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。.. 【摘要】 目的 了解石家庄市的出生缺陷发生情况，为进一步制订出生缺陷防治对策提供科学依据。

方法 对2005至2009年在石家庄市第四医院住院分娩的围生儿出生缺陷监测资料进行分析。结果 2005至2009年平均出生缺陷发生率为17.12‰，各年分别为15.65‰、14.76‰、14.62‰、18.87‰、20.55‰（P>0.05）。

584例出生缺陷儿中，前5位分别是先天性心脏病、肢体畸形、外耳畸形、泌尿系畸形、脑积水脊柱裂，分别占23.12%、15.07%、14.73%、12.50%、7.88%。结论 2005至2009年石家庄市出生缺陷发生率仍然较高，先天性心脏病位居首位，开展广泛健康教育，做好三级预防工作，从产前—围产保健预防模式向孕前—围产保健预防模式转变，确定重点保健人群，是降低出生缺陷发生率必要措施。

【关键词】 围产儿；出生缺陷；变化趋势 出生缺陷是指胎儿出生前就存在的结构、功能或代谢方面的异常。这些异常可由遗传因素（染色体畸形、基因突变）、环境因素或两者共同作用所致[1]。

它会严重影响人口出生质量，给家庭和社会带来沉重的负担，全世界每年至少有330 万5 岁以下儿童死于出生缺陷，320 万存活儿童终身残疾[2]。为进一步制订出生缺陷防治对策提供科学依据，我们对2005至2009年在石家庄市第四医院住院分娩的围生儿出生缺陷监测资料进行分析。

妇产科进展论文

如果你要写综述的话，就要先查阅大量文献。

中文文献：http://202.197.83.69/kns50/Navigator.aspx?ID=CJFD这是中南大学校园网的链接。外网可能打不开。

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米非司酮为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药。

在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。由于该药不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕时不完全流产率较高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性。

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浅析麻醉药在妇产麻醉医学上的应用摘要：目的：综合探讨各类麻醉药在妇产麻醉医学上的应用，努力降低手术患者、甚至无痛苦地手术，使手术达到最人性化的目的。

方法：对临床常用的各类麻醉药进行比较。结果：妇产麻醉医学上应用的麻醉药各特性。

关键词：麻醉药妇产麻醉医学孕妇胎儿妇产科麻醉的技术操作并不复杂，但怀孕期间孕妇生理系统变化较大，在既要充分考虑孕妇及孕妇妊娠合并的一些疾病、剖宫产的相关并发症，又要充分考虑胎儿的条件下，手术风险系数则变高。笔者在综合各种因素的情况下，就部分麻醉药在妇产麻醉医学上的应用进行阐述，望各路方家指正。

1麻醉性镇痛药1）哌替啶哌替啶在妇产麻醉中较常用，“哌替啶皮下注射或肌注10min可产生镇痛、镇静作用，静脉注射后1~2min产生作用，它不仅能镇痛，还有明显镇静作用，显著提高患者对疼痛的耐受力”但对新生儿呼吸有一定抑制作用，可导致Agar评分及神经行为能力评分降低。其抑制程度与用药量、给药-胎儿娩出时间相关明显：让胎儿在用药后1h内或4h后娩出为好，新生儿的抑制程度和没有用药的新生儿没有差别。

2）芬太尼“芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似，但其效力为后者的80倍，镇痛作用产生快但持续时间较短”。临床上，芬太尼常用于硬膜外分娩镇痛，低浓度的局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。

在剖宫产手术时，胎儿娩出前15分钟以内静脉用常规剂量的芬太尼，没有发现对新生儿有明显的不良影响。3）布托啡诺和纳布啡“布托啡诺是惟一表现为既不激动又不拮抗μ受体的阿片类药物，半衰期约为3h，作为选择性的κ受体激动剂可以起到良好的镇痛和镇静作用，而且呼吸抑制的发生率低于单纯的μ受体激动剂吗啡”。

