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【摘要】 目的 了解石家庄市的出生缺陷发生情况，为进一步制订出生缺陷防治对策提供科学依据。方法 对2005至2009年在石家庄市第四医院住院分娩的围生儿出生缺陷监测资料进行分析。结果 2005至2009年平均出生缺陷发生率为17.12‰，各年分别为15.65‰、14.76‰、14.62‰、18.87‰、20.55‰（P>0.05）。584例出生缺陷儿中，前5位分别是先天性心脏病、肢体畸形、外耳畸形、泌尿系畸形、脑积水脊柱裂，分别占23.12%、15.07%、14.73%、12.50%、7.88%。结论 2005至2009年石家庄市出生缺陷发生率仍然较高，先天性心脏病位居首位，开展广泛健康教育，做好三级预防工作，从产前—围产保健预防模式向孕前—围产保健预防模式转变，确定重点保健人群，是降低出生缺陷发生率必要措施。

【关键词】 围产儿；出生缺陷；变化趋势

出生缺陷是指胎儿出生前就存在的结构、功能或代谢方面的异常。这些异常可由遗传因素（染色体畸形、基因突变）、环境因素或两者共同作用所致[1]。它会严重影响人口出生质量，给家庭和社会带来沉重的负担，全世界每年至少有330 万5 岁以下儿童死于出生缺陷，320 万存活儿童终身残疾[2]。为进一步制订出生缺陷防治对策提供科学依据，我们对2005至2009年在石家庄市第四医院住院分娩的围生儿出生缺陷监测资料进行分析。

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【摘要】 目前妇科腹腔镜手术发展迅速，但妊娠期能否行腹腔镜手术仍有争议。本文从CO2气腹、CO光电、麻醉及药物的使用、手术损伤4个方面对妊娠期腹腔镜手术的安全性进行了综述分析。

【关键词】 妊娠；腹腔镜手术；安全性；综述文献

随着妇科腹腔镜手术的发展，手术器械设备的更新，医生经验的积累和技能的成熟以及术中保护措施的研发，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之[1]。由于腹腔镜手术具有良好的应用效果和安全性，妊娠期腹腔镜手术应用范围也在不断拓展，并逐渐成为许多外科和妇科疾病的首选手术治疗模式[2]。在妇科肿瘤的诊治上，相对传统开腹手术，腹腔镜有自己独特的优势。但是由于妊娠期生理的特殊性，使妊娠期腹腔镜手术有别于非妊娠期。20世纪90年代初，妊娠期曾被列为腹腔镜手术的禁忌证，但随后经过大量的临床观察、动物实验和越来越多的研究报道，其可行性及安全性已被证实[3?4]，妊娠已不再是腹腔镜手术的禁忌证。

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方法 对2005至2009年在石家庄市第四医院住院分娩的围生儿出生缺陷监测资料进行分析。结果 2005至2009年平均出生缺陷发生率为17.12‰，各年分别为15.65‰、14.76‰、14.62‰、18.87‰、20.55‰（P>0.05）。

584例出生缺陷儿中，前5位分别是先天性心脏病、肢体畸形、外耳畸形、泌尿系畸形、脑积水脊柱裂，分别占23.12%、15.07%、14.73%、12.50%、7.88%。结论 2005至2009年石家庄市出生缺陷发生率仍然较高，先天性心脏病位居首位，开展广泛健康教育，做好三级预防工作，从产前—围产保健预防模式向孕前—围产保健预防模式转变，确定重点保健人群，是降低出生缺陷发生率必要措施。

【关键词】 围产儿；出生缺陷；变化趋势 出生缺陷是指胎儿出生前就存在的结构、功能或代谢方面的异常。这些异常可由遗传因素（染色体畸形、基因突变）、环境因素或两者共同作用所致[1]。

它会严重影响人口出生质量，给家庭和社会带来沉重的负担，全世界每年至少有330 万5 岁以下儿童死于出生缺陷，320 万存活儿童终身残疾[2]。为进一步制订出生缺陷防治对策提供科学依据，我们对2005至2009年在石家庄市第四医院住院分娩的围生儿出生缺陷监测资料进行分析。

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我是男拧8懂女拧的事情。

腹腔镜在妇科手术中应用 关键词 腹腔镜手术剖腹术 为了避免二次剖腹手术给患者带来的身心痛 苦，最大限度减少创伤及术中术后并发症，提高生 活质 。我们应用腹腔镜取得良好的效果，现总 结报告如下： 1 资料与方法 1.1 资料我院2003年10月~2005年10月埘 有剖腹手术史者妇科疾病需要再次升腹者实行腹 腔镜治疗41例，均为产妇，年龄22~58岁，平均 37.6岁。

