请问哪里有神经内科的大病历范文,要时间比较近的.

病例介绍：患者王登发，男性，46岁，主因"四肢麻木5个月，加重伴无力、肌肉萎缩2个月"于2002-10-15入院。

现病史：入院前5个月无明显诱因出现双侧足部及指尖麻木，性质不剧，不影响工作生活，故未予重视（曾在当地医院诊治，具体不详）。 但症状在入院前2个月进行性加重，麻木症状逐渐向上发展，足部麻木进展至膝关节以上10厘米，并出现手部麻木，伴有肢体的活动力弱、四肢肌肉萎缩，以下肢为著，以至不能行走。

上述症状在活动后加重，曾在兰州医学院附属医院诊断为"慢性格林-巴利综合征"给予免疫球蛋白（5克、静点、疗程为一周）、皮质类固醇激素（甲基强的松龙1。 0克、静点、1天，0。

5、静点、3天，后改为强的松片80毫克、口服、1/日至入院时已半个月）及营养神经等治疗，四肢肌力略有好转，但肌肉萎缩及四肢麻木症状未见改善，为求进一步诊治，来我院门诊以"慢性格林-巴利综合征"收住院。自发病以来，体重下降30斤左右，无发热，无呼吸及吞咽困难，无肌肉疼痛及强直，无视物模糊及复视，无头痛、头晕，无智能下降，无意识丧失及抽搐发作，二便正常。

既往史：既往体健，否认上呼吸道感染史、腹泻及疫苗接触史，否认放射物及毒物接触史，否认高血压、糖尿病、血液病及心脏病史，否认药物过敏史；家族史：无特殊记载。有饮酒史20余年，3次/周，0。

5-1斤/次。查体主要体征：神志清楚，言语正常，智能检查正常，查体合作。

颅神经查体未见异常。四肢肌力双侧上肢近端5级，远端5级弱，双下肢肌力近端4级，远端0级，四肢肌张力减弱，四肢腱反射对称性降低，病理征未引出。

四肢肌肉萎缩，双侧手部及双膝关节上10厘米以下痛觉过敏，双侧关节位置觉、音叉振动觉减弱，颈软，克氏征阴性。 Lasegue征阴性。

心肺腹查体未见异常。右侧耳前区约1cmX1cm黑色素痣，右膝关节外侧直径约1cm带蒂赘生物。

辅助检查：血常规（17/9）：正常。血常规（15/10）：白细胞14600/mm3，血生化（17/9）:ALT 106U/L,AST 43U/L血生化（16/10）:ALT 59U/L，余（-） CSF生化（20/9）:Pro 1。

3g/L,Glu 4。0mmol/l,Cl-115。

9mmol/l,CSF常规（-）， 细胞学检查仅见少量淋巴细胞，未见瘤细胞。CSF生化（15/10）: Pro 91mg%,Glu5。

7mmol/L,Cl-119mmol/l;CSF常规（-）。 血及CSF特异性脑组织抗体抗Hu、Yo、Ri均（-）血沉正常，乙肝HBsAg（ )、HBeAb（+)、HBcAb( ),HCV抗体（-）， HIV抗体（-）肿瘤全项（26/9）:SF 413。

84ng/ml (12-245)肿瘤六项（22/10）：β2-M增高（1。8mg/L），余（-）。

血风湿全套（-）胃镜：提示慢性糜烂性胃炎，结肠镜未见异常 。血M蛋白（-）EMG(11/6,19/9)提示周围神经MCV和SCV减慢，潜伏期延长或不能引出，呈神经源性改变；由于电压低或潜伏期不能引出，故重频电刺激无法查。

胸部X片（-），胸部CT(-),ECG示完全右束支传导阻滞，肺型P波。腹部超声（20/9）提示肝脾肿大，肝脏弥漫性病变，胆、胰、双肾未见异常；腹部CT（-)腹部超声（23/10）：脾大，肋下2cm，肝脏、胰腺、双肾未见异常全身骨扫描提示双肘关节、腕关节、骶髂关节、膝关节、足部放射性呈对称性增高，考虑良性病变，不除外反应□感神经性萎缩。

头MRI平扫（-），腰骶MRI平扫（-）泌尿系超声提示前列腺轻度增生；双肾上腺、膀胱（-）主要治疗经过：外院给予丙种球蛋白（5g ivgtt 共7天）外院皮质类固醇激素甲强龙（0。 5-1。

0g ivgtt 共5天）后改为强的松片80mg/d口服（共15天）近1个月口服强的松片60mg/d，及神经营养对症治疗入院后丙种球蛋白（40g ivgtt 共5天）专家讨论意见：依据患者病史、体征及辅助检查，脑脊液呈"蛋白-细胞分离"，定位于周围神经较为肯定。 定性诊断除考虑"慢性吉兰-巴雷综合征"外，鉴于患者应用激素、丙种球蛋白等药物治疗效果差，还应考虑以下几类疾病：（1） 肿瘤综合征：患者病史中有体重下降，查体肝脾肿大，肿瘤六项提示"SF增高、β2-微球蛋白增高，"临床应用激素治疗病情曾有一度好转，应不能除外淋巴瘤，特别是非何杰金氏淋巴瘤。

建议：淋巴结活检，送病理检查除外淋巴瘤；骨髓穿刺检查，除外血液系统疾病；行全身PET检查，早期发现肿瘤。复查肿瘤六项。

（2） OEMS综合征：本病为中年起病，出现缓慢进展的多发性周围神经病；同时可见肌肉萎缩，但一般为多系统受累，常伴有皮肤变黑、多毛，肝脾肿大，水肿，阳痿，M蛋白血症等表现，该患者皮肤较黑，肝脾肿大，应进一步复查血M蛋白等检查。 （3） 肝脏疾病引起的周围神经病：患者肝脾肿大，肝功能异常，："乙肝肝炎表面抗原+、乙肝肝炎e抗体+、乙型肝炎核心抗体+。

"应完善肝脏代谢方面检查，可行脑脊液乙肝肝炎表面抗原检查。（4） 慢性酒精中毒所致的周围神经损害：有长期饮酒史，慢性进行性周围神经受累的症状和体征，但皮肤营养障碍不明显，戒酒后症状恢复不明显，尚需排除其他原因所致周围神经受累疾病。