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【摘要】 探讨了药对在中药学教学中所发挥的辅助作用。

认为药对可加深学生对药物“七情”概念的理解；药对可加强学生对中药药性、功效和应用的学习和记忆；药对可增强中药学的临床应用意识，强化学生的临床动手能力；相反相成药对，可培养学生临床用药的灵活性。 【关键词】 药对； 中药学教学； 药物“七情” 药对，又叫对药，指临床上常用且相对固定的两味中药配伍形式，是方剂的最小配伍单位和核心部分，也是药物上升到药方的关键环节。

笔者认为，在中药学教学中，通过阐释药对的用药规律及作用对讲清、讲透中药学的基本理论和中药的药性、功效及应用有着很大的辅助作用。现探讨如下。

1 药对可加深学生对药物“七情”概念的理解 药物“七情”，是指单味药的应用及药物间的六种配伍关系类型，即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。这一概念，单从字意上理解，学生好像一听就能明白，但每届考试，总有一些学生把它答成“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，这说明学生并没有真正从药物配伍关系上来认识和理解。

为了解决这一教学难点，笔者常以深化对药对用药规律的阐述为切入点，并列举一些相差的简单病例。即：在讲药物“七情”概念之前，先以麻黄—桂枝、附子—干姜相须药对导出“相须”含义；以黄芪—茯苓、黄连—木香相使药对导出“相使”含义；以人参—莱菔子、生姜—黄芩相反相成药对导出“相恶”含义等，然后把这些含义连接起来，就构成了药物“七情”的概念。

这样，药物“七情”就清楚地被界定在中药学的概念体系当中，使学生听起来也印象深刻，不至于将其混淆为中医学中人的“七情”。 2 药对可加强学生对中药药性、功效及应用的学习和记忆 中药的药性、功效及应用，是临床中药学研究的核心内容。

但由于中药内容繁杂，临床应用又涉及内、外、妇、儿等各科，因此学生普遍感觉难学、难记。笔者认为，以药对为主线，以药对所治病证为归类依据，可将各章不同药物串联起来，形成“单味药（功效）—药对（功效）—主治证（症）”的中药学习链条，从而起到简化中药学习内容、减小记忆量，使中药知识得以系统有序地排列等作用，进而加强学生对中药药性、功效及应用的学习和记忆。

如，讲完附子、干姜药物之后，可重点阐释附子—干姜药对的配伍规律、作用及主治病证，并让学生掌握四点内容：①附子、干姜为常用相须药对；②二者合用其温里祛寒、回阳救逆作用增强；③主要用治亡阳厥逆危证、中焦虚寒证及阳虚水肿证；④最能体现该药对功效的代表方是四逆汤。这样做的教学效果，能使学生把附子、干姜联系起来学习、记忆，遇到相类似病证时知晓将二者相须同用。

为了使学生能够举一反三、触类旁通，可进一步将附子—干姜药对的用药规律拓展到“同章者同类，同类者相须，相须者增效”的理论层面上来。另外，为了加深学生对药对学习的印象，也可通过拟人手法描述药对间的配伍关系，如人参—甘草为“君臣”相配，益母草—茺蔚子为“母子”相配，附子—肉桂同类性温属阳为“兄弟”相配，黄柏—知母同类性寒属阴为“姊妹”相配等等。

同时，也可选一些易懂、顺口、好记的历代医家应用药对的经验名句讲述给学生，如“附子无干姜不热，石膏无知母不寒”“穿山甲、王不留，妇人食了乳长流”及黄柏无知母犹“水母之无虾”“将军之无马”等，以提高学习兴趣。 3 药对可增强中药学的临床应用意识，强化学生的临床动手能力 中药的价值主要体现在临床疗效，而中药治病主要是以复方配伍形式。

药对配伍是人们长期医疗实践总结出来的特殊配伍形式，是组成中药复方的核心内容，具有与复方相一致的基本主治功能，也是单味药向方剂过渡的纽带和桥梁。因此，在中药学教学中，深化对药对配伍作用的阐释，可增强学生学习中药学的临床应用意识，强化学生的临床动手能力，使中药学顺利从理论走向临床实践。

中医学认为，人体发病不外是阴阳气血失调、脏腑功能紊乱所致。因此，中药治病就是调理脏腑阴阳气血，补其不足，泻其有余，重新恢复脏腑正常的功能活动。

教学中，笔者针对疾病病机，归纳出养血滋阴药对（如当归—生地）、补气养血药对（如黄芪—当归）、凉血补血药对（如生地—熟地）、补气健脾药对（如人参—黄芪）、和胃止呕药对（如生姜—半夏）、调和营卫药对（如桂枝—白芍）、清泻相火药对（如知母、黄柏）、清泻胃热药对（如石膏—知母）等等，通过这些药对把“药—证”有机地联结起来，使学生能够牢固掌握治疗某证的常用药物和简单配伍，为今后临床遣方用药打好基础。 4 学习相反相成药对，可培养学生临床用药的灵活性 相反相成药对，是指性能相反的两味药物在寒热温凉、升降浮沉、开阖补泻等不同意义上的配伍，通过药性的相反相制，以达到功用上的协调相成，体现了中医治病的灵活用药、适证化裁。

笔者依据教材内容，归纳出了寒热并用药对（如麻黄—石膏、大黄—附子）、补泻同施药对（如枳实—白术、泽泻—白术）、升降相随药对（如麻黄—杏仁、柴胡—枳实）、散收同用药对（如干姜—五味子、桂枝—白芍）、刚柔相。

