村卫生室向县合疗办申请医疗报销费用申请书范文

农村合作医疗定点医疗机构申请书XXX合医办：XX村卫生室位于XX乡（镇）XX村XX组，本村室房屋使用面积XX平方（不少于40平方米），房屋设置、人员配备、基本设施、医疗器械、常用药品等，达到村卫生室基本标准，已取得《医疗机构执业许可证》，可诊治农村常见病、多发病，完成当地卫生院布置的防疫、妇保、卫生宣传及公共卫生服务。

我村现有常住人口XX人，2012年参合率99.5%。为了方便我村广大人民群众报销医疗费，解决看病贵、看病难的问题，使新型农村合作医疗这一“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策得以贯彻落实，特向县新型农村合作医疗管理办公室提出申请，把我村卫生室纳入农村合作医疗定点医疗机构。

望批准为盼。 特此申请。

XX乡（镇）XX村卫生室 从业人员：XXX年月日本村委会意见： 乡（镇）卫生院意见：乡（镇）合医办意见：。

村卫生室向县合疗办申请医疗报销费用申请书范文

农村合作医疗定点医疗机构申请书

XXX合医办：

XX村卫生室位于XX乡（镇）XX村XX组，本村室房屋使用面积XX平方（不少于40平方米），房屋设置、人员配备、基本设施、医疗器械、常用药品等，达到村卫生室基本标准，已取得《医疗机构执业许可证》，可诊治农村常见病、多发病，完成当地卫生院布置的防疫、妇保、卫生宣传及公共卫生服务。

我村现有常住人口XX人，2012年参合率99.5%。为了方便我村广大人民群众报销医疗费，解决看病贵、看病难的问题，使新型农村合作医疗这一“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策得以贯彻落实，特向县新型农村合作医疗管理办公室提出申请，把我村卫生室纳入农村合作医疗定点医疗机构。望批准为盼。

特此申请。

XX乡（镇）XX村卫生室 从业人员：XXX

年月日

本村委会意见： 乡（镇）卫生院意见：

乡（镇）合医办意见：

求“新型农村合作医疗申请书”一篇

**镇卫生院： 我们村卫生室始终坚持集体办院，实行“五统一”管理。

管理体系完善，领导班子健全，财务制度健全，整个卫生室管理有序，运转正常。 我村卫生室现有职工**名，其中在职职工**人，在编不在岗**人，专业技术人员结构合理，各类人员能够依法执业行医，设备运转正常。

我卫生室管理制度健全，各科室制度有业务需求相关的各类岗位职责和管理制度，并规范上墙。卫生室内外环境优美，各科室管理规范，各种物品整洁有序。

我卫生室认真开展坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。收费价格，药品目录，药品价格公示上墙，采取各种便民、利民措施，严格执行诊疗规范，不断改善服务态度，提高服务质量，为农民提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。

我卫生室设有中西医内科、妇产科、儿科、外科、中西医结合骨伤科、五官科、口腔科、痔瘘科、妇幼防疫科，西医外科人员技术力量雄厚，各科室医务人员工作制度、职责均公示上墙。 为搞好新型农村合作医疗试点工作，切实解决农民群众“看病难，看病贵”的问题，我村卫生室特申请设为新型农村合作医疗（门诊、住院）定点医疗机构。

望上级批准为谢！ 特此申请 ！。

如何申请农村合作医疗

撰写农村合作医疗申请书需要准备的材料： 个人身份证明住院证明门诊、住院、医药单据、出院证明等一些相关的医疗票据当地居委会、村委会开具的相关证明。

一般所需材料如下图。 撰写申请书步骤如下： 撰写步骤1：标题 此报销申请书与一般企事业单位报销有专门的单据不同，需要申请者自己书写。

所以标题，尽量写成“申请”/“申请书”/“报销申请书”等格式的。可以手写，也可以机打，但是建议还是手写比较好。

撰写步骤2：申请相对人 写完标题，就是要表明这篇申请是向谁递交的，也就是申请相对人是谁。 一般来说申请相对人有： 1、当地村委会、居委会 2、当地乡镇、街道合管站 3、当地乡镇、街道政务中心合管办 4、县合疗经办中心 撰写步骤3：表明身份、说明申请原因 在申请书的正文部分开始时就要表明个人的身份，如说明本人姓名、身份证号、家庭住址、所属行政区划等。

之后要详细说明个人为何申请报销，也就是告诉申请相对人自己是因为什么原因住院话费了医疗费用的。语言尽可能的简洁明了，让人一看便知道事件原因是什么。

撰写步骤4：申请报销金额 在表明身份和说明申请原因以后，申请人就要进行申请书最重要一项——申请报销金额的填写了。 申请金额以申请人实际医疗费用为准，包含住院、手术、医药等常规医疗费用，人工等费用不能申请报销。

需要强调的时候，所申请报销金额都需要有相关单据证明才行，任何多报、虚报的申请都是不会被批准的。 相关证明单据一并粘贴附录在申请书的后面。

撰写步骤5：落款——申请人签名和时间 在证明撰写完毕后，申请需要在落款处签字，这里的签字一定要是手写的，还需要进行个人印章的印盖，或是按压手指模印。 申请时间以申请人出院后填写申请书当日最佳。

下图为完整申请书，供为参考 最后一步：递交 申请人撰写完成申请书后，将申请书交予申请相对人或是当地村委会、居委会代为递交。 至于其他需要一同递交的材料，应当以当地合管部门规定为准。