妇科科室开会记录范文

1.怎么写请妇科会诊记录阿.要案例.

会诊记录（一）住院号 206142 姓名程丽莉性别女年龄 38岁科别血液病区六床号25 会诊目的申请会诊日期1991年5月15日明确月经量过多、引起缺铁性贫血的病因，指导治疗。

病史摘要患者因月经量多5年，头昏、乏力、纳差、活动后心慌、气短6个月，门诊以贫血原因不明收治。入院后体检呈中度贫血貌，面容苍白，指甲扁平，毛发干枯，心尖有收缩期Ⅱ级杂音，肛内有痔核一个。

检验：血红蛋白60g/L，血清铁、总铁结合力、铁饱和度、血清铁蛋白均低下，骨髓像提示缺铁性贫血，已予硫酸亚铁治疗，但因月经过多的病因不明，请予会诊，协助诊治。谢谢。

此致妇科总住院医师申请者血液内科医师李敏/林文杰会诊意见病情敬悉。患者月经过多，贫血症状明显，婚后平产一子已10岁，无流产史。

妇科检查外阴无异常，宫颈光软，宫体增大如成人拳头，表面结节感，后壁突出明显，质硬，宫体活动。双侧附件未触及特殊改变。

建议印象 1.B超检查子宫及双侧附件。子宫肌瘤，多发性 2.如B超支持子宫肌瘤，可嘱患者作入院手术治疗的思想准备及有关检验。

妇科医师龚素贞（胡仲瑾）会诊记录（二）住院号 205914 姓名胡鸣凤性别女年龄 32岁科别内分泌病区五床号 6 会诊原由申请会诊日期 1991年7月5日患者因怕热、多汗、多食、消瘦5年，胸闷、心悸月余，T4增高，摄131I率增高，经他巴唑治疗10月，病情控制而自行停药，半年后复发。最近出现持续性房颤，门诊以甲亢、毒性甲状腺肿收治。

体检：体温38℃，脉120/min，血压20/10.7kPa，上眼睑挛缩，甲状腺弥漫性对称性Ⅱ°肿大，质软，无结节，伴震颤及血管杂音，有颈动脉搏动，心率150±/ min，心律绝对不齐，心、肝、脾无异常，有指颤。检验：T3、T4，摄131I率3h93.7%,24h100%。

肝、肾功能及电解质均正常，TSH、TRH兴奋试验均提示病变部位在甲状腺。心电图示心房纤颤。

入院经他巴唑治疗2月，病情已控制，但房颤仍持续。特请会诊可否考虑手术治疗。

此致普通外科总住院医师内分泌科医师赵英灵/高见勤会诊意见病情敬悉。医学全在线患者因甲亢经外院予服他巴唑治疗10月，病情控制，自行停药半年后复发，且出现持续性房颤。

现有突眼及甲亢表现，诊断毒性弥漫性甲状腺肿可以成立。目前经他巴唑治疗2月，病情虽基本控制，但房颤持续。

由于患病5年，病情较重，又是复治，估计单用药物难以根除，认为有手术指征。目前心、肝、肾功能正常，尚无手术禁忌证。

意见 1.如病员及其家属同意手术，可转我科在准备1~2周后行甲状腺次全切除术治疗。 2.转科前须与家属交代手术可能出现的意外情况：①大出血；②长期甲状腺功能减而需用甲状腺素替代治疗；③损伤喉返神经导致嘶哑。

普通外科医师孙琪/王一飞（高瀚）。

2.妇产科科室意见怎么写

一、给药时要查对哪些内容？答：必须严格执行三查七对，以确保正确的药物给予正确的患者。

三查：给药前、给药中、给药后。七对：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用药方法。

配置前检查药品的质量：有无变质、变色、浑浊、絮状及容器裂痕，效期和批号，标签模糊不清或缺损勿使用。配置后检查药物的性状有无浑浊、絮状、沉淀。

药物使用时查： a。确认身份（两种识别方式）；b。

询问有无过敏史；c。核对过敏试验结果；d。

对患者/家属提出的疑问须澄清后方可执行；e。药物标签及腕带条码双重核对后给药；f。

抢救时的口头医嘱，执行者须复读一遍，无误后方可执行，空安瓿经二人核对后方可丢弃。二、哪些血液质量是不符合要求的？答：血液中有无凝块、血浆呈乳糜状或灰色，血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒，未摇动时血浆层与红细胞的界面上出现溶血，细胞呈紫红色等等不得输入。