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中药学毕业论文 药学毕业论文范文中药学毕业论文范文

中医药学是世界传统医学体系中最完整的传统医学，其独到的学科理论和突出的临床疗效，较符合当代社会和人们解决难治疾病不断增多、化学药品的毒副作用日益显现、日益沉重的医疗用度等困难的需要。中药学是阐述、研究中药的基础理论和临床应用的学科，是中医药各专业的基础学科之一。中药学在中医学理论体系中占有相当重要的地位，它既是中医辨证论治、立法方药的重要环节，也是中医的基础课程之一，同时又是从基础过渡到临床的关键课程。中药来自于自然药物，是中医用来防治疾病、保障健康的主要手段。中药学课程教学质量的优劣，不仅关系到本学科成绩，而且也将直接影响到方剂学和其他临床课程的学习。学好中药学对于在校学生学习方剂学、中医基础理论、中医辨证论治方法以及其他的内、外、妇、儿、骨伤、眼等临床各科，对未来从事中医临床工作，成为优秀的中医临床工作者，都具有举足轻重的作用[1]。

鉴于中药学学科自身特点，对中药学教学应从中药学课程自身的特点出发，从而制定一套较好的教学模式。中药学内容涉及的面广，中医学方面包括中医基础理论、中医诊断学、方剂学以及临床各学科内容，而药学方面则包括药理、化学、炮制、药用植物等。在教授学科交叉知识的时候，应留意各科之间的相关联系，若某些方面讲解不清楚的话，经常影响学生的理解。大部分人在学习中药学的时候总觉得内容多而杂，特别轻易混，不轻易记住，结果考试考不好，要用用不上。因此，保证中药学教学质量的关键因素教学方法就显得尤为重要。笔者根据自身的教学经验以为学好中药学，要捉住以下几个要点：

1实行全方位多学科联系式教学

中药学主要内容包括：第一，中药的基本理论（即总论中的性能、炮制、配伍、应用等）和各论中每一章节的概述部分（包括定义、功能、主治和应用范围、使用留意事项等）。这些是中药理论的精华，是正确运用中药的理论指导，必须保证讲好。尤其是每一节的总概述部分一定要讲细讲透，对这一类药物的功效主治相同之处要认真地加以罗列和讲述，然后再把每味药的特点讲出来，这样可以使学生当堂课就能记住每一类药的大致功效和主治，即使是记不住也有一个大概的印象，课后稍一温习就能够牢记。第二，中药的基本知识，也就是每味药物的来源、处方用名、性味、回经、功效、主治、剂量以及炮制等内容。对这些具体药物也应采取突出重点，带动一般的讲授方法，对其中某些（约250 种） 应用多、功效广、理论深的药物有重点地讲深讲透。由于中药学的涉及面广，应与相应的无机化学、有机化学、分析化学、方剂学、植物学等学科相结合，使学生能举一反三，通过运用联系法使学生理论联系实际，培养产生发散思维，将中药学活学透，灵活应用，培养学生求异思维。在学科内，如将中药治病的多种性质和作用加以概括是中药的性能，主要内容有四气五味、回经、升降沉浮及有毒无毒等，这是学习中药的基础，学生不仅要把握它们的概念、作用，还要明确理解相互之间的关系。在学科间，植物的门、纲、目、科、属、种，其药性，主要功效，有效部位，以及对其的鉴定分析等[2]。

2学为主、教为辅的自学式教学

传统的教学主要是以讲授为主，这样的填鸭式教学模式，抹杀了学生的创造性思维，使学生缺乏开拓创新能力。在开课前老师应布置自学思考题，并对要点难点给予提示。例如火麻仁的临床应用，学生在自学过程中，就可以学习到火麻仁的药性：味甘，性平，回脾、大肠经；功效：润肠通便；临床上用于肠燥便秘。中药是服务于中医的学科，在中医的指导下，对疾病进行治疗。可以在课堂上，讲述中药有关临床的实例。在期末考试包含自学的内容，可检查自学的效果，这种方式培养了学生的自学能力和理解题目的能力，进步了学生主动获取和应用知识信息的能力。

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药学系专业毕业论文

药物制剂的配伍变化一、概述 （一）目的与要求 近年来药物相互作用主要偏重于讨论体内的相互影响，这当然是重要一方面。

但在药剂的应用和产生工作中，经常遇到由于成分配伍不当而造成严重的制品质量事故，因此有必要讨论药物及制剂要配伍中可能出现的问题和解决办法。本章的内容将包括一些药物成分在制剂、贮存以及应用过程多方面的相互影响，以及合理解决的办法。

（二）配伍变化的类型 配伍变化可大致分为疗效学配伍的变化与物理学配伍变化。 1.疗效的配伍变化药物合并使用后，在机体内一种药物对中一种药物的体内过程或受体作用产生影响，而使其药理作用性质和强度、副作用、毒性等有所改变。

药物的这些盯互作用有些用利于治疗，如磺胺类药物与甲氧苄氨嘧啶合并使用，疗效显著加强。而有些则少利于治疗，如异烟肼与麻黄碱或阿托品合并应用使用使副作用加强。

药物配伍后在体内相互作用产生不利于治疗者属于疗效的配伍禁忌。 2.物理化学的配伍变化药物配伍后产生物理化学下的改变，如物理状态，溶解性能、物理稳定性及化学稳定性的变化，这样也可必然影响其作用和疗效。

物理变化学变化还可再分为物理的化学的配伍变化。 （1）物理配伍变化：药物配伍时发生了物理性质的改变，如果得不到符合要求的制剂则属于禁忌。

例如含树脂的醇性制剂在水性制剂中析出树脂，含共熔成分多的制剂失掉干燥均匀的结聚状态。吸时性较强的固体粉末（如活性炭、白掏土等）与剂量较小的生物碱盐物配伍时，能因后者被吸附而在机体中不完全释放。

微晶的药物（如醋酸可的松）在水溶液中由于某些物质的溶解能逐渐使之聚结成大晶型等。物理配伍变化一般属于外观上的变化，如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式。

