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  • 执业医师变更情况说明范文

    1.医师变更执业范围申请书如何写

    1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份(核准后一份存个人人事档案);

    2、聘用单位《医疗机构执业许可证》正本(或副本)复印件;

    3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件;

    4、聘用单位同意变更执业范围证明;

    5、身份证原件及复印件;

    6、六个月内的身体健康证明(由二级以上医疗机构出具,须有胸透、五项指标化验单);

    7、近期同底版2寸免冠彩色照片3张(含《医师变更执业注册申请审核表》2张、体检表1张);

    8、变更执业范围提交 (1)与原执业范围同一类别、与拟变更的执业范围相应的其他专业高一层次的省级以上教育部门承认的毕业学历;

    或(2)省级以上卫生行政部门指定的业务培训机构,接受同一类别其它专业的系统培训两年或者专业进修满两年或系统培训和专业进修合计满两年,并持有省级以上卫生行政部门指定的业务考核机构出具的考核合格证明,(卫医发[2001]169号文件)。

    2.医院变更说明

    医疗机构变更申请材料

    注:申请资料应用A4纸打印(图纸除外),逐页加盖公章,按次序装订;提交的材料为复印件的,均应在复印件上写明“系原件复印”,并加盖单位公章。申报资料的各项内容应真实、完整、清楚,不得涂改。非申请人本人前来办理的,办事人员应提供申请人委托书。

    1.医疗机构申请变更登记注册书;

    2.医院申请(红头文件);

    3.《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件;

    4.其他需要提交的资料;

    (1)变更名称:

    ①名称变更的相关证明材料(上级主管部门文件、本机构股东会议记录决议等);

    ②医疗机构名称变更的公告(原件)。

    (2)变更地址:

    ①仍在原址执业仅变更门牌地址的,出具公安机关证明材料;

    ②迁新址执业的应按照新设置医疗机构审批流程办理。

    (3)变更法定代表人、主要负责人:

    ①医院变更申明;

    ②新法定代表人签字表(包括身份证复印件,详见附表2);

    ③新法定代表人任职证明;

    ④新法定代表人履历表;

    ⑤新法定代表人如果是医师的还需提供《医师资格证书》、《医师执业证书》复印件。

    (4)变更诊疗科目:

    ①新增科室建筑布局平面图;

    ②新增科室工作制度目录(须出示原件审核);

    ③新增科室设备清单;

    ④新增科室执业医师、护士花名册;

    ⑤《医师资格证书》、《医师执业证书》、《医师职称证书》及身份证复印件;《护士执业证书》、《护士职称证书》及身份证复印件;

    ⑥行政审批技术专家组评审意见;

    ⑦若变更诊疗科目涉及放射诊疗或母婴保健的,医疗机构应提供医疗机构《放射诊疗许可证》或《母婴保健技术服务执业许可证》的正、副本复印件等其他需要审核的资料。

    (5)增加床位

    ①床位布局平面示意图(反映医疗机构能够设置的总床位数);

    ②医、护、技人员花名册;

    ③重要仪器、设备清单;

    ④医疗质量相关管理制度目录;

    ⑤污水、污物处置情况说明;

    ⑥供应室处置能力的情况说明;

    ⑦行政审批技术专家组评审意见。

    (6)变更注册资金

    医疗机构近期的资信证明,即银行出具的资信证明(原件)或者上级主管部门财务证明材料。

    (7)变更医疗机构经营性质

    需提交设置人同意变更材料,《医疗机构分类登记审批表》,原登记注册卫生行政部门审查意见。

    (8)变更医疗机构所有制形式

    所有制形式变更的相关证明材料(上级主管部门文件、会议记录等)。

    3.拟变更的执业机构同意接收申请人的证明怎么写

    关于执业医师变更注册的内容如下,请您参考:提供材料:(一)申请变更执业范围1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份;2、聘用e69da5e887aae799bee5baa6e997aee7ad9431333363376533单位《医疗机构执业许可证》正本复印件;3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件;4、身份证复印件;5、二级以上医院6个月内的健康体检表(样表见附件);6、同底版近期2寸免冠彩色照片2张;7、高一层次毕业学历原件及复印件或者培训考核合格证明。

    8、聘用单位人事聘用手续(或合同);9、拟聘用证明;(二)申请区内变更执业地点1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份;2、拟执业机构《医疗机构执业许可证》正本复印件;3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件;4、拟执业单位人事聘用手续(或合同);5、拟聘用证明;6、身份证复印件;7、二级以上医院6个月内的健康体检表(样表见附件);8、同底版近期2寸免冠彩色照片2张;(三)区外人员申请到区内执业变更执业地点1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份;2、拟执业机构《医疗机构执业许可证》正本复印件;3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件;4、拟执业单位人事聘用手续(或合同);5、拟聘用证明;6、身份证复印件;7、二级以上医院6个月内的健康体检表(样表见附件);8、同底版近期2寸免冠彩色照片3张(含《医师变更执业注册申请审核表》2张);9、原注册的卫生主管部门出具的变更通知单和变更注册信息数据。(四)区内人员申请到区外执业变更执业地点(请者自备3.5英寸新软盘一张)1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份;2、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件;3、身份证复印件;4、拟执业单位人事聘用手续(或合同);5、拟聘用证明。

    4.执业医师变更需要医师考核证明吗

    所需材料:

    1、医师变更执业注册申请审核表;

    2、医师资格证书原件、复印件;

    3、身份证原件、复印件;

    4、医师执业证书原件、复印件;

    5、(1)取得注册执业范围以外、同一类别其他专业的高一层次的省级以上教育部门承认的学历,经所在执业机构同意,拟从事新的相应专业的;

    (2)省级以上卫生行政部门指定的业务培训机构出具的接受同一类别其他专业的系统培训两年或者专业进修满两年或系统培训和专业进修合计满两年,并持有省级以上卫生行政部门指定的业务考核机构出具的考核合格证明;

    6、聘用单位同意变更执业范围的证明;

    7、省级以上卫生行政部门规定的其他材料。

    注:以上材料均需电脑打印,A4规格,所有材料需加盖公章,复印件需提供原件。

    执业范围变更

    医师注册后有下列情形之一的,可以向原注册主管部门申请变更执业范围:

    1、取得注册执业范围以外,同一类别其他专业的高一层次的省级以上教育部门承认的学历,经所在执业机构同意,拟从事新的相应专业的;

    2、在省级以上卫生行政部门指定的业务培训机构,接受同一类别其他专业的系统培训两年或者专业进修满两年或系统培训和专业进修合计满两年,并持有省级以上卫生行政部门指定的业务考核机构出具的考核合格证明,经所在执业机构同意,拟从事所受培训专业。

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