我是科室医院感染的质控员,求医院感染的持续改进方案,谢谢！另外

医院感染控制质量持续改进方案

1、对医院建筑卫生学、环境卫生学适时提出建议并落实。

2、对全院消毒方法、消毒措施提出改进和发展。

3、完善医院感染管理制度，医院感染监测制度，医院重点科室消毒隔离制度、抗感染药物管理制度。医用废物管理制度，职业暴露防护制度。

4、强化医院感染知识培训和继续教育，扩大医院感染控制为重要内容的学术和信息沟通。

九、奖惩措施

（一）医院感染监测

1、未认真执行医院感染病例监测，对发现医院感染病例后24小时内不填写、不及时上报者一例扣罚科室主任50元；当月漏报率>10%时扣科室主任100元；疑为暴发感染未及时报告时扣科室主任100元。

2、各种医院感染监测项目由院感办开出申请单递交细菌室，由细菌室专门人员进行采样完成，若在下月1日之前监测报告单未交到院感办扣检验科主任50元；若监测结果未能做到定量报告扣检验科主任50元。

3、医院感染监测资料保存不善，扣科护士长5元；无分析、评价扣科护士长10元，无护士长的扣有关科室负责人10元。

（二）消毒隔离

1、未认真执行消毒隔离制度及各项技术操作规程者扣科护士长10元，造成当月环境卫生学监测细菌指数超标时扣科护士长50元。

2、物品在消毒灭菌前未彻底清洁干净或未做初步清洗送交供应室，影响消毒效果者扣科护士长10元。

3、未按规定存放一次性无菌物品，发现一次扣科护士长5元，有无菌物品过期使用者扣科护士长50元。

4、未按规定更换消毒液，敷料缸、无菌缸消毒不及时扣护士长10元。

5、无菌物品经监测灭菌合格率未达100%，扣供应室护士长50元。

（三）医疗废物处理

1、医疗废物未分类收集，发现二次以上扣各科室护士长20元，使用后的一次性医疗用品未按《医疗废物处理条例》进行处理者扣科室护士长20元，医疗废物收集不及时或运送焚烧处理未认真登记扣供应室护士长20元。一旦发现有医疗废物流失的扣相关科室护士长100元。

2、检验科的医疗废物未分类收集或者焚烧处理未认真登记扣检验科主任20元。

（四）对当月医院感染检查结果由院感办反馈到科室后，各科室在限期内未及时进行分析整改者扣科室主任及护士长各20元。

（五）未认真执行传染病管理，经院感办不定期地查传染病登记本，发现疫情迟报、漏报、谎报一例扣首诊医师200元；门诊日志及传染病登记本填写不认真、不完整，漏填一处扣接诊医师5元；有病人投诉是传染病而接诊医生未登记报告者扣接诊医生500元；造成暴发流行者扣接诊医生1000元。

（六）培训学习

全院医、护、技、工勤人员应积极参加医院感染知识培训学习，每参加一次为2个学时，查每次培训学习签到登记，全年参加学习少于6个学时者扣罚当事人20元。

求：医疗机构校验自查报告范文

X X 医院

校验自查报告

XX法人代表XX，主要负责人XX，核定诊疗科目为预防保健科、全科医疗科、中医科、口腔科、康复医学科、医学检验科、医学影像科、皮肤科。设有床位25张。

我院认真贯彻医疗法规，依法行医，提高服务质量。根据《医疗机构管理条例》的有关要求，认真贯彻各项医疗法规，组织全体医务人员认真学习贯彻《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士管理管理办法》、《医院工作制度》及《各级各类医务人员职责》、《诊疗规范》、《院内感染管理》等医疗法规进一步完善各科室岗位职责和规章制度。各科室也完善了相关规章制度，如医疗质量检查制度、三级医师负责制、病例讨论制度。医院还进行了全院医疗人员医疗法规、医疗管理制度的考试，全院医护人员按医疗法规要求做到了及时注册持证上岗。改善了医疗服务的同时，也较好的完成了基本公共卫生服务。