（2）化学配伍变化：是指药物之间发生了化学反应，使药物产生了不同程度的质变化而失效。化学作用的产生一般表现在产生沉淀、变、润湿或液化、产生气体、爆炸或燃烧等现象上，但亦有许多药物的分解、取代、聚合、加成等化学难以从外观看出来。

应注意并不应把有意进行的化学反应看做是配伍禁忌。应当着重指出，配伍禁忌往往是物理与化学的因素的相互影响而造成的，其结果也必然影响到疗效。

所以在分析配伍禁忌处方的决不可单独考虑一方面而疏忽另一方面，特别是药理和疗效方面。许多药物配伍制成某些剂型后，在贮存及应用过程中发生物理的或化学的变化，而降低了它的稳定性。

如青霉素G钠或钾盐与药物水溶液配伍时青霉素或多少地发生变化，不过由于条件不同（如pH值、温度等）有时分解快些，有时分解慢些，只有在一定时间内变化的量达到一定程度后才不能用于临床。另外发生配伍上的变化也不都是不利的。

临床上经常利用药物之间拮抗作用来解决药物中毒。如有机磷轻度毒时采用与有机磷作用拮抗的阿托品来解毒。

有利用拮抗作用消除另一药物副作用，如麻黄素治哮喘时，用巴比当类药物对抗其中枢神经兴奋作用。因此判断药物配伍变化是否会影响制剂质量及治疗效果，需要对具体问题体分析。

二、物理化学的配伍变化 药物间的物理化学配伍变化由于所处理状态或剂型的不同而不同。有些变化的基本机理是相同的。

（一）固体药物的生理化学配伍变化固体状态下配伍的物理变化主要是配伍时出现润湿、液化、硬结、变色、分解型时及产生气体等现象。 1.润湿与液化制造固体型时为了有利于成型，大多数成分保持固态，但有时二种或二种以上的固体药物配伍时在制造或贮存过程中发生润温和液化，给制造上带来因难和影响产品质量。

造成润湿与液化的原因主要有四个：。

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关于医学的起源 医学起源是一个漫长的历史过程，受到众多因素的影响，过去的医史学家们对此提出了各自不同的见解，诸如医源于神、医源于圣、医源于巫、医源于动物本能、医源于人类之爱、医源于劳动等等，都各有所据，又各有所偏。

医学的起源，不可能是单一因素作用所能解释圆满的，我们认为只能是诸种因素综合参与不断发展的结果。 一、本能与医学 医学源于动物本能，西方一些著名医学史家大都持这一看法。

中国学者在千年前已有这一论述。 由于无意识的动物本能过渡到有意识的人类原如医疗经验的积累，才能有真正的医学起源。

可以说医学源于本能，又高出本能，不把本能的医疗保护行为转化为自觉的经验积累，便不会有医学产生。 二、实践与医学 本世纪五十年代以来，中国医史学界，提出了“劳动创造医学”的论点，成为当时普遍认同的观点。

劳动在人类起源和发展过程中具有巨大作用，正是由于劳动，人们才逐步获得了可用于治疗的砭石、骨针等，认识到药用植物、动物和矿物的性能，才获得更多的医疗经验。 在某种意义上可以说，劳动创造了医学。

三、医源于圣人的创造 医源于圣的说法，在中国历史上有着广阔的市场。 我国古代传说中关于燧人氏、伏羲氏、神农氏及黄帝等圣人创造医学的故事，实际上反映上古不同氏族集团群体和疾病斗争的实践中对医药经验的积累和贡献，神农、黄帝等不过是这些氏族群体的代名词，表示着医学发展有不同阶段。

医源于圣包含的另一个内容，是肯定医药领域中一些杰出人物在医学发展中起着较大的作用，在医药经验积累过程中，不仅各个氏族集团是不平衡的，一个氏族集团内部不同的人所起的作用也各有不同。一些比较留心医药而又具有创造才能的人，他们善于总结经验，能探寻出更有效的药物和更好的治疗措施，因而在推动医药发展中起着更突出的作用，却是完全符合历史实际的。

四、思维、巫术与医学 巫主要是充当人与鬼神交通媒介的，是原始的宗教，是神学，在本质上是与作为科学的医学尖锐冲突的。医学越发展，医与巫之间的斗争就越尖锐，巫术就更成为医学发展的桎梏。

公元前五世纪，中国医学家提出的“信巫不信医”作为六不治的一种，《黄帝内经·素问》中所说，“拘于鬼神者不可与言至德”。 都是医学摆脱巫术，确立自身价值的标志。

医学现状 医学是人类在生活与生产活动中同疾病作斗争的经验总结与理论升华。是维护人类健康生存和繁衍生息的重要学科。

可以说，自从有了人类就有了医。 在十八世纪后，西方医学借助于科学技术的发展，而自身进行了巨大的嬗变，从经验医学转化为实验医学，并迅速地面向全世界发展，形成了今天世界医学的主流。

各民族医学仅在其原生长地可怜地生存着。其中，中医的境遇可能较好些，保持着自己的传统特色。

我们生活在中国这块古老的土地上，既有传统的医学，也有传入的西方医学。近百年来，形成了两种医学的斗争史和结合史。

直到今天，两种医学仍未取得统一。 我们先就中西医的现状和展望概述一下： 一 西医的现状 西医脱离了权威的经典束缚后，自觉地采用大量先进的科学技术，将西医由经验医学嬗变为实验医学，其发展速度是惊人的，对人体研究进入到了超微结构水平。