首次剖腹手术分别在乡、县、市级医院施 行，距f 次手术时间10d~28年。其中绝育术后 16例，附件手术（卵巢良性肿瘤、输卯管系膜囊肿、 阔韧带肿瘤等）11例，异位妊娠8例，子宫下段剖 宫产术4例，子宫全切术、次伞切术各1例。

1.2 腹腔镜下的诊断和治疗方法腹腔镜术前诊 断网膜粘连及腹盆腔粘连14例，术后诊断符合者 10例；术前盆腔包块25例，盆腔淤血症2例，镜下 确诊附件囊肿18例，陈旧性宫外孕2例，子宫内膜 异位症5例，输卵管积水4例，子宫肌瘤3例，盆腔 静脉淤血症1例，盆腔脓肿、血肿、异物、卵巢残留 综合征各1例。 腹腔镜下分别行粘连松解、电凝、 囊肿剔除或切除，附件切除，脓肿冲洗引流，异物 （纱布团）取出，子宫肌瘤或子宫切除等。

1.3 结果41例均在镜下完成手术。手术时间 最短30min，最长180min，平均58min。

手术当天 补液，视病情抗炎治疗1~3d，术后一一般12~72h， 平均69h出院。 2 讨论 2.1 由于器械和技术的不断提高和改进腹腔镜 手术在妇科的适应症小断增加，并且有损伤小，恢 复快，住院时间短等优点，国外已逐渐代替妇科大 部分剖腹手术 。

有剖腹于术史既往曾是腹腔镜 检查或治疗性手术的禁忌症，现已成为腹腔镜手 术的主要领域。 本组1例宫外孕术后10d（其它医 院转入）发热伴腹部坠痛，B超提示可疑纱布团遗 留腹腔。

镜下确诊取出。剖宫产术后21d患者，高 热14d，抗炎治疗效果差，B超诊断： 腔脓肿？行 后穹窿穿刺抽吸脓肿未成功。

子宫底位于脐下 5cm，采取脐轮f 穿刺置镜，见子宫下段切口与腹 壁切【j粘连，左骶窝包裹性脓肿，行抽吸冲洗引 流，当天体温正常，抗炎治疗3d痊愈出院。 一患者 输卯管壶腹部妊娠开窗术后22d并发输卯管血肿 镜下切除治愈。

另一58岁患者绝育术后腹痛达 25年，多方治疗无效，卧床不起，靠政府救济度日， 腹腔镜下诊断为网膜粘连，治愈后恢复了劳动能 力。因此，腹腔镜治疗需二次手术患者，能以“最 小侵入性手术”解除患者最大痛苦。

2.2 手术成功的关键措施有利腹术者几乎盆腔 均有不同程度的粘连，腹腔镜诊治较无腹部手术 者难度大，风险多。本文患者约占我院妇科腹腔 镜手术总人数的31% ，成功率97.8% 。

我们总结 以下几点经验：① 详细询问病史： I 次剖腹手术 时间，术后诊断，医院级别及于术中有无盆腔粘 连，手术难易程度，术后有无发热，急慢性腹痛，肠 梗阻及腹膜炎经过。 ② 为矫治前次手术后粘连使 本次镜下手术顺利进行，术前3d流质，清洁灌肠， 必要时肛管排气 。

假如肠腔空虚（无胀气），则 与前腹壁粘连的肠曲易于分离。彻底清除肠内容 物对成功施行手术是十分重要的 。

③ 盲目插入 气腹针和套管针过深引起的腹腔内血管损伤出血， 气栓是最危险的并发症，当发现血压下降，应立即停 止注气，降低腹腔压力。 360度扫视确定有无腹膜后 血肿。

应用有保护装置的气腹针、套管针穿刺，常规 腹主动脉扪诊及抽吸试验可望避免此并发症发生： ④对可疑盆、腹腔粘连者，小肠可能粘连在伤u处壁 层腹膜上，穿刺时极有可能发生肠管损伤，冈此应避 开瘢痕取脐上或侧方穿刺，为防止“肖日闭合性穿刺” 的危险，可采取“开放式腹腔镜术”。 参考文献 1 陈玉丽.电视腹腔镜手术在妇科的麻用体会.中国内镜 杂志，2002,8(2):62 2 高秀珍，李佳英，李海燕，等.妇科腹腔镜手术前后.中 国内镜杂志，2002,8(1):111 3 冯缵冲，陈俊康，邵敬於，等.妇科腹腔镜于术.上海：上 论高龄妇科病人围手术期的护理 【摘要】目的：探讨老年妇科围手术期的护理对策。

