何为医保总额预付？

医保总额预付：指基本医疗保险费用结算的一种方式。

一般指医疗保险经办机构通过与定点医疗机构协商，确定在一定时期内支付给医疗机构的医疗保险费用总额，并预付给医疗机构包干使用，用于购买一定数量和质量的医疗服务。所谓“总额预付制”，是由医保部门在对医疗机构进行评估后，计算出人均医疗费用，按此费用标准向医院预付定额的医疗费，如果实际发生费用超支，超支部分由医院自己承担。

不少的专家推崇这一制度，主要是因为该制度较之现行的医保支付方式，加强了对医疗行为的控制，可以有效地遏止医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端，切实减轻患者负担。目前我国基本医疗保险费用结算办法按支付方式分主要有三种，即按服务项目付费、按病种付费及总额预付方式，其中大部分地区采用服务项目付费的支付方式。

除了人保部2011年选定的7个总额预付试点，全国许多地方都采用了类似的预算办法：根据上年度基金使用情况，加上一个合理的增长率，作为医疗机构一年的报销总盘子，以此控制医保花费。弊端：一旦额度紧张，推诿病人就成为最简单的办法。

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医保总额社保预付究竟好不好

实际上有多种应用方式。

可以是整个的系统，如英国将其应用于整个NHS系统；可以是地区范围，如加拿大和中国台湾；也可以是一个独立系统，如美国将其应用于退伍军人系统；可以在一个医疗机构。在国外，医保不仅可以支付给医院，也会直接支付给医生。

因为国外是个体行医制度，而且医保所支付的对象往往不是指单个的医生，更多的是指一个医生团体，他们内部会有约定俗成的协商分配制度，支付到医生头上的额度与其实际服务的额度不会差距太大。 总额预付制在实际操作中也不是简单地给一个定额。

根据一定的情况，可能是预支付一部分，然后根据服务需要和工作进度，定期预付一定数额，到一定期限（通常是一年）再进行结算。实际上，结算时也有多种情况，有的是固定的，不管实际发生额，超支不补，结余留用。

还有的根据实际发生额，对超出部分进行合理分担，对余额酌情收回一部分。也有的是对预算的资金数额，划分可变的和固定的条目。

对于可变的条目，如果出现超支，资金提供者仍然会提供额外的资金；对于固定的条目，如果出现超支，服务提供者要承担额外的资金。 总额预付制仅是多种支付手段的一种，因此，它不可能作为唯一的支付手段，而往往根据服务提供者和服务对象的情况同其他支付方式结合起来，综合运用。

制度设计应趋利避害 总额预付制是利弊特点都很突出的结算办法。简单说，总额预付是把“双刃剑”，其优势在控费方面最为显著，但是局限性也显而易见。

因为这种控费压力向下传导，在医疗机构和医生同患者的博弈中，弱势的一方永远是患者。因此，要理性分析实施总额预付制所需要的条件，应从以下方面考虑： 一是要有基础数据和历史数据，做科学测算，这是实施总额预付的基础条件。

二是对服务的质和量要有保障。实施总额预付制必须对诊疗标准有可以的把握，对一个疾病的诊治要有统一的标准，否则总额预付就成为儿戏了。

国外医疗机构往往是与一个地区，一定的居民和患者进行绑定，而我们医疗机构的服务量很难把握。如果对量没有可以的控制，总额预付也很难取得应有的效果。

三是病种结构问题。要保证对各类患者都要公平对待，不能挑肥拣瘦，否则就会带来医院或者医生选病人，拒收疑难重症或拒收有医保患者的情况。

所以，质、量和病种结构如果没有可以把握，总额预付制就容易跑偏。由此可见，总额预付制是一项对基础管理要求很高的管理制度，不能草率实施。

对基础管理要求很高 一是要对管理基础进行评估，对管理现状进行分析和评价。需要分析总额预付制运行的条件，对医疗机构服务的“质”、“量”、“病种结构”进行及时、有效的把握和监测，看其具不具备实施条件。

实施总额预付，对医院的诊疗规范、相关配套措施都提出了比较高的要求。要实行总额预付制，没有好的管理基础是没法做的。

二是寻求“医”、“患”、“保”三方利益的平衡机制。总额预付制最理想的结合点就是医院方面既能把不合理医疗费用挤出，又能保障合理需求。

对患者而言，保障合理就医就是重点，在费用约束不够的条件下，可能被过度治疗；实施了总额预付制之后，合理治疗可能受到抑制。对于保方而言，通过总额预付制，把不合理的费用增长控制住，避免浪费，就达到了目的。

