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  • 贫困户患有大病情况说明

    1.农村贫困户大病报销

    1、提高基本医疗保障水平,农村贫困人口住院费用城乡居民医保报销比例提高10%;提高大病保险保障水平,降低农村贫困人口大病保险起付线50%,大病住院政策范围内报销比例提高到90%以上;提高医疗救助水平,将符合条件的农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围,对贫困人口中患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)、儿童先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损)等9种大病(简称9种大病)住院治疗的低保对象和非低保对象,其医疗费用经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后,政策范围内的自负费用,医疗救助分别按照70%、50%的比例救助。

    2、农村贫困人口参加城乡居民医保的个人缴费部分,财政整合扶贫专项等资金,给予50%以上的补贴,特困人口全额补贴,参保达到全覆盖;农村贫困人口参加“扶贫特惠保”家庭综合保障保险的保费,当地政府给予不超过90%的保费补贴。

    3、对罹患9种大病农村贫困人口实际医疗费用,经由基本医疗保险等各类保险以及医疗救助基金等渠道支付后,个人自付部分由定点医院给予50%的减免。

    4、农村贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险赔付等综合补偿及定点医院减免后,剩余合规自付医药费个人支付仍有困难的,实行政府兜底保障,减轻或免除个人负担。省级财政将适当安排奖补资金,推动市县政府落实健康扶贫救治救助主体责任。

    农村贫困户大病补助费用报销流程和报销情况:

    1、大病患者住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。

    2、门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

    (1)申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

    (2)申请白血病等7种病的门诊报销,则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册,携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审,初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。

    以尿毒症为例,患者首先要住院治疗。对于住院费用的报销规定是这样的:一甲医院超200元开始报销,符合政策的报销比例为85%;二甲医院超400元开始报销,符合政策的报销比例为70%;三甲医院超800元开始报销,符合政策的报销比例为60%。

    2.贫困户大病救助政策

    大病救助基金是职工医保的内容。

    是对医保统筹基金最高限额报销完后,超出的部分进行报销的。大部分地区医保统筹基金最高报销上限是8万元,超出8万元的部分,按照一定比例分级分段报销。

    最高上限是18万。社保医保没有病种划分,只按医疗花费进行报销。

    需要注意的是,不管是医保的统筹基金报销还是大病医疗救助基金报销,都只针对合理的部分,自费药是不予报销的。也就是说,所报销的费用是减去自费部分后,按照比例进行报销。

    但根据中国的国情,高昂的医疗花费很多都是发生在进口的自费药上的。所以,如果医保的统筹基金报销8万元,则实际花费可能要在10~12万左右。

    如果到达大病医疗救助基金的18万报销上限,则实际花费要在40万以上了。

    3.农村贫困户大病补助怎么办理

    农村贫困户大病补助的办理: 1.个人申请提供以下材料: (1)医疗救助申请书。

    (2)户口簿、申请救助人身份证。 (3)农村(城镇)低保证复印件。

    (4)申请救助人住院的出院证明、转院证明。 (5)住院医疗费用发票原件。

    (6)医疗诊断书、病历复印件。 2.向户籍(居住证)所在地乡镇人民政府、街道办事处提出申请,具体救助流程为: 申请(本人或委托村居委会)→调查核实(乡镇、街道社会事务办)→审核(乡镇政府、街道办事处)→公示(乡镇政府、街道办事处、村居委会)→审批(县民政局)→医疗救助金发放(县民政局或乡镇、街道委托县乡金融机构发放)。

    扩展资料 大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式。 救助对象无需再实行个人申请、审核、审批,可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库,全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。

    救助对象与过去相比有进一步扩大范围的突破,在过去城市和农村的医疗救助当中,农村的五保对象、城市的三无人员现在统称为特困供养人员,还有城乡低保对象,这是法定的救助对象。 此次扩大到低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者。

    此外,把医疗费用支出型贫困家庭列为重要的救助对象。 参考资料:百度百科.大病医疗救助。

    4.对农村贫困户的重大疾病看病有什么报销

    一、重大疾病报销比例

    1、镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%

    2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元

    二、不属于农村合作医疗保险报销范围

    1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用

    2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用

    3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用

    4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等

    扩展资料:

