病例护理个案分析范文

护理病例分析

根据病史，该病人诊断： 1、急性上消化道出血 2、病毒性肝炎乙型肝硬化？腹腔积液？ 3、中度贫血（急性失血性）发病机制：乙肝日久，未正规治疗或治疗效差，病变逐渐发展，肝细胞广泛坏死、纤维化而形成肝硬化，继而可演变为肝癌。

肝硬化后肝门静脉压力升高，致使下腔静脉回流受阻，导致静脉曲张。胃及食道静脉曲张后易破裂出血，导致大出血。

此病一般伴腹部静脉曲张，可见腹壁静脉迂曲呈蚯蚓状，由于肝脏灭活雌激素功能减退，常可看到蜘蛛痣，以大小鱼际处最常见。肝脏功能减退合成蛋白减少，可见低蛋白血症，加上下腔静脉压力升高，故可形成腹水。

肝功异常，故胆红素升高。护理：1、一级护理，禁食 2、绝对卧床休息，由于休克血压，故应采取休克体位。

3、严密监测生命体征。我想你应该是护理系在校学生或进入实习阶段的实习生或刚参加临床工作的护士，不管属哪种情况。

希望你以后好好把基础打牢，在百度提问，是在走捷径，而临床工作关系患者的生死，万万没有捷径可走，真正遇到紧急情况的时候是没有时间来百度的，希望你能明白我的意思，珍惜现在的时光好好学习。如有说的不对的地方，敬请斧正！。

案例报告护理重点怎么写,次要点怎么写

（一）前置部分①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。

（二）正文部分 1.前言（<300字）（1）病例选择的依据叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。（2）个案写作的目的与意义2.病例介绍或临床资料（<500字）病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。

病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。 3.护理（2000字左右）此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。

护理类别大致可归纳为以下几类：（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。（2）观察护理 ①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。

（3）生活护理 ①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。（4）康复护理功能训练等。

（5）消毒隔离 ①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。（6）心理护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。

（7）健康教育 ①入院教育；②住院教育；③出院教育。 4.出院指导或家庭康复指导此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。

5.讨论、体会或小结（<300字）（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。

（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。

（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。

（三）后置部分参考文献。三、写作要求 1.特殊病个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。

（1）复杂病例的护理临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等。

（2）危重病例的监护如“1例心肌梗死患者的护理”。（3）罕见病例的护理。

（4）常见病不常见表现病例的护理。（5）药物少见不良反应病例的护理。

（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。（7）误诊误治病例的护理。

（8）首发病例的护理首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理，2003年发生的首例禽流感患者的护理，2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。

2.亲护病例个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。

3.资料完整选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。

因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。 4.格式熟悉要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。

5.彰显独特个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。

对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。 6.评价效果可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。

7.认真修改 “文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。好文章是反复修改出来的。

为了提高论文的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完善。

个案护理记录怎么写？

（一）前置部分 ①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。

（二）正文部分 1.前言（（1）病例选择的依据叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。（2）个案写作的目的与意义 2.病例介绍或临床资料（病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。

护理类别大致可归纳为以下几类：（1）治疗护理 ①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。（2）观察护理 ①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。

（3）生活护理 ①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。（4）康复护理功能训练等。

（5）消毒隔离 ①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。（6）心理护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。

（7）健康教育 ①入院教育；②住院教育；③出院教育。 4。

出院指导或家庭康复指导此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。 5.讨论、体会或小结（（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。

（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。

（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。

（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。（三）后置部分参考文献。

三、写作要求 1.特殊病个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。（1）复杂病例的护理临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。

如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等。（2）危重病例的监护如“1例心肌梗死患者的护理”。

（3）罕见病例的护理。（4）常见病不常见表现病例的护理。

（5）药物少见不良反应病例的护理。（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。

（7）误诊误治病例的护理。（8）首发病例的护理首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。

如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理，2003年发生的首例禽流感患者的护理，2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。 2.亲护病例个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。

由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。 3.资料完整选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。

从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。

4.格式熟悉要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。 5.彰显独特个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。

因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。

6.评价效果可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。 7.认真修改 “文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。

好文章是反复修改出来的。为了提高论文的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完善。

个案护理神经性厌食症论文范文

【公文写作格式要求】

个案护理报告写作要求及格式个案护理报告是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告，这个病例一定是自己印象深、收获大，甚至对自己人生都有深远影响的案例，可以是成功的经验，也可以是失败的教训，对自己今后从事护理工作具有特殊意义。一、个案护理报告内容（一）报告封面报告封面含题目、姓名，专业、班