如果找到这种结合点，总额预付就有了合理可行的基础。 三是确保配套措施的实施。

总额预付制是对综合管理要求比较高的一种付费方式。如果是按病种付费，只要管好医院端就可以了，而总额预付制就不仅涉及医院，而是对供需双方的情况都要了解和监测得很清楚。

比如，为了避免医疗机构推诿病人，对医院的转院率、住院率、病人病种结构等都要有配套指标要求，从质量方面来讲还要求有完善临床路径和诊疗规范等与之配套。 四是总额预付不是简单地把总额确定就完了，而是从确定总额，到执行，再到评估反馈是一个连续的过程。

基本医疗保险费用的具体结算方式是怎样的？

基本医疗保险费用的具体结算方式，应根据社会保险经办机构的管理能力以及定点医疗机构的不同类别确定，可采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算方式，也可以多种方式结合使用。

各地要根据不同的结算方式，合理制定基本医疗保险费用的结算标准，并在社会保险经办机构和定点医疗机构签订的协议中明确双方的责任、权利和义务。 采取总额预付结算方式的，要根据基本医疗保险的给付范围和参保人员的年龄结构，合理确定对定点医疗机构的预付总额。

同时，要通过加强监督检查，防止为降低医疗成本而减少必需的医疗服务，确保参保人员获得基本医疗保险规定的、诊疗疾病所必需的、合理的医疗服务。 采取服务项目结算方式的，要根据医疗服务的收费标准和基本医疗保险医疗服务管理的有关规定以及服务数量等进行结算。

同时，要加强对医疗服务项目的监督和审查工作，防止发生大额处方、重复检查、延长住院、分解诊疗服务收费等过度利用医疗服务的行为。采取服务单元结算方式的，可以诊断病种、门诊诊疗人次和住院床日等作为结算的服务单元。

具体结算标准可按同等级医疗机构的服务单元的平均费用剔除不合理因素后确定，并根据物价指数进行适时调整。同时，要加强基本医疗保险管理和费用审核，防止出现推诿病人、分解服务次数等现象。

接个工程 甲方先付款 的合同 预付款报告应该怎么写？ 需要范本

现提供一合同 范本，你只需根据需要做适当调整即可使用，希望对你有帮助： 工程承包合同 合同编号：__________________ 甲方（发包方）：_________________ 地址：___________________________ 邮码：___________________________ 电话：___________________________ 法定代表人：_____________________ 职务：___________________________ 乙方（承包方）：_________________ 地址：___________________________ 邮码：___________________________ 电话：___________________________ 法定代表人：_____________________ 职务：___________________________ 按照《中华人民共和国合同法》的原则，为明确甲乙双方在施工过程中的权利义务，促使双方互相创造条件，搞好配合协作，多快好省地完成国家的基本建设任务，经甲乙双方充分协商，特签订本合同，以便共同遵守。

第一条 合同文件及解释顺序：_________ 第二条 合同文件使用的语言文字、标准和适用法律： 1.合同语言：_________ 2.适用法律法规：_________ 3.适用标准、规范：_________ 第三条 图纸： 1.图纸提供日期：_________ 2.图纸提供套数：_________ 3.图纸特殊保密要求和费用：_________ 第四条 工程概况 1.工程名称：_________ 2.国家（或各部委，或省，自治区，市政府，计委，建委等有关单位）对工程的批准投资计划，工程项目表，申请建筑许可执照，计划任务书，初步设计，总概算等文件号。 3.工程编号：_________；施工许可证号：_________；营业执照号：_________ 4.工程地点：_________ 5.工程范围：本合同全部工程建筑安装面积共计_________平方米（各单项工程建筑安装面积详见工程项目一览表）。

6.承包方式：_________（如按预算实行包工包料，属于乙方及甲方负责供应之材料，乙方将材料品种、规格、数量、交货时间、技术要求等用附表详细注明）。 第五条 工程期限 1.根据国家工期定额和使用需要，商定工程工期为_________天（日历天），自_________年_________月_______日开工至_______年_________月_________日竣工验收（附各单位工程开竣工日期，见附表一）。