对一些病的防治、特别是对传染病的防治，使整个世界疾病谱发生了根本性变化。传染病的被遏制或消灭，无疑对人类健康是一个伟大的贡献；西医对疾病的研究深入到了分子水平或粒子水平，特别对一些遗传病的病因阐明起了很大的作用；外科和显微外科的发展，使很多以前不能医治的疾病得到了医治；现代医疗器械的发展，如核磁、B超、CT等，对许多以前无法发现的疾病病灶可以做到早期发现，这无疑大大延伸了人类的感官机能，为疾病的早期诊断和早期治疗带来了更好的机遇。

二、中医的现状 中医在5-15世纪，可以说在当时世界上是处于领先的医学，有较完备的医学理论和丰富的临床经验，为人类健康做出了卓越的贡献。中医通过通商而传入外国，中国在当时成为人们想往的神圣地方。

中医的整体辩证论治方法，直到今天仍是一种极有效的方法，有很多西医无法医治的疾病，中医应用辨证论治方法，常会取得好的效果。 中医药已成为目前中国治疗慢性病和疑难病的主要方法，为维护人类健康显示出了越来越大的优越性。

然而，中医的前景并不乐观，由于中医本身的制约性，是很难冲破束缚而走向更高的层次。 医学发展方向 总结我国在20世纪下半叶开创的中西医结合研究，我们完全可以自豪地说：中国在世界上首创的中西医结合医学，不仅成为中国医药科学和卫生事业一大优势，而且是中国在20世纪对人类医学发展的一大创举和一大贡献，给人类医学、特别是各国、各民族传统医学发展带来深远影响和深刻启示。

21世纪中西医结合医学发展方向 21世纪中西医结合的研究，将沿着1996年《党中央、国， 务院关于卫生改革与发展的决定）指出的“促进中西医结合” 方向和目标不断向纵深发展。在中国已形成中西医结合（台传统医药与现代医药相结合，下同）认识，必然深化发展。

实践将进一步证明中西医结合的必要性、必然性、优越性、。

药学专业毕业论文

抗生素相关性腹泻的诊断与治疗进展 抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，简称AAD）是指应用抗生素后继发腹泻，为较常见的药物不良反应，其发生率视不同抗生素而异，约为5 %~39 %[1,2]。

按AAD的病情程度不同，包括单纯腹泻、结肠炎或伪膜性结肠炎。伪膜性结肠炎（pseudomembranous colitis，简称PMC）指病情严重，在结肠粘膜有伪膜形成的特殊类型，如不及时认识，给予合理治疗，可导致并发症，死亡率高达15 %~24 %。

本病的发生，目前较为一致的看法，是抗生素破坏了肠内菌群的自然生态平衡，即生理性细菌明显减少，而需氧性菌及兼性厌氧菌数量增加，其中与PMC发病有关的主要是难辨产气荚膜芽胞杆菌（Clostridium difficile，简称CD），它产生的2种毒素，毒素A为肠毒素，毒素B为细胞毒素，2种毒素均可引起肠道粘膜损伤和炎症。其他细菌尚有产气荚膜芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯杆菌和沙门菌属[3]。

凡能对抗细菌的药物，几乎均可引起AAD，以林可霉素（lincomycin）、阿奇霉素（azithromycin）、氨苄西林（ampicallin）多见[4]。此外，头孢菌素族、青霉素类等也常见到，氨基糖苷类抗生素较少发生。

但抗结核杆菌、真菌和抗寄生虫的抗菌药尚未见报道。本病发生的危险因子，除与不同的抗生素和应用抗生素时间长短有关外，尚与病人的年龄（65 a），基础病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD，有否免疫抑制，住院时间长短，有否外伤、手术、鼻饲等有关[5]。

也有认为大多PMC见于平素较为健康者。本病在女性中发病有增加，口服与肠外应用抗生素均可引起本病。

最近报道1例，32 a，女性病人，阴道应用林可霉素乳膏3 d后发生水泻，在大便内证实有CD[6]，确甚少见。 AAD的诊断 病人在应用抗生素过程中，如出现腹泻，应警惕本病的可能。

单纯腹泻病人，症状轻微，结肠无伪膜形成，停用有关抗生素后，腹泻自行好转。PMC病人症状较重，每日有5次或更多次的不成形便，可无肉眼血便或粘液便，这些病人大多有CD感染，腹泻同时伴有腹胀、腹痛，并有发热，有时被误认为原有感染性疾病的恶化。

在病变的发展中，可出现难以忍受的腹痛，类似急腹症。如持续用有关抗生素，则症状加重，可伴脱水、电解质紊乱，大量清蛋白丢失，甚则死亡。

最近报道的药物相关性出血性肠炎，也论述了抗生素相关性出血性结肠炎（antibiotic associated hemorrhagic colitis，简称AAHC），约85%的病人由口服氨苄西林及其衍生物引起[7]。以肉眼血性大便为主要临床表现，病变局限于右半结肠，每日大便十余次，病程短，可在1~3 d后自愈。

本病病人大便内未找到CD，故原因还不清，可能为药物的变态反应所致。认为与PMC有所不同的又一型AAD。

AAHC的诊断，目前主要靠结肠镜检查，在升结肠和横结肠粘膜有弥漫性出血和水肿[6]。 AAD的发病可在抗生素应用4~10 d后出现症状，但变异很大，最短的在服药4 h即发病。

有报道口服氨苄西林致AAHC者，在服用2~7 d后发病。特别要警惕的，据报道至少1/3的AAD病人，症状的出现可迟在有关抗生素已停用，甚至停用1~2 wk后才发病。

对AAD有确诊价值的实验室检查是粪便作厌氧菌培养，多数病例可有CD生长。粪便CD的细胞毒素试验，对AAD的诊断也有一定价值。

如第1次阴性，对可疑病例应复查，有些病例可呈阳性。将病人的粪便滤液稀释不同的倍数，置组织培养液中，观察细胞毒作用，1∶100以上有诊断意义，污泥产气荚膜芽胞杆菌抗毒素中和试验常阳性。