方法：对菏泽市立医院收治的20例老年妇科手术患者的护理情况进行 回顾性分析和总结。结果：19例均获得成功，1例（糖尿病人因术后咳嗽切口裂开）刀Izl_-次缝合，愈合出院。

结论：采取正确完 善的护理是保证手术成功的关键。 【关键词】高龄妇科病围手术期护理 N~inB 山l-|咖。

d G，粥∞ P-豳llIin pe喇匠'e 硼 曲 Inioi— m,Ct,a l C h ,27,~at 【灿_岫at】 ：T0 study the muzsing eounterplan in perioperative period of old-age gynecology patient.Medw~:20 eases muzsioy of old—age gynecology patients were analyzed retrospectively.R_ ■：19 cases of old-age gynecology patients were restored health in 20 patients,there was a p~ent of diabetes with opening incision. :Adopting the right and perfect nursing is key to guarantee surgical operation success. 【 ~ ]Advanced age;Gynecology operation;Perioperative period;Nursing 随着人们生活水平的提高。 老年妇科手术逐渐增加。

由 于手术技术及条件的改进。老年妇女尽管有许多并发症。

身 体抵抗力差，手术风险大。但实践证明，老年妇女是可以接受 大手术。

关于妇产科的小论文

产后抑郁症是抑郁症的一种，是孕妇分娩后的常见病症之一，属于情感性精神障碍，多发生在生产后的1个月至1年内。

它不仅影响产妇及婴儿健康，而且影响到婚姻、家庭和社会。目前我国产后抑郁症发病率约为17%。

现将初产妇产后抑郁症临床表现、发病原因以及干预措施分析如下。 1 产后抑郁症的临床表现 产后抑郁症的临床表现与一般抑郁症相同，其显著特征是产妇情绪低落，呈心理功能下降或社会功能受损的消极情绪状态，持续时间较长。

其主要表现为：①常感到心情压抑、沮丧、情感淡漠；②自我评价较低，自暴自弃、自责、自罪，或对身边的人充满敌意、戒心，与家人关系不协调；③创造性思维受损；④对生活时常缺乏信心，觉得生活无意义，表现为厌食、睡眠障碍、易疲倦；重者甚至绝望，出现自杀或杀婴倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。 2 产后抑郁症的发病原因 2.1 生物因素 2.1.1 内分泌因素 在妊娠分娩过程中，体内内分泌环境发生了很大的变化，尤其是产后24 h内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。

研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，病人表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时病人表现抑郁。而且，产后孕激素下降，增加了产妇产后抑郁的可能性。

2.1.2 遗传因素 有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高。 2.2 心理因素 2.2.1 妊娠期因素 研究表明，孕期的负性生活事件越多，产妇患抑郁症的可能性越大：负性生活事件包括失业、生病、先兆流产等，是促发抑郁的重要诱因。

另有报道显示，产前情绪不稳定、有经前紧张综合征者发生产后抑郁症者较多。 2.2.2 分娩期因素 我国的初产妇缺乏对分娩过程的认识，过分担心分娩过程的疼痛，对分娩存在着紧张恐惧心理。

有研究显示，分娩过程中的心理紧张会导致神经内分泌失调、免疫力下降等一系列机体变化，可致子宫收缩乏力、疼痛敏感、产程延长，导致难产、出血增多，进一步加重产妇的焦虑、不安情绪，使产后抑郁症的危险性增加。 2.2.3 畏惧母亲角色 大多数产妇都是第一次做母亲，对母亲角色缺乏认同，对自己的母亲角色产生冲突和适应不良，无法克服做母亲的压力。

2.3 社会因素 2.3.1 分娩结局的影响 孕妇对不同的分娩方式存在不同的担忧，剖宫产和自然分娩相比较，剖宫产对心理影响较大。同时不良的分娩结局，如死胎、死产、畸形儿及产妇家庭对婴儿性别的反感等，是产后抑郁症的诱发因素。

