录，不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料，是判定法律责任的重要依据。但是，长期以来，由于受传统的生物医学模式、功能制护理的影响，护理记录的内容不规范，护理记录的质量不保证。

下面笔者就有关护理记录的研究资料总结如下，供同行们参考。 1 护理记录书写的意义 护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况，体现了护理工作的内涵，是临床教学科研工作不可缺少的重要资料，具有极强的法律效力。

护理记录加强了医护患关系的沟通，提高了护士的观察、沟通、文字书写等各个方面的能力，增强了责任心，提高了护理质量。 2 护理记录书写的内容 2.1 入院评估表 患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，阅读门诊病历及检查结果等方式，收集与患者疾病相关的资料。

这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。（2）入院诊断，收集资料时间。

（3）护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理状态。（4）生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。

（5）病史情况：简要叙述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的患者，由当班护士完成。

2.2 护理记录单（PIO） PIO是护理病历的核心部分，护理记录过程体现出动态变化，即以PIO方式记录。P-problem（问题），I-intervention（措施），O-outcome（结果）。

此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体，更便于记录，书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，具体以下几点：（1）护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况以及患者新出现的症状、体征等。

针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反应认真如实地记录。（2）记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。

护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤；操作中患者的情况，操作者签名。（3）临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后患者的反应等。

（4）强调生命体征为记录重点。如患者有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和医嘱观察的内容。

（5）患者出院当日或前1日，应写明病情及转归情况以及需要向患者及家属要交待的健康问题。（6）手术患者前1日应记录患者的术前准备，病情有无变化等；手术当日记录要及时，术后前3天每班至少记录1次，病情变化随时记录。

出院当天记录手术患者的术后伤口情况，有无引流管、拆线否以及需要向患者及家属交待的健康教育指导内容等。 3 出院指导 出院指导于患者出院前1天写好，一式两份（患者带走一份），针对患者不同疾病、心理、治疗护理情况，生活习惯，指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识和有关注意事项。

尽量具体化，不要只写原则性的文字，要因人而异，不能千篇一律或模式化。 4 书写护理记录相关的注意事项 （1）书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录入院宣教情况。

记录完另起一行右首签全名。（2）护理病程记录中，要避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。

要多体现护理手段，而不是只执行医嘱。（3）护理记录过程中要体现患者心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中。

另外，要把护理查房，护理病例讨论，有关患者的护理内容准确记录。（4）护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待其原因。

（5）护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷。（6）初写护理病历，护士长要统筹安排，合理分工，选择有经验的、高年资的护师书写，护士长要做好指导，保证病历质量。

（7）危重、抢救患者的护理病程随时记录，普通患者根据情况记录。一级护理每天记录，二级护理2~3天记录，三级护理3~5天记录。

5 护理记录存在的问题及对策 5.1 问题 5.1.1 护理记录不能体现护理动态过程 护理记录是住院病历的一部分，但护理记录为阶段性护理记录，总结性少。而目前护理记录无全国统一标准，未确定护理频率，多数护士只记。

护士自我鉴定范文

光阴似箭，一晃眼，我已经从一名懵懂的大学生，走上社会，走进医院，成为一名救死扶伤的护士。

本人从00年进入鄂东职业技术学院就读以来，一直一严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，然而日益激烈的社会竟争也使我充分地认识到成为一名德智体全面发展的优秀大学生的重要性，但当真正接触到病人后，我发现，临床护理和书本上还是存在着差距，自己不仅右扎实的理论，熟练的操作，还要有爱伤观点等等年。无论如何，过去的是我不断奋斗、不断完善自我的一年。

在思想上，与党中央保持一致，坚持四项基本原则，认真学习三个代表重要思想。要求积极上进，热爱祖国、热爱人民，拥护中国共产党的领导、拥护各项方针政策，遵守国家的法律法规及各项规章制度积极向党组织靠拢，向党递交入党申请书；有很强的上进心，勇于批评与自我批评，树立了正确的人生观和价值观。

服从命令，听众指挥。能严格遵守医院的各项规章制度的；能积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导，团结同事。

在学习上，严格要求自己，凭着对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上牢固的掌握了一些专业知识和技能，作到了理论联系实际；除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。 在工作上，在科主任及护士长的领导下，我能做到上班不迟到、不早退。

正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理。严格执行无菌操作和三查七对制度。

发现问题，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时范文网 提供最新的原创免费范文！向护士长及年资深的老师请教，努力提高自身的业务水平。

对待患者能文明礼貌的服务，做到举止、态度和蔼，急病人所急，想病人所想。除了完成常规的基础护理外，还熟练的掌握了专科知识和各项护理操作，经常下病房与患者沟通，及时了解他们的动态心理，并做好健康宣教。

在生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，有严谨的生活态度和良好的生活态度和生活作风，为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的良好出事原则，能与同事们和睦相处；积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的阅历， 用有限的生命投入到无限的护理工作中。我会在今后的工作中更加不断努力地学习，以不断提高自身的业务能力。

从而使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号！。

护理查房记录范文-精神感知障碍病人怎么写护理查房记？精神感知障

一般护理 将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。

病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。

采取必要的措施，避免诱发因素。诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。

注意观察病情。当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备。

鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、工作过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。 认真执行药物治疗要求和护理常规。

观察用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。用药后注意观察用药副反应。

包括有无共济失调、嗜睡、头晕。切忌突然停药、换药。

以免诱发癫痫的发作。 家庭支持，病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少激惹病人防止病情反复。

对症护理： 癫痫大发作的护理： 1、置病人于原处平卧，迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间，防止咬破唇舌，紧急情况下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸医学教育网搜'集整理。 2、松解领扣、腰带。

保护下颌及四肢。 3、抽搐停止后将病人的头转向一侧，防止口水误吸入气管。

4、观察呼吸恢复情况，如果呼吸恢复不畅、面色紫绀，应立即行人工呼吸术，给氧，必要时使用呼吸兴奋剂。 5、检查患者有无骨折脱臼情况，病人卧床休息，专人守护。

保护病人防止摔伤。继续观察病人有无持续发作迹象。

对于大小便失禁病人及时更换衣裤。 癫痫持续状态的护理： 若抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命。

应立即抢救终止发作，在配合抢救的过程中护士应作到： 1、专人护理，密切观察病情，详细记录发作的频度，每次发作持续的时间和间歇时间，注意生命体征的变化。 2、保持呼吸道通畅，防止缺氧。

病人头转向一侧，利口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难及时做人工呼吸。 3、高热病人给予物理降温。

4、保证各项治疗的实施。 5、保护好肢体做好基础护理。

6、发作控制24小时后，可根据病人的意识情况给予鼻饲混合奶。

护理查房记录范文

护理查房记录

时间：2008.3.27

参加人员：10人

主查人：王**

病人床号：15床

病人姓名：孙**

诊断：高血压脑出血

主要内容：

1、分管护士简述病情经过。

2、分管护士汇报病人存在的护理问题。

3、脑室体外引流护理要点。

4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。

5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。

6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。

7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。