最近介绍以免疫法检测粪便CD毒素A的方法，与组织培养检测该菌的细胞毒素（毒素B）试验相比，前者的敏感性为9 1.5 %，特异性为99 %，该法简单而快速，在30 min内可见结果[8]。 其他实验室检查可出现异常的周围血白细胞增多，多在10~20*109.L-1以上，甚或更高，以中性粒细胞增多为主。

粪便常规可无特殊改变，仅有白细胞，多数无肉眼血便或粘液便。可有低清蛋白血症，水、电解质和酸碱失衡。

在怀疑本病时，应及时作纤维结肠镜检查，对诊断有很大帮助。内镜第1次检查阴性，如病情无好转，应重复检查可发现典型的伪膜。

内镜下PMC病变特征[9]: 1 早期病变 在正常肠粘膜上可见散在的充血斑，微隆于粘膜。 2 典型病变 进一步发展，早期的充血斑呈现点状伪膜，继而相互融合成数毫米至数厘米的圆形、椭圆形伪膜。

病变呈散在或较密集分布，散在病灶之间可见正常粘膜是本病的特征之一。但重症病例伪膜可融合成片，甚至呈管型。

伪膜呈黄白色、灰色、灰黄色、黄褐色不等，隆起于粘膜，周围绕以红晕是另一特征。伪膜不易脱落，如剥下可见粘膜缺损形成糜烂，常有渗血。

3 修复过程 伪膜脱落，隐窝内潴留分泌物排除，粘膜展平上皮细胞再生修复呈红色斑样，10 d后粘膜恢复正常，无疤痕遗留。 病变处采取活组织作显微镜检查，对诊断PMC有很大帮助。

疾病早期伪膜很小，肉眼不一定看到，而活组织显微镜下可显示典型病变。 X线：腹部平片示肠麻痹或轻至中度肠扩张。

PMC不宜作钡剂灌肠检查，因其既无特征，又可使病情加重。 重症PMC可诱发中毒性肠扩张和。

药剂学 论文

吡咯类抗真菌药物制剂微生物限度检查方法的研究 摘要] 目的：研究建立吡咯类抗真菌药物制剂的微生物限度检查方法。

方法：通过预试验摸索，拟以含有组氨酸、卵磷脂和聚山梨酯80的混合溶液作为稀释剂及冲洗液，采用离心沉淀集菌法与薄膜过滤法联用的方法进行此类药物的微生物限度检查并进行方法学验证。结果：按《中国药典》2005年版附录要求对拟定方法进行验证，结果验证菌株的回收率均大于70%，控制菌检查阳性菌也生长良好。

结论：以含有组氨酸、卵磷脂和聚山梨酯80的混合溶液作为稀释剂及冲洗液，采用离心沉淀集菌法与薄膜过滤法联用进行吡咯类抗真菌药物制剂的微生物限度检查，方法是可行的。 [关键词] 吡咯类抗真菌药物制剂；微生物限度检查；离心集菌法；薄膜过滤法 吡咯类抗真菌药，如硝酸布康唑和克霉唑，具广谱抗真菌活性，对表皮癣菌、毛发癣菌、曲菌、着色真菌、隐球菌属和念珠菌属均有较好的抗菌活性。

该类药物通过干扰细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜主要固醇类-麦角固醇的生物合成，损伤真菌细胞膜并改变其通透性，导致重要的细胞内物质外漏，还可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和过氧化酶的活性，引起细胞内过氧化氢积聚，导致细胞亚微结构变性和细胞坏死。此类药物对细菌也有一定的抑制作用。

根据目前国内要求，非规定灭菌的药物制剂均需建立微生物限度检查方法，包括抗细菌和抗真菌类药物制剂，但由于此类药物抗菌活性很强，因此如何消除其抑菌性，使检验得以顺利进行就成为建立方法时极为重要也是较为困难的关键点。本文作者选择目前在国内还没有适宜微生物限度检查方法的吡咯类（如硝酸布康唑和克霉唑）抗真菌药物制剂进行了试验研究，经多次试验，重点对冲洗液组成和冲洗量进行考察研究和优选，最终参考《欧洲药典》确定了以含有组氨酸、卵磷脂和聚山梨酯80的混合溶液作为稀释剂及冲洗液，采用离心沉淀集菌法与薄膜过滤法联用，从而建立了硝酸布康唑类和克霉唑类药物制剂的微生物限度检查方法，并进行了方法学验证，结果表明该方法是适宜可行的。

1试药与仪器 1.1试药 硝酸布康唑阴道乳膏3批，克霉唑阴道片2个厂家各3批，复方克霉唑乳膏3批，克霉唑乳膏3批，醋酸米康唑乳膏3批，均为市售药品；营养肉汤培养基，改良马丁培养基，营养琼脂培养基，玫瑰红钠琼脂培养基，胆盐乳糖培养基，溴化十六烷基三甲胺琼脂培养基，甘露醇氯化钠琼脂培养基，均购自中国药品生物制品检定所；组氨酸、卵磷脂、聚山梨酯80、蛋白胨、氯化钠、磷酸二氢钾、磷酸氢二钠均为市售分析纯试剂、试药；金黄色葡萄球菌[CMCC(B)26003]，枯草芽孢杆菌[CMCC(B)63501]，大肠埃希菌[CMCC(B)44102]，铜绿假单胞菌[CMCC(B)10104]，白色念珠菌[CMCC(F)98001]，黑曲霉[CMCC(F)98003]，以上菌种均购自中国药品生物制品检定所菌种室，按照《中国药典》2005年版附录的要求将以上5种验证菌配制成每1 ml中含菌量为50~100 cfu的菌液。 1.2仪器 洁净工作台，医用吸引器，低速离心机等。