级、班号、指导教师等。（二）报告正文及参考文献 1. 文题选题恰当，文题一般不超过 20 字。 2. 作者包括姓名，如“李芳”。 3. 病例介绍内容包括：①患者一般情况及入院经过；②患者主诉、临床表现、实验室检查及既往史；③治疗护理过程及其效果。 4. 护理措施及依据详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施的原因。 5. 护理体会总结该病例护理成功的经验和失败的教训，可以是自己在临床工作中做错的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响；也可以是在临床护理中获得的新知识和新观点，具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。 6. 参考文献在正文中引用过的参考文献，采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按“温哥华格式”著录参考文献的目录（如无参考文献可以不写）。（三）成绩评定表成绩评定表包括指导教师评语、专业教师评审意见。二、个案护理报告打印要求论文封面及文稿一律大 16 开纸（A4 规格的复印纸）打印，页码居中打印页码，左侧装订，正文段落行距 1.5 倍。

护士护理病人的案例？

摘要】目的：探讨酒精所致精神障碍患者的护理措施。

方法：对我病区40例酒精所致精神障碍患者观察分析总结出护理措施。结果：护理措施可分为 6类，一般护理、护理、戒断护理、精神症状护理、药物治疗护理、心理护理，经过治疗护理大多数患者能在较短时间内症状缓解或消失。

结论：酒精所致精神障碍患者的临床表现具有特殊性，护理措施应因人而异。【关键词】酒精所致精神障；临床表现；护理措施酒精所致精神障碍患者的临床表现具有特殊性，为了做好这类患者的护理工作，探讨其护理特点，使病人早日康复，我们对此进行了探讨：1 对象和方法1.1 对象：来自2007年1月至2007年12月，我病区收治的40例酒精所致精神障碍患者，均符合CCMD-3关于酒精所致精神障碍的诊断标准。

1.2 方法：自行设计“酒精所致精神障碍患者调查表”，共6个项目。由1名医生和2名护士对病人的情况进行调查评定，根据调查所得，对病人进行护理。

2 调查结果2.1 40例患者全部。年龄28~71岁，平均42.7岁。

婚姻状况：已婚27例（67.5%），未婚4例（10%），离婚8例（20%），丧偶1例（2.5%）。文化程度：文盲2例（5%），小学6例（15），初中24例（60%），高中6 例（15%），大学2例（5%）。

职业：农民17例（42.5%），工人20例（50%），干部3例（7.5%）。2.2 病程1周~20年，中位数病程3年。

史6~40年，平均17.8年。日饮酒量：500ml以下7例（17.5%）,50ml以上25例（62.5%）,1000ml 5例（12.5%）,1500ml 2例（5%）。

2.3 住院次数：首次住院25例（62.5%）,2次住院5例（12.5%）,3次住院2例（5%）,3次以上住院5例（12.5%）。2.4 入院方式：自动入院5例（12.5%），平车推入10例（25%），强制入院25例（62.5%）。

入院状态：对检查合作者24例（60%），不合作者16例（40%）。language="javascript" type="text/javascript" src="">2.5 临床精神症状：40例酒精所致精神障碍患者，均存在精神症状，其中被害妄想7例（17.5%），关系妄想5例（12.5%），嫉妒妄想3例（7.5%），幻听7例（17.5%），幻视4例（10%），打人14例（35%），毁物12例（30%），行为紊乱21例（52.5%），易激惹30例（75%），兴奋乱语29例（72.5%）,26例（65%），肢体震颤17例（42.5%），无自知力34例（85%），记忆力下降6例（15%）。

j3z0, http://www.100md.com3 护理措施j3z0, http://www.100md.com3.1 一般护理：病房实行封闭式管理，以彻底断绝酒的来源。病人入室后根据病情，尽量安排在舒适整洁，安静安全的病房，护理人员细心地照料病人的日常生活，每天督促病人洗漱，定期，更换衣服，保持床铺的整洁、干燥。

j3z0, http://www.100md.com3.2 饮食护理：酒精所致精神障碍患者的状况大多很差，由于病人长期以酒代饭，停会出现、、不思饮食等症状，护理人员耐心地劝导病人进食，对于合并肝损害、的病人应给予量、清淡、易消化的，避免辛辣及生冷刺激。部分病人应遵医嘱进行输液补充营养，以保持水电解质平衡和充足的营养。

j3z0, http://www.100md.com3.3 戒断症状护理：40例病人在治疗期间均出现不同程度的戒断症状，如、恶心、呕吐、、恶寒、、，17例（42.5%），病人有肢体震颤。当病人出现不适时，及时让病人卧床休息；恶心、呕吐时侧卧或头偏向一侧，防止发生吸入性；汗多时及时擦干并更换衣服；震颤病人卧床休息，应防止坠床，必要时给予保护性约束；同时配合医生施物，尽快使病人安静下来。