校验期内，XXX卫生局多次对我中心的工作进行检查指导，对检查中发现的问题已进行了及时整改。在XXX卫生局的正确领导下，我院认真贯彻落实国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条理实施细则》、卫生部《医疗机构基本标准》和《XX省医疗机构管理条理实施办法》等重要文件精神，紧紧围绕“以病人为中心、以质量为核心”的服务理念，依法开展医疗和公共卫生服务工作，在加强医疗质量管理的同时，也改善了医疗、护理、、药房的服务工作，无医疗纠纷发生，确保了医疗工作的安全运行，在日常工作中，积极组织职工开展“三基三严”训练和业务学习，委派人员参加社区医师骨干培训，医疗废物管理方面，严格按照规定，成立了专门组织，设立了医疗废物管理小组，严格按照规定，成立了暂存处，建立各项工作制度及操作流程。在校验期内，卫生技术人员因退休减少11人，大型医疗设备无变更，无超范围执业情况，未聘用非卫生专业技术人员，未发生医疗事故，无医疗民事纠纷，为开展特殊医疗技术项目。

特此报告

XXXXX

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高分急求一篇乡卫生院管理（自查自纠）的报告！！！内容要求见问题

参考：7月20日，磨坪乡卫生院召开职工大会，全面部署政风行风和医德医风的自查自纠工作，在会上院长乔能斌同志指出首先每个职工都要写出自查自纠报告，然后以科室为单位认真查找存在的问题，写出整改报告，最后汇总到院办公室，归纳梳理成医院的自查自纠报告，并针对查找出来的问题，制定出切实可行的整改措施。

现将自查自纠情况报告如下。一、自查的问题（一）政治学习不够，思想觉悟不高；思想上对民主评议政风行风的重要性认识不足；长期工作有时候就会出现思想不集中、精神涣散，觉得工作累、工资少，工作的热情和积极性不高；面对困难时会出现畏难情绪，缺乏拼搏精神。

（二）有时工作责任心不强，态度不端正，迟到、早退、串岗现象时有发生；“喊医生、喊护士、喊拿药”的三喊现象没完全得到根治；对待病人，没有切实做到耐心和换位思考，缺乏沟通与交流。（三）平时业务理论学习松懈，不思进取，安于现状；只满足于完成上级和领导交给的任务，对业务知识钻研不够，没有创新精神。

（四）针对本单位的药品、仪器、医疗器械、化验试剂、日常办公用品等购进，进行了详细的清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不当利益；各种收费由单位的财务部门统一管理，没有设立“小金库”；有医疗服务行为的科室和医务人员个人没有收受患者及家属的“红包”或馈赠现象发现。二、整改措施（一）加强领导，健全组织根据《秭归县卫生局政风行风建设十项承诺》、《全县卫生系统纠正医疗服务中不正之风的实施意见》和《医药购销领域商业贿赂专项治理有关规定》结合本单位实际，成立了以乔能兵为组长，韩卫、韩永喜为副组长，由宋晓云、王建丰、田瑛、蔡怀芬、熊婧、郭益武、周成林、王秀梅、邓勇为成员的自查自纠领导小组。

制定了《磨坪乡卫生院民主评议政风行风活动方案》，并向社会公开政风行风建设十项承诺。（二）加强宣传教育，强化服务理念加强医护人员的政治素质和思想素质教育培养，不断提升医护人员的服务理念。

一是组织医护人员深入学习邓小平理论和“三个代表”重要思想、“三大纪律，八项注意”及科学发展观，提高政治素养，树立正确的人生观、价值观和世界观，引导医护人员开拓进取，奋发向上；二是广泛宣传和认真学习党的卫生工作方针政策和法律法规，增强广大医护人员守法意识，结合党秭归县卫生系统2009年民主评议政风行风活动，开展社会主义荣辱观教育，使广大医务人员明是非、知荣辱、守法纪，通过开展“加强作风建设、促进廉洁从医”体会文章展评和一系列文体活动，极大的增强了医护人员的凝聚力；三是紧密结合向刘恨钱学习和“双学双争”活动，继续强化医护人员的职业道德、职业责任和职业纪律教育，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨观念，树立卫生行业风尚，深入推进“党员示范岗”和“党员挂牌争先”活动，不断增强党员干部的先锋模范作用，夯实广大干部职工爱岗敬业，诚实立业的敬业精神和服务理念，全面促进了医德医风的根本好转。（三）加强监督检查，严肃行业纪律一是加强警示教育。

