慢性病补助申请书

1、初审申报：参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料（或复印件）、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。

异地安置人员特门申报由单位医保专干或本人到本市本级特门初审鉴定医院医保科办理相关手续。2、医院初审：初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。

3、专家评审：市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。4、发放《特殊病种门诊专用病历》：经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。

经市专家委员会评审未通过的，注明未批准的原因并书面告知，同时将病历资料退回申请人。5、特殊病种续办程序：特殊病种门诊A、B类有效期为两年，C类有效期为一年。

病情未愈须继续治疗的，需要办理续办手续。

慢性病低保申请书怎么写

农村低保申请书范文（一）尊敬的上级领导： 我叫xx，现年 62岁，家住xx乡xx村xx组。

本人于1985年至1987年任xx村村长，1988年至1992年任xx村支部书记，在任期间，我领导组织全体村民修筑了进村公路；领导组织全体村民架设高压电线进村进寨；组织全体村民扩建池塘，解决了当时头等“三大难”的交通问题x通电问题x农田灌溉问题，为集体事业忘我工作，鞠躬尽瘁，深得组织的信任和群众的拥戴。 然而，我不幸在1992年患坐骨神经疾病，无情的病魔使我无法工作和劳动，于当年年底主动辞职，全家老小的重担就压在妻子一个人身上。

如今，我病情不见好转还有加重趋势，每年还得花上千元的药控制病情；而已年过六旬的妻子年老多病，积劳成疾，已经不能再下田地干活，丧失了基本的劳动能力；不孝独子常年在外省靠卖体力为生，生活过得风餐露宿，对我二老生老病痛不管不问也无能力照顾。我两个老人生活过得捉襟见肘，常常是有这顿，没下顿，生活特别艰苦.现在连平时控制病情的药都只好停了。

幸好，我听说中央对特殊困难的农民有政策照顾，可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上级领导申请低保，以度过目前的艰难时日。

慢性病个人申请书怎么写？大哥大姐叔叔阿姨帮帮我

姓 名 性 别 年 龄 贴照片处

医疗保险编码 参加医保时间

联系电话 疾病发生时间

通讯地址 邮政编码

申

报

病

种 1、□尿毒症患者透析 22、□支气管扩张症

2、□器官移植患者抗排异治疗 23、□消化性溃疡

3、□癌症患者放疗、化疗、介入治疗 24、□溃疡性结肠炎

4、□癌症患者非放疗、化疗、介入治疗 25、□慢性肾小球肾炎

5、□慢性活动性肝炎 26、□类风湿关节炎

6、□肝硬化失代偿 27、□皮肌炎和/或多发性肌炎

7、□慢性肾功能不全（非透析治疗） 28、□系统性硬皮症

8、□肾病综合症 29、□帕金森病

9、□再生障碍性贫血 30、□重症肌无力

10、□系统性红斑狼疮 31、□甲状腺功能亢进

11、□肝豆状核变性 32、□白塞病

12、□结核病（活动期） 33、□骨关节炎（手、膝、髋关节）

13、□糖尿病 34、□癫痫

14、□慢性心功能不全 35、□前列腺增生

15、□病态窦房结综合症 36、□强直性脊柱炎

16、□冠心病（心绞痛、心肌梗塞） 37、□脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔

17、□高血压（Ⅱ期、Ⅲ期 ） 出血恢复期及后遗症期

18、□慢性肺源性心脏病 38、□精神分裂症、抑郁症（中、重

19、□多发性大动脉炎 度）、躁狂症（中度）、强迫症、

20、□慢性支气管炎伴肺气肿 偏执性精神病

21、□支气管哮喘

身份证复印件粘贴处

说明：

1、填写“申报病种”时、在相应选项的“□”中打“√”，每申报一个病种填写一张审批表。

2、单位申报时间：1、2病种为随时申报，3、4病种为每月1-5日前申报，5至38病种为每季度最后10天申报。

3、报告及资料粘贴处：各种检查报告及相关资料由鉴定医院负责。申报人员无须粘贴。

检查报告及相关资料粘贴处

医疗检查和技术鉴定情况

医疗专家签章

年 月 日

病情鉴定结果