请教：白内障手术病历

IOL植入手术治疗知情同意书患者姓名 性别 年龄 民族 身份证号 入院日期 临床诊断 治疗方式 麻醉方式 根据患者的病情，需要进行上述手术治疗（以下称手术）.该手术是对于该病的一种治疗手段，一般来说，手术和麻醉是安全的，但由于该手术具有创伤性和风险性，因此医师不能保证手术效果.因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症。

现告知如下，包括但不限于：1、 排斥反应：机体对植（注）入物出现排异现象；2、 植（注）入失败：因为术中意外或患者个体异常导致无法按计划植（注）入；3、 植入物异位：因为植入位置欠佳或患者个体因素导致植入物移位；4、 术后出血、感染；5、 其他不可预料的不良后果；6、 本手术提请患者及家属注意的其他事项：我已详细阅读以上内容，对医师详细告知的各种风险表示完全理解，经慎重考虑，我决定 做此手术。我明白在该手术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。

我知道在此手术开始之前，我可以随时签署拒绝医疗的意见，以取消本同意书的决定。 委托代理人签字： 或患者（法定代理人）签字：日期： 年 月 日 时 分。