三、你觉得夜间最需要关注病人什么安全问题？答：病情变化、是否有坠床的危险，床栏是否拉起，病人的卧姿是否正确，有没有走失或自杀倾向，关注病人的情绪变化，有无异常言行举止等等。四、什么是你科的重点环节和薄弱环节？（以下7+3点科室可根据实际作答）答：我院护理部有相关重点环节和薄弱环节的管理制度。

我们重点在以下几方面进行落实。（一）重点环节1、危重病人转运——一见危重病人转运管理和转运交接规范、转运交接单（护理管理制度汇编P。

56-57）;2、手术病人的转运交接———手术病人转运交接规范、交接单（护理管理制度汇编P、65-66）3、危急值接获处理———见危急值报告制度（患者安全目标指南P、79-81）4、气管插管和非计划拔管———见气管插管非计划拔管应急预案和处理流程，护理管理制度汇编P、52导管安全管理，5、输血——护理操作规程相关章节6、深静脉置管（PICC）——护理操作规程相关章节7、病人的约束具使用------护理管理制度P、60（二）薄弱环节1、老年患者——见老年患者的规定2、有自杀倾向和其他情感障碍的患者——见有自杀倾向患者应急处理预案3、法定节假日、双休日、夜间——护理部护理人力资源调配制度及科内护理人力资源调配制度。五、你是如何对病人进行疼痛管理的？答：对手术病人和晚期癌症等疼痛病人进行评估；评估内容如下：1、疼痛性质、部位、程度、持续时间及发生频率；2、疼痛对功能活动及睡眠、休息的影响；3、疼痛引起的生理行为反应如心率快、出汗、烦躁不安等；4、患者对疼痛的认知反应如焦虑、恐惧、疼痛危害性；5、自我应对方法等；疼痛治疗相关并发症；6、患者对疼痛治疗的反应采用恰当的评估工具评估患者的疼痛：我院使用的是0-10分数字评分法；治疗护理措施： 1、认知行为疗法包括：放松法、想象法、患者教育； 2、通过不同途径麻醉或非麻醉性止痛药； 3、持续静脉输入法； 4、患者自控（PCA） 5、提供舒适措施包括体位、按压切口、给以安静的休息环境。

六、你是如何理解保护患者的隐私的？答：病人的隐私为病人不希望社会外界知道的一种个人客观事情，隐私权是病人的一种基本人格权利，护士在各项护理过程中，应保障患者的隐私不受非法泄露，尊重患者的隐私权。具体有：1、护士在进行暴露性护理操作中，应使用床帘或屏风等物品遮挡避免暴露患者的隐私处。

2、不得随意议论和泄露患者的病情及不愿他人知道的隐情等。3、除患者或患者委托人外，其他人员不得对患者的病案进行查阅或复印。

4、执法机构需院方提供患者资料按相关规定执行。5、未能确证询问者的身份，禁止电话中透露患者任何信息。

七、分层级护士培训要点（以下为护理部培训的内容）新员工护士：岗前培训、一年内护士培训手册相关内容、护士条例及侵权责任等相关法律。三年内护士：护士培训手册内容：主要核心制度、岗位职责、药物知识、三基知识、抢救仪器及设备、人文知识、法律法规等。

专科及首席护士：参与科内相关专科知识培训（参与每周四晚上的听课获取二类学分）、护理人文（5。12系列活动）、服务与沟通、病历书写、法律法规、教学查房、疾病查房、案例分享（科内或院内）。

护士长培训：参与管理创新学习班相关内容（护理管理创新探索与实践、临床路径与质量管理、新医改形势下的护理工作、JCI国际医院认证、PDCA实践分享、护士规范化培训实践与探讨）。人文关怀培训内容：“人文关怀，亲情服务”分享会（爱在生命零点启航、关护你的康复—爱心凳、人性化服务的魅力、关爱病人，从保护隐私开始）；做健康快乐的护士——谈心理压力调适；戒烟门诊病例分享、临床戒烟误区初探；服务就是沟通；繁忙中别忘记了给个笑脸；《抑郁障碍防治指南》解读，护患交流--护者必修课，交流和人文素养等。

中级职称以上护理人员参加省级继续教育获取一类学分5分以上达85%，且外出学习与护理相关内容达1/3。护士长要清楚科内各层级护士的培训内容。

各级护士需知晓各自培训内容。参考：

会议记录格式