2方法与结果 2.1药典附录收载方法试验的结果 将上述各药品用《中国药典》2005年版推荐的常用稀释剂pH 7.0无菌氯化钠-蛋白胨缓冲液制成1∶10的供试液，依次采用药典附录收载的几种消除药物抑菌性的处理方式，即培养基稀释法（取1∶10的供试液按每皿0.2 ml或取1∶100的供试液按每皿0.2 ml注皿）、离心沉淀集菌法和以pH 7.0无菌氯化钠-蛋白胨缓冲液为冲洗液的薄膜过滤法、以及将离心沉淀集菌法与薄膜过滤法联用进行菌落计数试验。其中，以pH 7.0无菌氯化钠-蛋白胨缓冲液为冲洗液，冲洗总量已达1 000 ml的离心沉淀集菌法与薄膜过滤法联用试验回收率测定结果见表1。

2.2回收率测定 即使采用了处理力度较大的离心沉淀集菌法与薄膜过滤法联用，5种验证菌株中仍有4种回收率为零，说明吡咯类抗真菌药物具有很强的抑制细菌和真菌的作用，或说明滤膜对此类药物有较强的吸附作用，目前常用的冲洗液很难将其冲洗干净，国内常用的几种处理方式均不适用于此类药品。 2.3不同配方稀释剂与冲洗液的效果比较 参考《中国药典》2005年版[1]、《欧洲药典》第5版[2]，配制了下列5种稀释剂与冲洗液，详见表2。

选用一批克霉唑阴道片，依次试验上述5种稀释剂与冲洗液，采用离心沉淀集菌法与薄膜过滤法联用，比较实验效果，详见表3。 上述结果表明，采用欧洲药典配方溶液且卵磷脂为进口试剂，或采用自拟5号溶液作为稀释剂与冲洗液均对消除药品的抑菌性效果较为满意，但当卵磷脂改为国产试剂时，由于溶液呈混浊状，无法进行过滤。

将卵磷脂和聚山梨酯80的量降为欧洲药典配方量的一半时，溶液澄清度可不受试剂质量影响，同时冲洗效果也可满足实验要求。2.4建立的方法 2.4.1根据上述试验结果建立方法取供试品10 g，加入含有无菌组氨酸-卵磷脂-聚山梨酯80的混合溶液（配制方法见后）至100 ml，在45℃保温振摇至供试品分散均匀，制成1∶10的均匀供试品储备液。

细菌计数、霉菌和酵母菌计数均采用离心沉淀集菌法与薄。

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中药与西药联合应用现状与问题的分析 目前我国已形成中医、西医两大医疗体系并存的状况。

由于中医药在临床上的良好治疗效果，中药不仅中医医师在使用，而且西医医师也在使用，这种状况不仅在我国存在，而且在世界范围内也有逐渐扩大的趋势。在我国中药与西药联用的情况几乎涵盖了临床治疗的各个领域。

合理的中西药联用能取得良好的治疗效果，并已有大量的临床研究报告发表。但不合理联用非但达不到治疗目的，还可能造成不良后果。

因此重视中药与西药联合应用问题，充分发挥中西药合理配伍的优势，避免不合理的中西药配伍，对于提高疗效、降低毒副作用、正确评价中药的安全性，具有重要的意义。本文通过对中西药联合应用的现状以及对文献资料的调查与分析，主要从以下4个方面进行讨论。

①中成药中含有西药成分的状况调查；②临床上中药与西药联合应用情况以及可能出现的问题；③在中药制剂或保健品种非法加入西药的现状与危害；④中药与西药联合应用需要注意的问题。旨在提醒临床医生重视中西药联合使用问题，安全合理用药。

1 中成药中合法添加西药的情况分析 按我国现行的药品审评体系以及药品标准，经过研究并通过审批得到批准文号的中成药中，有些也含有西药成分。我们对我国2000版药典及中药部颁标准1~20册中收载的有关含有西药的中成药的情况进行了收集整理。

含西药的中成药有200余种，其中所含的西药主要有8大类：①治疗糖尿病的中药中含有格列本脲；②解热药及治疗感冒的中药中含有西药解热镇痛药、抗过敏药、抗病毒药等；③止咳平喘中药中含有麻黄碱、氯化铵、克仑特罗等；④降压药中含有氢氯噻嗪、盐酸可乐定、芦丁；⑤治疗消化系统疾病的中药中含有普鲁卡因、阿托品、次硝酸铋、硫糖铝等；⑥含有抗生素；⑦含有维生素及矿物质的药物；⑧外用药中含有水杨酸甲酯、普鲁卡因、氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明等[1]。此外有些按西药审批的药品，也含有中药，并且名称也貌似中药，如复方罗布麻片等。

2 中药与西药临床联合使用的情况分析2·1 中药与西药临床联合使用情况中药以及中成药的广泛使用大大增加了中药与西药联合应用的机会，大多为合理的有益的联用，但是也存在不合理使用问题。如李钟勇等[2]对其所在医院门诊处方4207张进行了统计分析，结果中西药联用处方1802张，中西药联用处方占了42·38%，不合理用药8·51%。

两种及两种以上处方401张，占中西药联用处方总数的22·25%。联用情况在内科、儿科、五官皮肤科、外科中均存在，分别达到38·51%、30·41%、18·65%和12·43%。

其中以内科比例最高。中西药联用两种及以上的处方也以内科为最高，达到62·34%，其他科室分别为8·73%、14·96%和14%。

陈彪[3]对其所在医院门诊中西药房2006年的305 243张处方，进行统计分析，结果在中西药联合应用的处方中既有治疗同一种疾病的联用，也有治疗不同种疾病的中西药联用。涵盖了内科、外科、妇科、儿科、急诊、中医、简易诊室等。

