写一个关于医患关系的案例及分析

医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。

著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。 法律咨询： 1998年4月20日患者段某无诱因出现腹疼，到某市中医院打针后缓解。

4月21日早晨患者再次出现腹疼，伴恶心、呕吐、发热，于当日由其亲属陪同到被告某市人民医院就诊，经值班大夫检查后，诊断为急性阑尾炎？并告知患者家属“可能是阑尾炎，已经有腹膜炎，可能会穿孔，需马上手术。”4月21日上午被告某市人民医院对患者段某实施手术。

第二日，患者体温降至正常，腹痛减轻；第三日及其后腹痛逐渐减轻。至5月1日，患者出院，其出院时体温正常，无任何不适，复查血象正常，痊愈出院。

在患者出院前，被告某市人民医院所做病理报告认为“阑尾乳头状胰腺癌待排除”，并建议其到上级医院会诊。 出院后，患者家属将病理切片及组织蜡块到上级某军队医院（本案第二被告）会诊，某军队医院对该切片的报告为“阑尾高分化乳头胰癌并急性炎症”，患者姨夫孙某某（本案第四被告，某军队医院肿瘤科副主任医师）将此结果向其同事某军队医院普外科主任医师王某某（本案第三被告）进行了通报，结论认为应就近治疗。

同年5月7日，经孙某某联系，邀请某军医院外科主任医师王某某主刀，在被告某市人民医院内行硬膜外麻醉下“右半结肠切除术”。术中见“盲肠及阑尾无异常”，阑尾呈盆位，长约8CM，直径0.5CM，右输卵管缺如，其残端贴子宫角表面有一结扎线，（右）卵巢及韧带无异常。

左输卵管正常，（左）卵巢有一直径约4CM大小囊肿。因原切除组织病理报告为“高分化乳头状腺癌”，但术中发现阑尾完整存在，术者经与在手术室内观看手术的孙某某商量，决定修改术前制定的手术方案，将切除“右半结肠”改为切除“包括右子宫角少部分（浆肌层）连同输卵管残端，卵巢及部分韧带组织”，并行左侧卵巢囊肿开窗术及阑尾切除术。

术后病理检验报告为“（右侧卵巢）卵巢白体形成，可见卵泡；（右侧宫角）子宫内膜呈增殖期改变，周围平滑肌组织未见特殊，间质可见炎细胞浸润，合并出血；（阑尾）阑尾组织未见特殊”。 后经多方检验，患者第一次入某市人民医院手术后的病理切片诊断报告为“急性化脓性输卵管炎”；其第二次手术后的病理切片诊断报告为“卵巢组织；血管、脂肪、平滑肌组织；慢性阑尾炎”。

律师回答： 被告某市人民医院对二次手术给原告造成的损失承担主要责任，被告某军队医院由于所做的病理诊断是错误的，其行为和原告所受损害的后果有关联，所以应承担第二次手术给原告所造成的损失的次要责任，被告孙某某和王某某对原告实施手术代表的是某市人民医院。所以被告孙某某、王某某不应承担责任。

相关法律知识： 《民法通则》及民法理论的通说，某种行为构成侵权必须符合四个构成要件——1、具有损害后果的存在；2、行为具有违法性；3、行为人主管具有过错；4、违法行为与损害后果之间具有因果关系——并且，以上四个要件必须同时具备，缺一不可。 《民法通则》第六十三条规定“代理人在代理权限内，以被代理人的名义实施民事法律行为。

被代理人对代理人的代理行为，承担民事责任”。 《合同法》第三百九十六条规定“委托合同是委托人和受托人约定，由受托人处理委托人事务的合同”。

金元四大家经典医案就是一人一医案,有方有据,有现代研究 爱问知识

1、寒凉派——刘河间——金代医学家。

字守真。河北河间人，自号通玄居（处）士。

金元四大家之首，寒凉派的创始人，温病学的奠基人之一。刘河间自幼耽嗜医书，对《素问》爱不释手，造诣颇深。

代表作有《素问要旨论》、《宣明论方》、《三消论》、《伤寒标本心法类萃》等。 2、攻邪派——张从正——金代名医张从正（1156--1228）字子和，号戴人，他用药也以寒、凉为多。