护理人员此刻多陪伴和安慰病人，增强病人的信心，使其顺利度过戒断症状的不适期。j3z0, http://www.100md.com3.4 精神症状护理：40例病人均存在精神症状，尤以幻觉妄想、易激惹、兴奋乱语、打人毁物、失眠为明显，对此类病人的护理，视其症状进行心理疏导，确保病人的安全，护理人员主动了解病人幻觉妄想内容，注意观察病人行为表现，清除环境中的危险物品，接触病人时态度要温和，避免激惹病人，有明显兴奋、躁动者可给予保护性约束。

j3z0, http://www.100md.com3.5 药物治疗的护理：地西泮替代治疗是治疗酒戒断状态常用的方法。大部分病人对疾病不能正确认识而自觉配合用药，护理人员要耐心劝说，避免激惹病人，本文患者有28例是经过劝说后将药物服下，拒者可改用肌肉注射或静脉注射，同时要及时发现药物产生的，如出现、、不稳等要防止跌伤，并及时报告医生处理。

j3z0, http://www.100md.com3.6 心理护理：40例病人中85%入院时无自知力，否认有病，经过治疗后自知力恢复较快，对病中表现能够正确分析批判，此时应根据病人的临床表现及时进行心理护理。在病情稳定时，病人心理是复杂的，一方面对过去后悔内疚，一方面对酒仍存有渴望，对此类病人心理护理的重点是，帮助他们正确对待疾病，了解他们的饮酒史和生活处境，分析病人的心理状态，给予心理安慰和指导，使他们从郁闷、等中走出来。

认清酗j3z0, http://www.100md.com（上接第22页）酒的危害性，使病人从自己或他人的饮酒史中吸取教训，坚定的信心。j3z0, http://www.100md.com4 治疗护理效果j3z0, http://www.100md.com40例。

护理案例分析的模板

案例分析

案例1：提高护理人员素质的计划步骤（第三章第一节计划概述）

某医院要求提高护理人员素质以提高护理质量。护理部立即召开工作会议传达医院工作部署，进行一系列计划步骤：①分析形式发现哪些问题？②确定目标是什么？③评估资源包括临床工作量、护士数量、科主任的态度。④就护士学习的方式、时间、内容进行拟定备选方案。⑤比较方案对以上方案利弊及可行性充分讨论进行比较。⑥根据评价，选择满意的方案。⑦制定辅助计划包括师资、教材、活动、训练内容计划。⑧编制预算如教师、教室、教材和教具等做出预算。

问题：

1.你认为上述计划是否可行？为什么？

2.请评价护士培训计划的效果，并阐述理由。

案例2：合理安排时间（第三章第三节时间管理）

张玲，是某医院内科一组病房护士长，护理本科毕业生，工作四年就应聘到内科一组担任病房护士长工作。她每天工作非常努力，特别辛苦，时而帮助主班护士处理医嘱，时而帮助治疗护士静脉输液，或者去修理病房里掉下来的窗帘，看着她忙碌的身影，病房内的护士们批评张玲是一名不称职的护士长。这是为什么，那么张护士长

应如何安排工作时间，做一名合格的护士长。

问题：

1.为什么护士长那么辛苦护士们还认为她不称职？

2.张护士长应如何安排自己的时间？

案例3：护理队伍中的学习型组织（第四章第一节组织概述）

护士小王调入医院护理部担任在职护理教育干事，小王十分珍惜这次机会，决心作出好的成绩来。她认为护理技能是十分重要的，所以组织了一次全院的护理操作比赛。之后她准备开展全院的不同年龄阶段的护士理论考试，提高护理人员的理论水平。她的做法受到了一些护士的批评，认为这种方法不适应现代护理发展的需要，护理人员想学一些新的护理知识而不是考试加比赛，并希望小王在组

织开展一些活动前先征求广大护士的意见，搞一些大家

都感兴趣的活动。这件事情令小王很苦闷。

问题：

1.请问小王的做法是否正确？她应该如何改善自己的工作？

2.一个学习型组织的主要任务是什么？

案例4：护理质量控制小组的形成（第三章第三节组织的变革与发展）

护理部对于“临床护理质量工作”十分重视。为了落实质量控制工作，护理部对“质量控制小组”进行了两次重组。第一次“护理质量控制小组”是由护理部副主任和内外科科护士长及几位年资高的老护士组成，他们工作认真，控制严格，护理部对她们评价很高，但是护士群体对她们表现出不友善不支持。护理部进行讨论后决定改组“质量控制小组”，由护理部负主任、护士长代表、年轻护士代

表组成，护士群体表现出对她们工作的扶持和友善，但护理部领导对她们的工作效果表示出担心。

问题：

1.请学生分组进行角色扮演，体会哪一种方式比较容易被学生自己接受？

2.请学生分析组织变革时有哪些动力和哪些阻力？