在他分析的处方中主要存在的问题是中西药成分重复，此类情况主要是西药成分重复，如给患者开了含有西药成分的中成药如维C银翘片（已含氯苯那敏），又给患者开西药为氯苯那敏片，西药成分重复的患者有29人次，中药成分重复的有7人次。西药成分重复的29人次中， 15人次为解热镇痛类药物重复。

从中可以看出医生对于含有西药成分的中成药的成分不够了解，导致重复用药。2·2 中药与西药联用引起的不良反应2·2·1 中药与抗凝药配伍引起的不良反应 如方华等[4]报道了1例因东菱迪芙（巴曲酶注射液）联合丹参、血塞通，应用5d，出现多浆膜腔出血。

患者女， 68岁，因“腔隙性脑梗死”开始给予东菱迪芙5BU·d-1，隔日使用，共3次，同时予“丹参30 mL·d-1+血塞通16 mL·d-1”，连续使用5d。患者与家人交谈中突然意识不清，随后发现血压测不出。

经检查诊断为多浆膜腔出血。本例患者没有外伤、心肌梗死溶栓、系统性红斑狼疮、肾功能衰竭、结核病和肿瘤等疾病的证据根据其检查指标以及临床症状判断，多浆膜腔出血与药物的联合应用密切相关。

2·2·2 中成药与免疫抑制剂配伍引起的不良反应 吕慧怡报道了1例因服用六味地黄丸引起环孢素血药浓度升高的病例。患者因肾移植术后5年一直服用环孢素，硫唑嘌呤，泼尼松3联免疫抑制药预防术后排异反应的发生，患者于半月前监测环孢素血药浓度为165 ng·mL-1，并自述周身不适，四肢乏力，血清肌酐和尿素氮分别增加了16%和23%，询问用药情况，患者服用六味地黄丸1个月。

停用六味地黄丸后复测血药浓度，在应用原3联药剂量不变的条件下，测得血药浓度在理想目标水平内[5]。说明此例环孢素血药浓度升高与服用六味地黄丸有关。

2·2·3 中药注射剂与西药混用 虽然注射剂混合后从外观性状以及含量等指标上看没有配伍禁忌但是如果毒理学、药效学研究证明不宜配伍，则临床应用时就应避免配伍。否则可能导致不良后果。

如颜春鲁等[6]的研究证明：灯盏花、穿琥宁注射液与抗休克血管活性药物及抗胆碱药物配伍后澄明、pH值、吸收度无明显变化。但。

药学 毕业论文

药学发展的新动态 （摘要）近年来，随着医药卫生改革和现代学科技术的发展，医院药学逐步从多年来的单一供应服务型模式中挣脱出来，向科技服务型扩展，以病人为本，向临床延伸。

特别是以竞争为核心的市场经济规律的作用日趋显现，医院药学的工作职责范围已超出原“药剂”词义的范畴，面临新的挑战及难得的机遇。许多新情况、新问题、新政策需要我们药师以新的理念进行认真思考和研究，以适应当今医院学科发展的形势，以满足当今医院高质量药物治疗的需要，对医院药学工作提出了更新更高的要求。

关键词： 药学 新体制 新技术 调剂工作职责 临床药学 1 新体制对医院药学的影响 1.1 体制改革 国务院出台了《关于城镇医药卫生改革指导意见》关于对城镇医疗卫生体制、社会保障体制和药品价格、药品生产流通体制等进行重大改革，在2003年内建立起适合社会主义市场经济要求的高质量医疗服务体系。医院的门诊药房将逐步转为独立核算的纳税药品零售企业，以致药剂科要走“不求所管，但求所用”的托管之路。

此举目的在于切断医院和药品营销之间的直接经济利益的联系，同时随着医疗机构药品采购实行集中的招标采购的推进，加强了对药品的研制、生产、流通、使用全过程的监督，保证用药安全。 1.2 药品分类管理制度 处方药与非处方药（OTC）分类管理制度的实施，是我国医药界跨世纪的重大举措，必然对医药科研、生产、流通、使用和管理等各方面产生重大影响，医院药学也不例外。

（1）有利于开展药学监护工作。实行OTC制度以后，医院药师可以减少部门事物性管理和重复性劳动，充实和加强药学监护工作，开展重危病人血药浓度监测，深入临床、参与治疗方案的制定，与医生一起共同提高临床合理用药水平。

（2）有利于药品不良反应监察工作的开展。药物的双重性是难以避免的，处方药和非处方药之间可以转化。

因此，建立和完善药品不良反应监察体系，可以通过科学合理方法，使尽可能多的安全有效、质优价廉的处方药换成非处方药。同时应用药物流行医学的研究方法，通过较长时间的不良反应监测和追踪，淘汰部分非处方药或使其恢复处方药。

（3）有利于拓展医院药师的取职范围，医院药师是我国药师队伍的主流，随着OTC使用量增加，临床药师在提供OTC最新咨询方面发挥独特的作用。但是OTC管理制度对医院药学工作管理的不利于影响表现为：一是造成专业人才分流，影响医院药学工作的吸引力；二是医院收入可能减少，影响医院药学的投入和发展。

1.3 医院药学工作中需要解决的问题 医院部药学工作的发展的问题亟待解决：药学技术服务的价值得不到体现，医药学服务是一种技术很强的服务。（1）在我国特别是中小城市，药师的技术性服务如治疗药物检测、药物经济学研究、药物不良反应检测、药物咨询等还没有得到社会和医护人员的认可，价值也就不能得到体现，更谈不上药学监护，它们的医院药学仍处在药特制、销阶段，想更高层发展面临困难。

