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  • 临床路径质量控制情况说明

    1.临床路径工作制度和管理制度

    单病种质量及临床路径管理制度

    医院各科室:

    为加强医疗质量管理,保障医疗安全,控制医疗成本,提高病人满意度,根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案(2009-2011)》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》和州卫字【2010】153号文件精神,结合我院实际情况,制定单病种质量及临床路径管理制度。

    一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后,针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。

    二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

    三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则,并与科室功能任务相适应,需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系;各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规,优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

    四、设立组织,加强督导

    在院长、分管院长的领导下,建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作,并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组,隶属于医院医疗质量管理委员会,主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度,对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估,协调临床路径实施过程中遇到的问题。

    相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组,由临床科室主任任组长,医疗、护理人员任成员,主管医师主要负责临床路径的实施,临床路径实施过程的效果评价和分析, 医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

    五、质量控制,评估改进

    (一)进入路径病历的选择要求:

    1.诊断明确;

    2.无其他合并症、并发症和伴发病;

    3.病人自愿(签署知情同意书)

    4.诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。

    (二)实施过程控制与变异分析

    (三)单病种质量控制指标

    1.诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。

    2.治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。

    3.住院日指标:平均住院日、术前平均住院日。

    4.费用指标:平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。

    (四)单病种质量控制的主要措施

    1.按照卫生部制定的临床路径管理要求,严格执行诊疗常规和技术规程;

    2.健全落实诊断、治疗、护理各项制度;

    3.合理检查,使用适宜技术,提高诊疗水平;

    4.合理用药、控制院内感染;

    5.加强危重病人和围手术期病人管理;

    6.调整医技科室服务流程,控制无效住院日。

    六、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作,细化工作方案,确定具体工作目标和实施步骤,建立信息报送工作制度,完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记,填写单病种质量控制统计表,切实落实工作责任,做到责任到人、指标到人,保证临单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。

    七、本规定自发文之日起开始实施,由单病种质量及临床路径管理领导小组负责解释、说明。

    2.临床路径与单病种护理质量控制制度

    阜平县医院阜平县医院阜平县医院阜平县医院 单病种质量及临床路径管理制度单病种质量及临床路径管理制度单病种质量及临床路径管理制度单病种质量及临床路径管理制度 为加强医疗质量管理,保障医疗安全,控制医疗成本,提高病人满意度,根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案(2009-2011)》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》精神,结合我院实际情况,制定单病种质量及临床路径管理制度。

    一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后,针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。

    二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

    三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则,并与科室功能任务相适应,需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系;各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规,优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

    四、设立组织,加强督导 在院长、分管院长的领导下,建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作,并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组,隶属于医院医疗质量管理委员会,主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度,对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估,协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组,由临床科室主任任组长,医疗、护理人员任成员,主管医师主要负责临床路径的实施,临床路径实施过程的效果评价和分析,医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

    五、质量控制,评估改进 (一)进入路径病历的选择要求:1.诊断明确;2.无其他合并症、并发症和伴发病;3.病人自愿(签署知情同意书);4.诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 (二)实施过程控制与变异分析; (三)单病种质量控制指标 1、诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。2、治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。3.住院日指标:平均住院日、术前平均住院日。4.费用指标:平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。 (四)单病种质量控制的主要措施 1.按照卫生部制定的临床路径管理要求,严格执行诊疗常规和技术规程;2.健全落实诊断、治疗、护理各项制度;3.合理检查,使用适宜技术,提高诊疗水平;4.合理用药、控制院内感染;5.加强危重病人和围手术期病人管理;6.调整医技科室服务流程,控制无效住院日。

    六、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作,细化工作方案,确定具体工作目标和实施步骤,建立信息报送工作制度,完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记,填写单病种质量控制统计表,切实落实工作责任,做到责任到人、指标到人,保证临单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。

    七、本规定自发文之日起开始实施,由单病种质量及临床路径管理领导小组负责解释、说明。

    3.发展临床路径的质量管理有何意义

    ① 从医院的角度讲,因为临床路径都有详细的诊疗护理步骤, 医护人员必然会按照步骤来操作,这样利于规范医护人员的诊疗 护理行为,从而减少因为方法不当引起的差错和结果差异;同时, 因为临床路径是多学科的、综合的、深化整体护理和整体医疗的工 作模式,所以这有利于医院全体医护人员的合作加强,沟通增加, 有内在的发展动力。

    医务人员这样有序、有效、有预见的工作,不 仅缩短了住院天数,同时还可以降低医疗成本、促进医疗资源有效 利用目的,提高医院管理质量。②从患者的角度来讲,规范的医疗 程序有利于患者的病情转归康复,减少被误诊、误用药、误检查的 机会,同时在医院也享受有效、有序、良好的医疗服务。

    这样高效 率的工作也能缩短住院天数,减少患者住院费用,减轻患者的负 担,提高患者满意度。

    4.医院如何实施临床路径管理

    首先,临床路径的制定和实施必须由一组多学科的专业人员 共同参与。

    根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》的建议, 开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临 床路径指导评价小组,实施临床路径的临床科室应当成立临床路 径实施小组。 其次临床路径的制订必须应用循证医学的最佳证 据。

    临床路径一定要符合医院实际以及疾病治疗的客观规律。临 床路径内容因不同疾病不同手术而不同。

    但应由相关领域的专家 基于该专业的最佳证据,以促进患者的快速康复为核心目标而制 订。可参看卫生部委托中华医学会编写的《临床诊疗指南》、《临 床技术操作规范》及卫生部发布的常见疾病临床路径,这些规范、指南和路径为实施临床路径提供了重要的基础和技术保证。