其代表作是《儒门事亲》，取名的用意是：儒者能明事理，事亲的人就应当知医道。 3、补土派——李东垣——李东垣（1180~1251）李杲，字明之，汉族，真定（今河北省正定）人，晚年自号东垣老人，从师于张元素，著名医学家，他是中国医学史上“金元四大家”之一，属易水派，是中医“脾胃学说”的创始人，他十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。

主要著作有《脾胃论》、《内外伤辩惑论》、《用药法象》、《医学发明》、《兰室秘藏》、《活发机要》等。 4、滋阴派——朱丹溪——朱丹溪（1281~1358年），字彦修，名震亨，元代著名医学家，因家乡有条美丽的小溪叫丹溪，死后，人们尊称他为丹溪翁。

由于他医术高明，治病往往一帖药就见效，故人们又称他为“朱一帖”、“朱半仙”。汉族，婺州义乌（今浙江义乌市）人，生于至元十八年（公元一二八一年），卒于至正十八年（公元一三五八年）。

朱丹溪倡导滋阴学说，创立丹溪学派，对祖国医学贡献卓著，后人将他和刘完素、张从正、李东垣一起，誉为“金元四大医家”。 主要著述有《局方发挥》、《格致余论》等。

翻译一下这几段医案古籍2007-10医案分析案一叶先生名仪,尝与 爱问

案一 叶仪先生曾与丹溪同共求学于号白云的许先生，他曾自述自身的医治经历。

“某岁八月，我患便秘，甚痛，水米不能进，因而疲倦无力，不能进床。即使褥垫空其中，听任大小便会自行解下。

我患此病中，丹溪恰好也在此城中客居，念我是他的好友，每天都来看望我，并带来方药。 可是，我服他所带方药后，感病情日重，因而，我其他的朋友们对此纷纷议论，可是丹溪对那些议论不予理睬。

这样过了一旬后，我的病情更重，觉得喉咙处痰阻如绵絮一般（不通畅），从早到晚都在呻吟。我暗自忧虑将无愈日，就和两个孩子作了诀别，两个孩子（悲痛）地号哭。

这事随被人传出，都说我死掉了。丹溪听到这消息后说，嗳，这必是传言者弄错了。

第二天天还不大亮丹溪就来与我诊脉，煮小承气汤要我饮下。药饮下后，自觉让我感到苦的病证，上吐下泄出去了。

照此再服一剂后，我觉得忽冷忽热起来。又过了一日，即能食粥，以后就慢慢好起来。

以前那些议论纷纷的朋友们于是（好奇地）向丹寻问给我治病的道理，丹溪回答说：最初诊脉，脉中有气虚之象。虽然叶先生形体还算丰实，但面色黄萎而略白。

这是由于平素好与争论，言多脾气虚，而叶先生又事务过多，（陪吃陪喝）不饥而食，则伤于过饱，而有积滞，积久则为叶先生所患之证。 大凡便秘之者，宜去积旧才便于得新机。

而我那时是用的参、术、芍、陈皮等组成的补剂10余贴，怎么不是叶先生病情加重呢？然而，若不是那一旬用补，叶先生岂能当得志两服承气汤呢？因而，我采用了先补完胃气之伤，而后去其积滞，于是，用承气后一天就解决了病情。 我那些朋友于是敛衽而信服了他的见解。”

评：此医案有点可笑。怕其不能受两服承气汤而补，却不怕十几日不能正常进食所至之虚吗？何况，即不能解便，而日予进补汤，真叫患者够受的。

怪不得会日重呢。现代医学若遇此情况，是必定先要解决便秘情况，而不会置十多日不管的。

呵呵 此法合理医者，应即时助患者解下。若不能承受，可减量而做。

此医案峰回路转之机，乃服承气后解下之时，前期胡为纯属折腾，患者明明被“戏弄”一番，还念其医术高明，实在是又苦又冤啊。 呵呵 案二 乡人邱忠臣，住在毗陵存福寺，得了伤寒。