2.开工前_________天，乙方向甲方发出开工通知书。 3.如遇下列情况，经甲方现场代表签证后，工期相应顺延： （1）按施工准备规定，不能提供施工场地、水、电源道路未能接通，障碍物未能清除，影响进场施工； （2）凡甲方负责供应的材料、设备、成品或半成品未能保证施工需要或因交验时发现缺陷需要修、配、代、换而影响进度； （3）不属包干系数范围内的重大设计变更，提供的工程地质资料不准，致使设计方案改变或由于施工无法进行的原因而影响进度； （4）在施工中如因停电、停水8小时以上或连续间歇性停水、停电3天以上（每次连续4小时以上），影响正常施工； （5）非乙方原因而监理签证不及时而影响下一道工序施工； （6）未按合同规定拨付预付款、工程进度款或代购材料差价款而影响施工； （7）人力不可抗拒的因素而延误工期。

第六条 工程质量和检查验收 1.乙方必须严格按施工图纸、说明文件和国家颁发的有关规范、规程进行施工，并接受甲方现场监理工程师或工程师代表的监督检查。 2.甲方聘用的现场监理工程师或工程师代表，必须以书面通知乙方其姓名、身份及所承担的任务。

3.乙方确定的施工现场负责人及技术负责人、专门技术人员及管理人员，必须以书面形式将其姓名、身份、所分担的工作通知监理工程师或工程师代表。 4.乙方应按工程进度，及时提供关于工程质量的技术资料，如材料、设备合格证、试验、试压、测试、报告等的影印件。

材料代用必须经过设计单位和甲方同意并签证后，方可使用。 5.隐蔽工程由乙方自检后，填写《隐蔽工程验收单》通知现场监理工程师或工程师代表检查验收，监理工程师接到通知后________小时内应到现场检验，认可签证后，方可进行下一工序施工。

监理工程师未接的检查验收，乙方经质量检查部门检验确认合格后，即可隐蔽继续施工，甲方应予承认并办理检验合格手续。如提出异议，经复查合格者，其费用由甲方负责；不合格者，由乙方负责，因此而造成工期损失由责任方负责。

6.电气照明、通风、水暖、卫生工程和机电安装工程竣工后，必须按照_________等有关规定进行技术检验。属于单体试车，由乙方负责进行。

无论由谁负责试车，双方均应相互配合，共同进行。试车中需要的动力、燃料、油料、材料、仪器、专用工具、技术劳务费用等，由甲方提供。

其费用包括在定额内的，由乙方负担；定额中未包括的，由甲方负担。 7.设备安装工程，由乙方会同甲方将已完工程（设备基础）向安装单位办理中间交工手续，并作为竣工验收的依据。

8.工程竣工验收，应以施工图纸、技术交底纪要、设计更改通知、国家颁发的施工验收规范和质量检验标准为依据。 9.工程竣工后，乙方按规定整理提供完整的技术档案资料，并发出竣工通知书，经双方协商确定验收时间，由甲方组织有关。

如何把握和运用总额预付制

医改“十二五”规划提出，要通过改革医保支付手段，加大医保机构和医疗机构控制医药费用过快增长的责任。

对医院进行预算精确化管理，探索总额预付制是改革的大方向。如何在总额预付制的探索中，充分考虑中国国情，趋利避害，是制度设计的重要环节。

正确认识“总额预付制” 总额预付制是指在一定医疗保障制度下，付费方根据服务人群或者覆盖的地理区域，经过测算向医疗服务提供机构支付一揽子费用的方法。实际上有多种应用方式。

可以是整个的系统，如英国将其应用于整个NHS系统；可以是地区范围，如加拿大和中国台湾；也可以是一个独立系统，如美国将其应用于退伍军人系统；可以在一个医疗机构。在国外，医保不仅可以支付给医院，也会直接支付给医生。

因为国外是个体行医制度，而且医保所支付的对象往往不是指单个的医生，更多的是指一个医生团体，他们内部会有约定俗成的协商分配制度，支付到医生头上的额度与其实际服务的额度不会差距太大。 总额预付制在实际操作中也不是简单地给一个定额。

根据一定的情况，可能是预支付一部分，然后根据服务需要和工作进度，定期预付一定数额，到一定期限（通常是一年）再进行结算。实际上，结算时也有多种情况，有的是固定的，不管实际发生额，超支不补，结余留用。