研究证明：2mg布托啡诺、10mg纳布啡对呼吸的抑制作用和10mg吗啡的作用相当，但呼吸抑制的作用并不随着剂量的增大而增加。4）吗啡因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感，现已基本被哌替啶、芬太尼等药取代。

2局部麻醉药最常用的局部麻醉药有三种：利多卡因、布比卡因以及罗哌卡因。利多卡因多用于剖宫产的麻醉，1.5-2%的利多卡因用于硬膜外麻醉，对母婴安全有效。

而布比卡因和罗哌卡因更常用于分娩镇痛。1）布比卡因硬膜外腔注入长效局麻药布比卡因及阿片类制剂混合液术后镇痛，已被广泛应用于临床，但可产生不同程度的运动神经阻滞为其不足。

有报道：长时间硬膜外腔连续输注，出现消除半衰期延长，甚至导致严重心律失常和中枢神经中毒，复苏较为困难5-6h。因长时间或较高浓度使用将增大孕妇心脏毒性反应的可能性，所以剖宫产的硬膜外麻醉一般很少选用布比卡因；另外，它能较高地与蛋白结合，从硬膜外进入母血的布比卡因有极少量进入胎儿，现临床常用0.07-0.125%布比卡因+1-2ug/ml的芬太尼，对运动神经影响轻微且对产程影响小，对母婴安全可靠。

2）罗哌卡因这是一种纯左旋体新型长效酰胺类局麻药，对心脏及中枢神经系统毒性小、安全、作用时间长，低浓度时产生明显感觉和运动阻滞分离。罗哌卡因最常用于硬膜外分娩镇痛，以0.07-0.125%罗哌卡因+1-2ug/ml芬太尼，0.1%罗哌卡因+1ug/ml芬太尼最为常用，其对运动神经的影响比布比卡因更小，对母婴安全可靠。

3全身麻醉药1）硫喷妥钠硫喷妥钠是超短时作用的巴比妥类药物，也是产科最常应用的全麻诱导药。临床研究表明：它可迅速通过胎盘，但全麻诱导时用4-7mg/kg的硫喷妥钠却因绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体循环的血液稀释，所以对新生儿并没有明显的影响。

而大剂量则会使新生儿四肢无力，反应迟钝，故须慎用。2）氯胺酮氯胺酮是一种非巴比妥类速效麻醉药，对中枢神经系统的作用是选择性的，主要抑制丘脑—新皮层系统和大脑的联络经路，产生强有力的镇痛作用.静脉用1-1.5mg/kg氯安酮对胎儿没有明显影响。

但它有交感兴奋作用，高血压孕妇禁用。3）异丙酚异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，对心血管及呼吸系统有一定的抑制作用，它有“起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、毒性小和术后恢复迅速，无明显的不良反应及后遗症”的特点。

可用于产科麻醉诱导和麻醉维持，诱导使用2.0-2.5mg/kg的异丙酚，对新生儿没有明显的抑制作用。4）依托咪酯依托咪酯是一种静脉麻醉药，它起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳、抑制心血管和呼吸作用轻微、代谢率高、蓄积不显著，可用于血压低、心血管功能较差的孕妇。

临床常用0.3mg/kg依托咪酯进行麻醉诱导，但插管反应较强，新生儿评分和硫喷妥钠相似。5）氧化亚氮氧化亚氮镇痛作用较明显，促进子宫收缩，麻醉作用较弱，可迅速通过胎盘，但对母婴均无明显的不良影响。

也由于麻醉作用较弱，所以使用时必须复合其它吸入麻醉药，使用高浓度的氧化亚氮时则应警惕缺氧的发生。6）肌肉松弛剂各类肌松药都具有高度的水溶性和高离解度，不易通过胎盘，在临床剂量下，可安全的应用于产科麻醉，对胎儿没有影响。

另外，临床中也常用曲马多、氟烷、安氟醚和异氟醚，但不论何种药物都要熟悉药性，才能更。

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