医保定点药店申请书的范文

医保定点零售药店申请书

申请单位、申请日期、劳动和社会保障局印制药店名称、营业执照、 注册号、法人代表、所有制形式、营业面积、单位地址、邮政编码、联系人、联系电话、药品经营许可证号、单位开户银行及账号 、人员构成 、药学技术 人员数、职称分类、高级职称，中级职称或初级职称、营业人员其他人数。

按照以上内容写申请书

零售药店提交本申请书时，要附加以下材料：1、药品企业经营许可证、合格证及营业执照的副本；药师以上技术人员的职称证明材料；药品经营品种清单及上一年业务收支情况；药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；5、其他规定材料。 劳动保障部门审查意见 （印章）年 月 日 说明：一、用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。三、最后一栏由行政部门负责填写。四、零售药店提交本申请书时，要附加以下材料：1、药品企业经营许可证、合格证及营业执照的副本；药师以上技术人员的职称证明材料；药品经营品种清单及上一年业务收支情况；药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；5、其他规定材料。

医保定点药店申请书怎么写？

定点零售药店申请书申请单位：申请日期：劳动和社会保障局印制药店名称 营业执照 注册号 法人代表 所有制形式 营业面积 单位地址 邮政编码 联系人 联系电话 药品经营许可证号 单位开户银行及帐号 人员构成 药学技术 人员数 总数 职称分类 高级职称，中级职称或初级职称 营业人员其他人员数 合 计 申请内容法人代表签字： （申请单位印章）年 月 日劳动保障部门审查意见 （印章）年 月 日 说明：一、用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。

二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。三、最后一栏由行政部门负责填写。

四、零售药店提交本申请书时，要附加以下材料：1、药品企业经营许可证、合格证及营业执照的副本；药师以上技术人员的职称证明材料；药品经营品种清单及上一年业务收支情况；药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；5、其他规定材料。 劳动保障部门审查意见 （印章）年 月 日 说明：一、用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。

二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。三、最后一栏由行政部门负责填写。

四、零售药店提交本申请书时，要附加以下材料：1、药品企业经营许可证、合格证及营业执照的副本；药师以上技术人员的职称证明材料；药品经营品种清单及上一年业务收支情况；药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；5、其他规定材料。

如何写医保定点零售药店申请书

愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店，可向市劳动保障行政部门提出书面申请，并提供以下材料即可：（一）药品经营企业许可证和营业执照的副本及复印件；（二）通过GSP认证的证明材料； （三）药师注册证或资格证及其与零售药店的劳动关系证明原件及复印件；（四）相应的医疗保险管理制度和药品经营品种清单；（五）零售药店医疗保险管理人员、药店职工及各类专业技术人员名单；（六）市劳动保障行政部门规定的其他材料。

申请书的格式跟普通申请书的格式一致。

萧山医保定点药店申请书怎么写

营业面积、服务半径等达不到原来规定的，也可申请开办医保定点药店和门诊定点医疗机构。

记者今天从市劳动和社会保障局了解到，为方便市民就医买药，该局日前下发了《关于进一步完善青岛市城镇职工基本医疗保险定点零售药店和门诊定点医疗机构审定管理办法有关问题的通知》，对申请医保定点药店和门诊定点医疗机构的具备条件做了修改或完善。 新规从今年1月1日起开始执行。

按照原来的政策，医保定点零售药店独立药店使用面积必须达到80平方米以上，连锁经营药店使用面积必须在60平方米以上；定点零售药店的服务半径不低于150米。通知规定，从1月1日起，门诊定点医疗机构和定点药店审定过程中，不再进行总量控制，也不再对经营场所面积、服务半径等作特别要求。

根据通知，申请开办定点药店，除应取得药监部门颁发的《药品经营许可证》和工商行政管理部门颁发的《营业执照》，且通过国家《药品经营质量管理规范》认证外，还至少应配备两名专职药学技术人员，其中一名应持有执业药师证、从业药师证或主管药师证。 执业药师的执业地点必须在本店，而不得在两家甚至多家药店兼职。

申请开办门诊定点医疗机构的，除应取得卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》和工商行政管理部门颁发的《营业执照》（营利性医疗机构）、物价部门颁发的《收费许可证》（非营利性医疗机构）外，还应配备两名医生和一名护士，其中一名医生应为中级以上职称（主治医师、副主任医师、主任医师等）。 医生的执业地点也必须在本医疗机构，而不得在多家医疗机构兼职。

按照原来的规定，医保定点药店和门诊定点医疗机构每年只有两次的申请时间，从今年起，申请时间改为一年四次。申请人可于每季度第一个月的上旬到市劳动和社会保障局医疗保险处提交申请。

申请人可登录青岛劳动保障网（http://www.qd12333.gov.cn），打印定点审批表，并在规定的时间内报送市劳动和社会保障局医疗保险处。

药店慢性病医保申请书范文

定点零售药店资格应具备以下条件：

（一）达到国家《药品经营质量管理规范》（GSP）的标准；

（二）遵守《中华人民共和国药品管理法》、《劳动法》及有关法律法规，有健全和完善的药品质量保证制度，进药渠道正规，能够保证供药安全、有效；

（三）严格执行国家和省、市物价管理部门规定的药品价格政策、法规；

（四）有全天24小时提供用药服务的能力；

（五）具有整洁的营业场所，店面营业面积不少于100平方米，并具备与医疗保险经办机构微机联网的条件；

（六）配有专职执业药师，能保证营业时间内至少有1名执业药师或从业药师在岗，营业人员经培训取得合格证书；

（七）有严格规范的内部管理制度；

（八）经营时间二年以上，并无侵犯消费者权益的违规行为。

（九）药店从业人员必须依法参加社会保险，按时足额缴纳社会保险费。

第五条申报定点资格的零售药店应提供的材料：

（一）定点零售药店申请书；

（二）《药品经营许可证》和《营业执照》副本及复印件；

（三）药师以上的药学技术人员的职称证明材料；

（四）前两年会计期业务收支情况资料；

（五）药店内部各项管理规章制度；

（六）药品监督部门和物价管理部门检查合格的证明材料；

（七）从业人员一年期内的健康体检证明；

（八）营业用房产权证书及复印件。营业用房是租用的，需提供房屋租赁合同；

（九）药店从业人员参加社会保险证明材料；

（十）劳动保障部门需要的其他材料。

申请成为医保定点医疗机构的申请书怎么写？？？

首先要说明申请成为定点医疗机构的概况，包括包括医疗设施、床位、人员构成及配置、营业面积等，内容必须详尽。

其次要说明申请医疗机构的优势，如所处位置、人才特长、专科特长、软硬件基础、管理能力、群众拥护程度等，可以适当进行美化。最后说明已满足申请条件，望批准。

以下举例说明： 关于***医院{药店}申请为**市医疗保险定点的请示 **医保中心（劳动局）： **药店成立于**年，现有。.（单位自然情况，包括医疗设施、床位、人员构成及配置、营业面积等，内容必须详尽） **具备以下优势（单位的相对特点及优点，如所处位置、人才特长、专科特长、软硬件基础、管理能力、群众拥护程度等，可以适当进行美化） 故此，医院（药店）认为，已具备了成为医疗保险定点的条件，请上级领导部门批准申请，使**医院有机会为**市的医疗保险事业尽一份力。

落款 时间。