还有的根据实际发生额，对超出部分进行合理分担，对余额酌情收回一部分。也有的是对预算的资金数额，划分可变的和固定的条目。

对于可变的条目，如果出现超支，资金提供者仍然会提供额外的资金；对于固定的条目，如果出现超支，服务提供者要承担额外的资金。 总额预付制仅是多种支付手段的一种，因此，它不可能作为唯一的支付手段，而往往根据服务提供者和服务对象的情况同其他支付方式结合起来，综合运用。

制度设计应趋利避害 总额预付制是利弊特点都很突出的结算办法。简单说，总额预付是把“双刃剑”，其优势在控费方面最为显著，但是局限性也显而易见。

因为这种控费压力向下传导，在医疗机构和医生同患者的博弈中，弱势的一方永远是患者。因此，要理性分析实施总额预付制所需要的条件，应从以下方面考虑： 一是要有基础数据和历史数据，做科学测算，这是实施总额预付的基础条件。

二是对服务的质和量要有保障。实施总额预付制必须对诊疗标准有很好的把握，对一个疾病的诊治要有统一的标准，否则总额预付就成为儿戏了。

国外医疗机构往往是与一个地区，一定的居民和患者进行绑定，而我们医疗机构的服务量很难把握。如果对量没有很好的控制，总额预付也很难取得应有的效果。

三是病种结构问题。要保证对各类患者都要公平对待，不能挑肥拣瘦，否则就会带来医院或者医生选病人，拒收疑难重症或拒收有医保患者的情况。

所以，质、量和病种结构如果没有很好把握，总额预付制就容易跑偏。由此可见，总额预付制是一项对基础管理要求很高的管理制度，不能草率实施。

对基础管理要求很高 一是要对管理基础进行评估，对管理现状进行分析和评价。需要分析总额预付制运行的条件，对医疗机构服务的“质”、“量”、“病种结构”进行及时、有效的把握和监测，看其具不具备实施条件。

实施总额预付，对医院的诊疗规范、相关配套措施都提出了比较高的要求。要实行总额预付制，没有好的管理基础是没法做的。

二是寻求“医”、“患”、“保”三方利益的平衡机制。总额预付制最理想的结合点就是医院方面既能把不合理医疗费用挤出，又能保障合理需求。

对患者而言，保障合理就医就是重点，在费用约束不够的条件下，可能被过度治疗；实施了总额预付制之后，合理治疗可能受到抑制。对于保方而言，通过总额预付制，把不合理的费用增长控制住，避免浪费，就达到了目的。

如果找到这种结合点，总额预付就有了合理可行的基础。 三是确保配套措施的实施。

总额预付制是对综合管理要求比较高的一种付费方式。如果是按病种付费，只要管好医院端就可以了，而总额预付制就不仅涉及医院，而是对供需双方的情况都要了解和监测得很清楚。

比如，为了避免医疗机构推诿病人，对医院的转院率、住院率、病人病种结构等都要有配套指标要求，从质量方面来讲还要求有完善临床路径和诊疗规范等与之配套。 四是总额预付不是简单地把总额确定就完了，而是从确定总额，到执行，再到评估反馈是一个连续的过程。

如果没有很好的实施监控，一年的定额半年就花光了，追加不行，不追加也不行，势必造成矛盾，引起连锁反应。因此，实施全过程的监控是必不可少的。

五是总额预付制是一种支付办法，但不能单独应用，还要和其他付费方式相结合，在不同情况的地区实行不同的支付组合方式。 （作者单位：中国人民大学医改研究中心）。

预付款申请书范文

下面这一项是 关于保函的 请你确认看看 工程上的话 你就写上明细以后 让业主先付上 百分之多少的预付款 然后在 立据就可以了 就想合同是一样的 开 立 保 函/备 用 信 用 证 申 请 书 编号： 年 字 号 致：中国银行股份有限公司广州天河支 行 现我司因业务需要，依据我司与贵行签署的编号为___________ _ __的□《授信额度协议》/□《授信业务总协议》及其“附件6：用于开立保函/备用信用证”，向贵行申请开立保函/备用信用证。

由此产生的权利义务，均按照前述协议、附件和本申请书的约定办理。 第一条 保函/备用信用证内容 我司向贵行申请按下列要素开立保函/备用信用证： 1、保函/备用信用证申请人名称和地址： 申请人名称：广东省长大公路工程有限公司（中文）。