在我国广大农村，传统的封建意识根深蒂固，对生女孩的产妇来说，心理压力更大，这也是引起产后抑郁症的危险因素。 2.3.2 传统习惯的影响 我国的传统习惯是在分娩后要在家中休养1个月，这1个月内不允许看书、看报、看电视，不允许出门，甚至不允许下床。

这样产妇与他人交流的机会减少，生活范围一下子缩小，犹如被禁闭一样，这将使产妇产生厌烦、烦躁、易激惹的不良情绪反应，也易诱发产后抑郁。 2.3.3 家庭氛围的影响 缺乏家庭和社会的支持与帮助，特别是来自丈夫和长辈的帮助，是产后抑郁症发生的危险因素。

研究发现，从伴侣、父母及同事得到较少的行动上和精神上的支持，分娩后遇到较多的负性生活事件，易患产后抑郁症。 3 产后抑郁症的护理措施 3.1 加强孕产期的健康保健，使其安全渡过围生期 研究表明，产妇对自身健康状态的认识及分娩知识的了解与产后抑郁症发生有关。

在妊娠早期，护理人员可以向孕妇提供现阶段母儿的生理、生长发育的变化和相应保健措施；在妊娠晚期，可以向产妇提供与分娩有关的知识，帮助产妇了解分娩过程，同时教给产妇一些分娩过程中的放松技术，以减轻其对分娩过程的紧张、恐惧心理；在分娩期，医护人员应严密观察产程的进展，及时给予鼓励和帮助，积极处理异常情况，分散产妇的注意力，设法减轻分娩的疼痛，消除不良的躯体和精神刺激。 3.2 适时实施心理护理，保证良好的家庭、社会氛围 积极开展孕产妇的心理卫生保健，了解孕产妇的心理状态、个性特征、既往病史，尤其是分娩前后心理状态的变化，根据不同的情况，运用医学心理学、社会学知识，采取不同的干预措施，解除致病的心理因素，减轻心理负担，增强自信心。

对于有不良心理个性的孕妇，给予相应的心理指导，减少或避免精神刺激；对既往有精神异常病史或抑郁症家族史的孕妇，定期请心理卫生专业人员进行观察，指导其充分休息，避免劳累过度和长时间的心理负担；对有焦虑症状、易紧张且存在抑郁症高危因素的孕产妇，提供更多的帮助，运用放松疗法，树立正确的认识事物和处理问题的态度，提高心理素质；对有重男轻女的传统封建观念较严重家庭，积极宣传男女平等的意义，使宣传教育深入家庭。同时，运用语言交流技巧，充分发挥社会支持系统的作用，可以运用暗示、引导、制造温馨气氛等技巧，增进夫妻、婆媳关系，促使家人尤其是丈夫经常关心安抚孕产妇，让孕产妇时刻感到家庭的温暖，消除焦虑、抑郁情绪，降低产后抑郁症的发生率。

3.3 关注产褥早期产妇身心变化，及时处理先兆症状 产后1周是产后忧郁的高发期，产后6周是产后抑郁症的。

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浅析麻醉药在妇产麻醉医学上的应用摘要：目的：综合探讨各类麻醉药在妇产麻醉医学上的应用，努力降低手术患者、甚至无痛苦地手术，使手术达到最人性化的目的。

方法：对临床常用的各类麻醉药进行比较。结果：妇产麻醉医学上应用的麻醉药各特性。

关键词：麻醉药妇产麻醉医学孕妇胎儿妇产科麻醉的技术操作并不复杂，但怀孕期间孕妇生理系统变化较大，在既要充分考虑孕妇及孕妇妊娠合并的一些疾病、剖宫产的相关并发症，又要充分考虑胎儿的条件下，手术风险系数则变高。笔者在综合各种因素的情况下，就部分麻醉药在妇产麻醉医学上的应用进行阐述，望各路方家指正。

1麻醉性镇痛药1）哌替啶哌替啶在妇产麻醉中较常用，“哌替啶皮下注射或肌注10min可产生镇痛、镇静作用，静脉注射后1~2min产生作用，它不仅能镇痛，还有明显镇静作用，显著提高患者对疼痛的耐受力”但对新生儿呼吸有一定抑制作用，可导致Agar评分及神经行为能力评分降低。其抑制程度与用药量、给药-胎儿娩出时间相关明显：让胎儿在用药后1h内或4h后娩出为好，新生儿的抑制程度和没有用药的新生儿没有差别。

2）芬太尼“芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似，但其效力为后者的80倍，镇痛作用产生快但持续时间较短”。临床上，芬太尼常用于硬膜外分娩镇痛，低浓度的局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。