    一、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

    定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

    经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

    二、急诊结算程序

    参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续

    参考资料来源:搜狗百科—医保报销范围

    参考资料来源:搜狗百科—医保报销比例

    5.建档立卡贫困户大病和小病国家给与哪些政策

    建档立卡贫困户大病和小病国家给与健康扶贫政策、大病保险报销政策、大病保险再报销政策。

    经认定的低保对象、特困人员、孤儿、建档立卡贫困人口参加基本医疗保险的个人缴费部分进行补贴,确保将其纳入基本医疗保险和大病保险范围。其中,城市低保对象中的全额保障对象、农村低保对象中的一类保障对象、孤儿和特困人员的个人缴费部分给予全额资助。

    e799bee5baa6e58685e5aeb931333431343034 低保对象中的差额保障对象、建档立卡贫困人口的个人缴费部分给予定额资助。具体资助低保对象、孤儿、特困人员名单以当年9月份发放保障资金花名册人员名单为准,资助建档立卡贫困人口参加基本医疗保险人员以当年9月30日前建档立卡人员名单为准。

    建档立卡贫困人口信息由县扶贫部门于每年10月15日前向民政部门提供。民政部门于每年12月底前完成资助参加基本医疗保险工作。

    对按规定纳入定额资助范围的人员,要做好参保政策宣传和动员工作,加大保费征缴力度,提高参保意愿,可先由个人全额缴纳参保费用,民政部门再根据缴费凭证及有关信息资料等将资助资金支付本人。 县级民政、扶贫、城乡居民医保管理等部门要加强救助对象信息传递,及时提供救助对象花名册、未参保人员名单等信息资料,做好排查比对,确保人费对应、足额缴纳、及时参保。

    扩展资料:50种重大疾病包括儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、脑梗死、慢性粒细胞白血病、中重度传导性神经性耳聋(听觉植入,听力重建)。 乳腺肿瘤(四级手术)、宫颈肿瘤(四级手术)、重性精神病、血友病、肺肿瘤(四级手术)、食逦肿瘤〔四级手术)、胃肿瘤(四级手术)、急性心肌梗塞(介入)、结肠肿瘤(四级手术)、直肠肿瘤(四级手术)、肝肿瘤(器官移植除外)(四级手术)。

    胰腺肿瘤(四级手术)、恶性淋巴瘤、胆囊恶性肿瘤(胆管恶性肿瘤)(四级手术)、多器官功能障碍综合征(MODS)、肝硬化(失代偿期)、急性重症胰腺炎、甲状腺肿瘤(四级手术)、卵巢恶性肿瘤(四级手术)、脑肿瘤(四级手术)。 前列腺 肿瘤(四级手术)、骨与软组织恶性肿瘤(四级手术)、子宫内膜恶性肿瘤(四级手术)、先天性心脏病(成人)(四级手术)、膀胱肿瘤(四级手术)、主动脉夹层和主动脉瘤(单侧下肢动脉硬化闭塞症/下肢静脉血栓形成/或合并肺栓塞)(介入)。

    极低出生体重儿、超极低出生体重儿、重症肺炎、休克、儿童哮喘持续状态、妊娠期高血压疾病(子痫前期也度)、产后出血(介入手术)、胎盘植入〔完全性前置胎盘)、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾脏肿瘤(四级手术)。 妊娠期血小板减少症、人工关书置换术〔单侧)、病毒性脑炎(重症)、化脓性脑膜炎(重症)、头颈部恶性肿瘤(四级手术)、肾上腺肿瘤(四级手术)、新生儿 先天性消化道畸形等。

    50种重大疾病患者在定点救治医院可以享受城乡居民医保、大病保险、大病保险再报、医疗救助“一站式”结算报销,出院时只缴纳个人自负费用。实行先诊疗后付费制度。

    参考资料:会宁县人民政府-精准扶贫相关政策解读。

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