申请人地址：广州市广州大道中942号（中文）。 （英文）。

被担保人名称和地址（此为选择性条款）： （中文）。 （英文）。

我司系以自己的名义作为被担保人的委托代理人提出申请（《授权委托书》附后），本申请书及由此形成的权利义务，按下列第 项处理： （1）我司在此同意根据我司与被担保人之间签署的《转让协议》中的指示，由我司从被担保人处受让，我司对贵行负责。（《转让协议》附后） （2）由被担保人承担，我司为之提供连带责任保证。

（我司董事会/股东会/股东大会批准文件附后） 2.保函/备用信用证受益人名称和地址： 受益人名称： Ministry of Public Works and Transport of Kingdom of Cambodia （英文）。 受益人地址： Ministry of Public Works and Transport, 4 th Floor, Eastern Building, Corner Norodom Blvd. & St.106, Phnom Penh, Kingdom of Cambodia。

3.货物/项目描述： 。 4、工程项目名称/协议/合同/标书号码： Cambodia Road Asset Management Project (Ramp) NR5 5、工程项目/协议/合同币种及金额：美元1758973.53元。

6、保函/备用信用证币种：美元 。 金额：壹拾柒万伍仟捌佰玖拾柒元叁角伍分（大写）； $175,897.35元（小写）。

币种： 。 金额： （大写）； （小写）。

7、保函/备用信用证有效期： 。 如果是委托其他行转开，请贵行根据受托行的要求： （1）确定反担保效期。

（2）确认反担保无限期 8、保函/备用信用证类别为下列第 （3） 种： （1）投标（2）履约（3）预付款（4）质量（5）维修（6）留置金（7）一般关税（8）加工贸易税款保付（9）网上支付税费担保（10）海事担保（11）诉讼保函（12）融资性保函（借款、透支、发债等）（13）飞机租赁（14）融资租赁（15）经营租赁（16）补偿贸易（17）即期付款（18）延期付款（19）其它 9、保函/备用信用证开立方式为下列第 （1） 种： （1）由贵行信开后交我司带交受益人/直接邮寄受益人。 （2）由贵行电开并委托 银行（英文全称）通知受益人/交我司代理机构带交受益人，我司代理机构的名称为 ，地址为 。

（3）由贵行电开委托 银行（英文全称）转开交受益人/交我司代理机构带交受益人，我司代理机构的名称和地址 。 10、其它 。

第二条 费用 我司将按时向贵行支付因叙作本申请书项下业务而产生的相关费用，该费用的计收依据、标准和方式等按贵行有关规定执行。 我司将通过以下第 种方式支付上述费用： 1、在贵行通知后 个银行工作日内通过 支付。

2、授权贵行直接从我司账户（账号： ）中扣收。 3、其他方式： 。

对于提交此申请书时不能预见、在保函/备用信用证开出后发生的应由我司承担的费用，我司将以与上述相同的方式向贵行支付。 第三条 备付款项 我司将于保函/备用信用证约定的付款日或贵行要求的其他日期（以日期较前者为准）前 个银行工作日内将备付款项足额存入我司在贵行开立的账户（账号：825016728618093001），以用于保函/备用信用证项下对外付款。

第四条 保函/备用信用证下的付款及利息 我司同意在保函/备用信用证有效期内，如发生保函/备用信用证项下索赔，经贵行审核受益人索赔文件符合保函/备用信用证约定的，毋须征得我司同意，贵行有权直接以我司按照本申请书约定存入的备付款项对外付款。 如因我司存入的备付款项不足致使贵行垫付索赔款项。

索赔款项一经支付，即构成我司对贵行在本合同下的债务，我司应及时清偿。 对人民币垫款，从垫款之日起，按万分之五的比例按日计收利息。

对外币垫款，从垫款之日起，在当期1年期固定贷款利率 的基础上加收 %计收利息。 第五条 反担保（备注：据实作选择性填写，不适用条款需删除）） 1、本申请书项下债务的担保方式为： □ 本申请书属于 与贵行签订的编号为 的□《最高额保证合同》/□《最高额抵押合同》/□《最高额质押合同》项下的主合同，由其提供最高额担保。

□ 本申请书属于 与贵行签订的编号为 的□《最高额保证合同》/□《最高额抵押合同》/□《最高额质押合同》项下的主合同；此外，由 提供 担保，……，并签订相应的担保合同，若提供保证金质押则按本条第2款的约定办理。其中：由该 担保合同所对应的债务金额不在前述最高额担保合同之主债务范围内，其余债务金额在其主债务范围内。

□ 由 提供 担保，……，并签订相应的担保合同。若提供保证金质押，则按本条第2款的约定办理。

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