人身损害赔偿诉状范文

人身损害赔偿民事起诉状样本是什么？

原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。

被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。诉讼请求： 1、要求被告赔偿原告（费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等）损失**元。

2、本案诉讼费由全部由被告承担。事实和理由：应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。

若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。

此致甘肃省**人民法院具状人（本人签名）： **年**月**日注：1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。 2、诉讼副本应按被告人数提交。

3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。。

人身伤害赔偿起诉状怎么写

人身损害赔偿起诉状范文

原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。

被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。

诉讼请求：

1、要求被告赔偿原告（费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等）损失**元。

2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由：

应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。

此致

**省**人民法院

具状人（本人签名）：

**年**月**日

人身伤害赔偿起诉状怎么写

人身损害赔偿起诉状范文原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。

被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。诉讼请求：1、要求被告赔偿原告（费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等）损失**元。

2、本案诉讼费由全部由被告承担。事实和理由：应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。

此致**省**人民法院具状人（本人签名）：**年**月**日。

请给出一些人身伤害起诉状

民事起诉状

原告：xxx，性别：男，1969年5月日出生，汉族，住贵州省紫云苗族布依族自治县宗地乡打若村，身份证号：，联系电话：xxxx

被告：xxx，性别：男，年月日出生，汉族，住浙江省台州市路桥区蓬街镇新市街，联系电话：xxxx

被告：xxx，性别：男，年月日出生，汉族，住浙江省台州市椒江区三甲街道东海村xx号，联系电话：xxxx

被告：路桥区金清镇民丰村村民委员会，住所地：路桥区金清镇民丰村，法定代表人：主任，联系电话：

请求事项

1、判令三被告共同赔偿原告各项经济损失计住院伙食补助费1950元（30元/天*65天），护理费19200元（80元/天*240天），残疾赔偿金48141.6元（9258元/年*20年*26%），误工费33000元（100元/天*30天*11个月），营养费975元（15元/天*65天），被抚养人生活费42432元（7072元/年*6年），精神抚慰金10000元，鉴定费1800元，后续治疗费7000元。以上共计164498.6元。

2、判令三被告承担本案的诉讼费用。

事实与理由

2008年11月19日早晨，原告xx在“江西”承包的位于三甲街道的一农村建房工地上干活（工资100元/天）。9时左右，被告xx因急需用人来到“江西”的工地上找“江西”借人，因人手少，经短暂商量后xx问我是否愿意去，我答应了，随后搭乘xxx的摩托车一同前往其承揽的由被告xxx承包的路桥区金清镇民丰村科技文化中心工地上干活。当日下午2时30分许，原告在上班作业（锯木板）时从高处摔下受伤，当时被告xx和xx将原告送到台州市博爱医院住院治疗。原告经医院诊断为1、右侧3—9肋骨骨折伴血气胸；2、左股骨中下段粉碎性骨折；3、右股骨粗隆骨折；4、左侧髂骨翼骨折；5、右桡骨远端粉碎骨折，尺骨茎突骨折；6、左肾挫裂伤；7、右侧创伤性湿肺。原告共住院65天，于2009年1月23日出院，原告xx和xx共同支付了医药费。2009年10月30日，原告经台州华鸿司法鉴定所鉴定，右侧3—9肋骨骨折构成九级伤残，右髋关节功能丧失25%以上构成十级伤残，右腕关节功能丧失50%以上构成九级伤残；护理期限为3个月左右；误工休闲时间为10—11个月左右；后续治疗费约为7000元。事故发生后，三被告未对原告的经济损失进行赔偿。为此，现特向贵院提出起诉，请予以支持。

证据和证据来源

1、原告身份证明

2、三被告身份信息

3、病历

4、鉴定意见书

5、鉴定费发票

此致

路桥区人民法院

具状人：xxxx

2009年11月16日