在剖宫产手术时，胎儿娩出前15分钟以内静脉用常规剂量的芬太尼，没有发现对新生儿有明显的不良影响。3）布托啡诺和纳布啡“布托啡诺是惟一表现为既不激动又不拮抗μ受体的阿片类药物，半衰期约为3h，作为选择性的κ受体激动剂可以起到良好的镇痛和镇静作用，而且呼吸抑制的发生率低于单纯的μ受体激动剂吗啡”。

研究证明：2mg布托啡诺、10mg纳布啡对呼吸的抑制作用和10mg吗啡的作用相当，但呼吸抑制的作用并不随着剂量的增大而增加。4）吗啡因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感，现已基本被哌替啶、芬太尼等药取代。

2局部麻醉药最常用的局部麻醉药有三种：利多卡因、布比卡因以及罗哌卡因。利多卡因多用于剖宫产的麻醉，1.5-2%的利多卡因用于硬膜外麻醉，对母婴安全有效。

而布比卡因和罗哌卡因更常用于分娩镇痛。1）布比卡因硬膜外腔注入长效局麻药布比卡因及阿片类制剂混合液术后镇痛，已被广泛应用于临床，但可产生不同程度的运动神经阻滞为其不足。

有报道：长时间硬膜外腔连续输注，出现消除半衰期延长，甚至导致严重心律失常和中枢神经中毒，复苏较为困难5-6h。因长时间或较高浓度使用将增大孕妇心脏毒性反应的可能性，所以剖宫产的硬膜外麻醉一般很少选用布比卡因；另外，它能较高地与蛋白结合，从硬膜外进入母血的布比卡因有极少量进入胎儿，现临床常用0.07-0.125%布比卡因+1-2ug/ml的芬太尼，对运动神经影响轻微且对产程影响小，对母婴安全可靠。

2）罗哌卡因这是一种纯左旋体新型长效酰胺类局麻药，对心脏及中枢神经系统毒性小、安全、作用时间长，低浓度时产生明显感觉和运动阻滞分离。罗哌卡因最常用于硬膜外分娩镇痛，以0.07-0.125%罗哌卡因+1-2ug/ml芬太尼，0.1%罗哌卡因+1ug/ml芬太尼最为常用，其对运动神经的影响比布比卡因更小，对母婴安全可靠。

3全身麻醉药1）硫喷妥钠硫喷妥钠是超短时作用的巴比妥类药物，也是产科最常应用的全麻诱导药。临床研究表明：它可迅速通过胎盘，但全麻诱导时用4-7mg/kg的硫喷妥钠却因绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体循环的血液稀释，所以对新生儿并没有明显的影响。

而大剂量则会使新生儿四肢无力，反应迟钝，故须慎用。2）氯胺酮氯胺酮是一种非巴比妥类速效麻醉药，对中枢神经系统的作用是选择性的，主要抑制丘脑—新皮层系统和大脑的联络经路，产生强有力的镇痛作用.静脉用1-1.5mg/kg氯安酮对胎儿没有明显影响。

但它有交感兴奋作用，高血压孕妇禁用。3）异丙酚异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，对心血管及呼吸系统有一定的抑制作用，它有“起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、毒性小和术后恢复迅速，无明显的不良反应及后遗症”的特点。

可用于产科麻醉诱导和麻醉维持，诱导使用2.0-2.5mg/kg的异丙酚，对新生儿没有明显的抑制作用。4）依托咪酯依托咪酯是一种静脉麻醉药，它起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳、抑制心血管和呼吸作用轻微、代谢率高、蓄积不显著，可用于血压低、心血管功能较差的孕妇。

临床常用0.3mg/kg依托咪酯进行麻醉诱导，但插管反应较强，新生儿评分和硫喷妥钠相似。5）氧化亚氮氧化亚氮镇痛作用较明显，促进子宫收缩，麻醉作用较弱，可迅速通过胎盘，但对母婴均无明显的不良影响。

也由于麻醉作用较弱，所以使用时必须复合其它吸入麻醉药，使用高浓度的氧化亚氮时则应警惕缺氧的发生。6）肌肉松弛剂各类肌松药都具有高度的水溶性和高离解度，不易通过胎盘，在临床剂量下，可安全的应用于产科麻醉，对胎儿没有影响。

另外，临床中也常用曲马多、氟烷、安氟醚和异氟醚，但不论何种药物都要熟悉药性，才能更。