组织医护人员认真学习县委《关于集中开展反腐倡廉警示教育活动的通知》和县卫生局关于《医药购销领域商业贿赂专项治理有关规定》，召开民主生活会，自我剖析，自查自纠，提出“四不四防”。即在现实生活中一些同志理想信念不坚定，自律意识不强，思想涣散，腐化堕落，主要源于“四不”：理论学习不认真，宗旨意识不牢固，自我修养不自觉，廉洁自律不严格。

而要避免思想松懈，作风腐化，务必做好“四预防”：预防“河边湿鞋”，预防心态失衡，预防“糖衣炮弹”，预防非份追求。要打好这“预防针”，筑牢思想的“防火墙”，就得做到“四不”：学习不松劲，自律不含糊，修身不忘己，勤政不马虎。

如此，才能做到十七大报告中指出的“四者”，即：做共产主义远大理想和中国特色社会主义共同理想的坚定信仰者，科学发展观的忠实执行者，社会主义荣辱观的自觉实践者，社会和谐的积极促进者。二是完善医务公开。

卫生院候诊大厅悬挂卫生院院长及主要领导承诺书，对常用药品价格、基本医疗服务价格、执法监督收费标准、医疗技术、监督执法人员进行了公示，卫生院建立了门诊费用查询和住院费用一日清单制度，让患者享受知情权，明明白白消费。三是接受社会监督，坚持聘请行风监督员，做到真情相聘、真心交流、真诚沟通，不流于形式，各单位每年请行风监督员座谈都在两次以上。

四是加强督办检查。县卫生局《2009年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项工作实施意见》文件收到以后，我们组织督导组对全乡所有医疗医疗机构药品价格执行情况、医疗服务收费情况、职工收入分配情况以及开单提存、职工收入与单位经济收入挂钩等情况进行了督导检查，发现问题及时整改，对卫生局检查中发现或群众举报查证属实的问题，一律以顶风违纪处理，要追究主要领导和直接责任人的责任。

五是认真办理来信来访，严肃查处违纪违规问题。（四）加强制度建设，建立长效机制建立健全纠正行业不正之风长效机制。

乡镇卫生院安全生产自查报告

xxx卫生院安全生产

自查报告

为搞好医院安全工作，按照市安全会议精神要求，全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，我院安全生产领导小组认真组织学习，严格按要求进行排查，认真解决存在的问题。现将自查情况报告如下：

一、2011年10月29日、我院安全生领导小组组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对①供电线路水房设施，压力容器、压力管道等设施设备；②放射科设施设备；③门诊、病区等人员聚集场所；④收费室；⑤药房⑥会议室等重点部位进行了检查，特别是供电系统保养、供水等设备设施，确保正常运转。

二、医院安全领导小组组织健全，建立了安全生产组织，配备了安全员，人员和责任明确，建立了安全生产管理制度，以及安全生产教育、培训、检查、评比、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所安全，灭火器材完好，疏散通道畅通；召集职工进行“消防知识”专题教育，提高职工的消防意识；组织有关人员开展院内矛盾纠纷排查工作，积极化解不稳定因素，医院以安全生产自查工作为契机，及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。

三、抓好医疗安全。院领导及时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗安全专项活动专项研讨，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，清除安全隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

四、存在的问题

1、个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。

2、由于场所限制，院内建有临时房，就医环境拥挤。

五、整改措施

1、积极修理更换损坏电器确保安全用电；

2、疏导患者就医，确保优良就医秩序。

通过自查，提高了安全生产的意识，明确了责任，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），发现加强节假日、急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。

xxx卫生院

2011年10月29日