我去看视，他发热、头痛、烦渴。 肪象浮数无力，自尺以下摸不到。

我说：虽症状合用麻黄证但尺脉迟弱。仲景（医书中）说：尺脉迟，为营所不足，血少气微，不可发汗。

于是，我使用建中汤加当归、黄芪令饮。第二天，患者烦躁起来，患者家属夜里来要发汗药，语言颇不恭敬，我以他们乡间野人，不计较他们的态度。

仍以建中汤调理，这样过了六七天，尺脉方可摸到。于是，转而投用麻黄汤，到第二服，患者烦躁乱语，而且觉闷，过一会才稍安定，而这时，患者已出了中汗。

再五日后，患者痊愈。总结说：仲景虽说要不论黑夜白天，要尽早使其出汗，但作为医者也应顾及患者的表里的虚实，以等待合适的时机。

如果不按这样的方法去做，虽然暂时使患者得到安宁，但会伤其五脏内里，使其短命，医者何必要固守一句之论啊！ 评：唉！难道凭其发热，就不怕带来伤害吗？中医方大可减加变改且不论，即使只有麻黄汤为唯一可用，也当减量以发汗。若因麻黄汤引起的一时虚证就是不能补回的吗？这种看法此医案者不知能证明否？ 呵呵 案三： 丹溪说，一女仆人面色紫，略胖，情绪忧郁。

四十岁，绝经三个月了。小腹中有如炊饼大小的一块肿物，脉象涩，重按稍顺和。

腹中块按痛甚，摸之，高出表肤半寸。使用千金硝石丸，四五次时，此妇言乳头变黑且有汁，怀疑是否怀孕。

我说：涩脉绝不是怀孕者能有的。又给予止方三五剂，再诊脉觉较前稍空虚，我悟出前面用药过于峻烈，使其停服前药，而用四物汤，加用白术，佐用陈皮、炙甘草，至三十剂时，脉象复充。

再用硝石丸，四五次后，此妇诉说块消一圈，于是便叫停药。这样过了半月，经来甚痛，下黑血半升，内有如椒粒大小颗粒数十个，肿块消了一半大小。

此女又来索药，我告诉她，块已破，不须再攻只须禁房事，到下次行经时块就能消尽。后来，如我所说。

大体攻伐之药，有病灶则病灶承受，若病轻不足以受时多余不良作用则胃受。 胃气以清中和为取，只有谷肉果菜合适于胃，药物都有偏且强的影响，即使是人参、黄芪也有偏强，又何况攻伐类的药呢？这妇人胃气就弱，血也少，如果等到肿块消尽再停药，则所存的胃气还能有多少呀。

评：不错。 呵呵 。

求中医帝：这个医案要怎样分析？

不知道这是什么时候的病例了。我不是中医帝，仅代表个人看法。从病人的病症看，应该是阴虚火旺，热病便血。但是手足冷，也可能是阴阳两虚。古文我比较一般，不知道是不是桃仁加减芍药地黄汤？桃仁有破血的作用，再用芍药地黄汤，用以清热解毒，活血散瘀，可谓对症下药。但是我有一点比较疑惑，为什么手足冷呢？

病中脘吐，这是胃阴虚的症状之一。心下烦闷、倦卧，这两种是心阴虚的症状，便血则是肾阴虚的严重后，导致热伤血络的症状，这些都是阴虚证。但手足冷不知道怎么回事？如果是阴虚应该是手足温？所以个人理解是阴阳两虚，只不过这人可能先是阴虚，然后以致气虚，从而导致阳虚，这也是有可能的。但是他病因和主症状都在阴，所以选择了治阴。