    具体步骤如下: (1) 准备阶段①科室组建临床路径设计小组,该小组成员 应包括科主任、护士长、科内亚专业小组长、医疗秘书以及护士等。 ②各科室按照CP选择适宜病种的原则选择病种。

    ③CP小组负 责收集、查证已选择病种路径的证据和资料。④CP设计小组负责 草拟出该病种路径文本以及有关应用表格。

    ⑤科室主任组织科内 医生、护士对草拟的病种路径文本和有关表格进行充分讨论和论 证。⑥CP设计小组根据讨论结果对所设计的路径文本和有关表 格进行修改,并将修改意见向科内有关医务人员进行讲解并获得 共识,最后定稿。

    (2) 实施阶段①试行临床路径:首先是各部门的教育宣传。 因为临床路径是医院多种专业人员合作的工作模式,因此在实行 之前有必要举办说明会,对各专业人员进行说明,明白个人的职 责,以达成共识;其次再是根据试行的情况,对临床路径进行检测, 找出存在的问题,加以修改,逐步制定出一个相对完善、合理、并且 切实可行的路径。

    临床路径的制定和执行时遵循医疗质量管理的 PDCA循环法则,遵照循证医学的原则,基于最佳的证据,结合当 地的医疗水平、医疗条件,将所有为病人医疗负责的、多学科、多专 业的成员群体组织起来,共同参与,互相协调,努力实现终极目标。 ②正式实施临床路径:明确符合诊断的病种,医生开启纳入临床路 径的医嘱,建立临床路径表和住院病历,每天的检查、治疗、护理等 措施及结果都要记录在临床路径表上,出院后收回临床路径表。

    对于病人退出标准诊疗方案,以上在标准化的诊疗方案上要注明 退出的原因,并在病程录中要记载。对于一些检查治疗与路径中 不一样的也要记载下来,以便影响诊疗效果和以后的统计分析。

    (3) 评估阶段临床路径是由一组专业人员为病人提供的, 以减少康复的延迟及资源的浪费以及提供服务品质,使病人获得 最佳的照顾的服务方法。 因此对某一病种及其临床路径也需要进 行不断的追踪与评价。

    对某个病种CP的实施效果,可通过以下几方面来进行评估:对该病种的效率与质量指标进行分析,对该病 种的费用及成本进行卫生经济学的分析评估,总结影响该病种实 施CP的问题,进行变异分析,进一步完善和改进其CP。

    5.临床路径的路径管理

    依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理,是由组织内有临床经验或者专业成员根据某种疾病或某种手术zd方法制定的一种治疗模式,让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后,组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异,以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误,依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。 临床路径的具体执行包含以下几方面内容:患者病历及病程记录,以日为单位的各种医疗活动多学科记录,治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏,变异记录表,分开的特殊协议内容。

    临床路径所设立的内专容应当不断更新,与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致,同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记属录模式,该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。

    临床路径的执行过程中涉及医生,护士,及整个医疗团队。施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性,需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。

    6.什么是临床路径

    临床路径(Clinical Pathways,CP),CP是事先写好的文件,综 合了多学科、多专业和主要临床干预措施的疾病医疗服务计划标 准,由医院有关专家依据可获得的最好的临床科学证据而制定,通 常表现为以时间为序的表格式诊疗计划或路径图,包含诊断、化 验、检查、教育指导等多方面内容,它针对患特定的疾病的一组病 人使用标准化管理方式来调整医疗行为,使医疗行为按照事先制 定的流程表顺序进行,以求在规定的时间内达到预定的治疗结果。

    临床路径的应用是对医院服务流程的优化,并以文书形式予以规 范和明确,以其对环节质量的关注和控制,弥补了标准化管理仅限于对终末质量控制的缺陷,对诊疗全程的标准进行了完善,行为进 行了规范。临床路径源于石油工业在项目管理中进行生产流程标 准化管理的工具“路径”。

    20世纪70年代,Shoemaker最早提出将 “路径”运用于临床医疗护理工作中并指出:“将医疗护理标准化 是有益的,可促进服务的完整性,还能评估患者的病程及治疗的效 果,同时也是一种教育的工具。”20世纪80年代美国护士 Karen Zander将“路径”应用于急症护理,在不降低护理质量的情况下有 减少了护理费用。

    将CP应用于医院管理,融入了质量保证、循证 医学、质量改进等先进管理思想,要求不断对医疗服务过程的内 容、效果及满意度进行登记、统计、分析、比较和评价,既促进了诊 疗行为的规范化,又增进了医务人员的相互协作、医患沟通,同时 也通过不断的分析评价,辅助进行医疗质量持续改进。 临床路径 已在美国、欧洲以及部分亚洲国家的医院中得到广泛应用,尤其是 美国,至今已有60%以上的医院应用了临床路径。

    各国应用临床 路径进行医院质量管理几乎得出一致结果,即提高患者满意率、缩 短住院天数,减少住院花费。

    7.临床路径的路径管理

    依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理,是由组织内有临床经验或者专业成员根据某种疾病或某种手术zd方法制定的一种治疗模式,让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。

    路径完成后,组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异,以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误,依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。 临床路径的具体执行包含以下几方面内容:患者病历及病程记录,以日为单位的各种医疗活动多学科记录,治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏,变异记录表,分开的特殊协议内容。

    临床路径所设立的内专容应当不断更新,与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致,同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记属录模式,该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。临床路径的执行过程中涉及医生,护士,及整个医疗团队。

    施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性,需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。 。

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