（2）我国药学教育模式不能适应改革的需要，临床药师缺乏，如专业分工不细，知识面相对宽而不清，同时缺少学习和提高的机会，因而目前的医院药师尚不能做到与医师一起解决病人的药疗问题，指导合理用药。 2 新技术对医院药学的影响 2.1 信息技术 医学结合的“数字医学”与生命科学结合的“生物信息”等都将成为未来卫生行业新兴而重要的科学，也必将给医院药学工作及其管理带来巨大的变革。

科学管理的关键在于信息流通，任何信息物质流通的受阻或流通方向的错误以及低效率，都不能适应现代社会快节奏的要求。计算机和网络技术的有效应用，为新时期医院药学工作提高科学管理水平提供了重要的途径和方法。

2.2 基因工程和生物技术 人类基因组计划和生物信息是新世纪的标志，医药卫生领域是应用现代生物技术最活跃的领域。以往寻求对某种疾病具有特殊治疗效果的药物是人们梦寐以求的，但是化学药物的筛选耗材费时，中成药的制备又难以制定统一标准，而生物技术应用与新药的开发，可以生产出高效、高产、廉价的防治疾病的新药物，转基因药物便应运而生。

3 调剂工作职责延伸要求更高 调剂工作是医院药学的中心环节，调剂工作的质量是医院药学的整体水平反应。随着科学技术和医院药学的发展，药品调剂工作在医院药学中的地位将更加突出。

调剂工作应调整人才结构，调剂人员对所调剂的处方要增强法律意识。 3.1 不断提高和发展调剂工作的技术性 现代调剂工作的模式应是医药结合型和知识信息型。

医师要参与临床，调剂室的药学人员应进行合理用药研究和掌握药物在体内的动态构成；收集了解药物不良反应，评价新、老药物，调查分析病历和处方用药情况，不断提高用药水平；医护人员和患者开展药物咨询工作。 3.2 住院部药房实行药学技术人员中心摆药 这是贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》关于“非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作”的规定，药学人员中心摆药有利于提高药学技术人员的学习热情和工作责任性。

但摆药 中间有不少不合理用药情况，需要解决和研究。 3.3 临床输液配伍和全静脉营养输液 这种工作目前多数医院仍由。

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浅议药学监护及其现状 药学监护（Pharmacentical Care简称PC）是近年来国内外医院药学领域的 热门话题。

是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式 改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。

随着社 会的发展、观念的更新，健康需要药学监护，药学监护也是中国传统药师的出路。 在过去，药师很少与病人接触，药师的任务就是调剂和供药。

随着医院药学 的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况也在发生根本的转变。医院药学的发 展经历了3个时期①以调配为主的传统时期②以药学服务为主的临床药学时期 ③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。

药学监护的三个主要内容是：药 师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。药师参与临床，将使药师直接与病 人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意 味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。

药物治疗给许多病人解除痛苦，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害， 引起后遗症，甚至死亡。事实上多数问题不在药物本身，而是开处方、配药或给 药过程中的不当引起的。

因此，药师从道德上讲有责任保护病人免受药害之忧。 随着人们健康观念的转变，对治疗质量和生存质量的要求不断提高，已不满 足有药可用，而是要求享受优质、安全、合理、经济的服务，药学监护的应运而 生就成为一种必然趋势了。

[1] 1、药学监护的定义药学监护是一种过程，药师通过与病人和其他专业人 员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括 3种功能①发现潜在的或实际存在的用药问题②解决实际发生的用药问题③防 止潜在的用药问题发生。

对药学监护的统一定义是：“药师的使命是提供药学监护。药学监护是提供 直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”[2]。

药师的工 作要直接面向病人，要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任， 以最大限度地改善病人的身心健康。 2、药学监护的主要内容 2、1、把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协 力，共同承担医疗责任。

2、2、既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。 2、3、指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。

2、4、定期对药物的使用和管理进行科学评估。 由此可见，医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调制药品，而是 要与医生护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。

3、药学监护中药师的职责和任务 3、1、与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一 目标设计药物治疗方案，监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现 和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互 作用的发生。 3、2、综合管理所有的药学监护所必需的资源，包括人和药品。

3、3、保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适 当的剂型、给药途径和给药方法。 药师提供药学监护的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。

如① 药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效安全，价格适宜；④剂量、用法、疗程 妥当（依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程）；⑤用药对象适宜（无禁忌症、 不良反应小）；⑥调配无误；⑦病人遵从性良好。[3] 4、医院药师在药学监护中的地位 4、1、药师的委托人是病人 作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业务关系。

4、2、建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系 药学监护要求打破药学内部的分工，如“药房药师”、“制剂药师”。要求所 有药师承担为病人保健的职责，认为药学部全体工作人员都是病人保健的提供 者。

其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者作用，成为治 疗队伍中的一员。[4] 5、开展药学监护的重要性 首先，它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果，其次，减少了药 物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生，第三，病人的疾病得以治愈， 病症得到消除或减轻，达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的，第四，由 于大幅度减少或杜绝了不合理用药，节约了药物资源，因而降低了医疗费用，第 五，提高了药师的地位和形象，同时也增加了收入。

我国的临床药学工作起步较晚，至于药学监护工作则处于宣传时期。但是， 我国不合理用药现象比较普遍，某些基层医院不合格处方高达60%以上，问题十 分严重。

药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。 6、我国实施药学监护的障碍[3、4、5] 6、1、观念上的障碍 6、1、1超越药师的传统工作实现由“对保障药品质量和供应负责”向 “对病人用药结果负责”这一重大转变药师难以适应，特别是目前药物治疗决策 是由医生制定的，药师不必承担责任。

实施药学监护，药师授权参与用药决策， 负责监控给药过程，观测病人用药反应并实行必要调整，追踪药物使用的最后结 果，进行必要的评价。 6、。