求份腹痛病历

我们这还没电子病历，写几句你找人抄一下。

主诉：腹痛，腹泻一日

现病史：一日前于进食生冷食物后出现腹痛，以左上腹为重，一小时后出现腹泻，为淡黄色稀水样便。约二十到三十分钟一次。在当地诊所诊断为食物中毒。给予诺氟沙星口服，效果不佳，遂来我院求治。

体格检查：神志清，精神差，轻度脱水貌，心肺听诊无异常，左上腹部有压痛，无反跳痛。肠鸣音亢进，约8-15次/分。

诊断：急性肠胃炎

处理：5%G-S500ML/

左克针0。4/X2 IVGTT。QD

5%G-N-S500ML/

10%KCL10ML/ X2 IVGTT。QD

卧床休息

口服淡盐水

不适随诊

求份腹痛病历

我们这还没电子病历，写几句你找人抄一下。

主诉：腹痛，腹泻一日现病史：一日前于进食生冷食物后出现腹痛，以左上腹为重，一小时后出现腹泻，为淡黄色稀水样便。约二十到三十分钟一次。

在当地诊所诊断为食物中毒。给予诺氟沙星口服，效果不佳，遂来我院求治。

体格检查：神志清，精神差，轻度脱水貌，心肺听诊无异常，左上腹部有压痛，无反跳痛。肠鸣音亢进，约8-15次/分。

诊断：急性肠胃炎处理：5%G-S500ML/ 左克针0。4/X2 IVGTT。

QD 5%G-N-S500ML/ 10%KCL10ML/ X2 IVGTT。QD 卧床休息 口服淡盐水 不适随诊。

内科病历范文

主 诉：全身皮肤散在瘀点2天。

现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。未就诊及治疗。今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。四天前有腹泻。自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。无腹胀、腹痛。大、小便正常，无血尿、血便。食欲、睡眠尚正常。双下肢无浮肿。

既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，具体诊断及治疗不详。否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。

个人史：原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。未涉及疫水及传染病区。无嗜酒史。吸烟史6年，10支/天。

婚姻生育史：未婚、未育。

家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。

体

格

检

查

T 36.5℃

P 80次/分

R 20次/分

BP 110/70mmHg

发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。定向力、计算力正常。轻度贫血貌，颜面、口唇无发绀。无黄疸。全身皮肤散在瘀点、瘀斑，压之不褐色。左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，质中，无触痛，移动度佳，表面皮肤无破溃。头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋下2CM，质中等，无触痛，脾肋下未及。肝区轻度叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形，活动度正常，脊柱无压痛和叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。

辅

助

检

查

BLOOD RT:WBC:12.1*10*9/L,HGB:118g/L ,RBC:5.25*10*12/L ,PLT:3*10*9/L。

初步诊断：

血小板减少查因