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  • 工伤赔偿承诺书范文

    1.工伤赔偿协议书具体怎么写

    工伤调解协议书

    甲方:

    乙方: 身份证号码:

    乙方是甲方的员工,于 年 月 日在工作期间发生受伤事故,后经**市劳动和社会保障局认定为工伤,经**市劳动能力鉴定委员会鉴定为 级伤残。现乙方与甲方就补偿其受伤事宜,经协商达成一致意见,由本会根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定,制作此调解协议书:

    一、甲方已为乙方参加社保,社保基金支付乙方的医疗费及一次性伤残补助金。另,乙方受伤休息期间,甲方每月一直支付其工资。

    二、甲、乙双方现协商一致,乙方继续留在甲方工作,甲方提前将乙方离职时的应得的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金支付给乙方,乙方在离职时不得再提出一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗金的请求。根据《广东省工伤保险条例》的相关规定,双方协商由甲方支付人民币 元[大写 ]给乙方(该款包含《广东省工伤保险条例》中规定应付的所有工伤待遇项目:一次性伤残补助金差额、一次性伤残就业补助金、一次性工伤疗补助金、停工留薪期间等全部工伤保险待遇项目)乙方收到该笔款项后,不得再向甲方追索其他任何费用。否则,由此影响甲方生产经营,造成甲方损失的,乙方需赔偿。

    三、乙方在收取以上补偿款时,须出具收款凭证。

    四、本协议是甲、乙双方在平等、自愿基础上签订的,是双方真实意思表示,任何一方未受胁迫。

    五、根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定,调解协议书由双方当事人签名或者盖章,经调解员签名并加盖调解组织印章后生效,对双方当事人具有约束力,应当履行。

    六、本协议生效后,甲、乙双方解除工伤保险关系,乙方以后不得就此次工伤事故提出一切法律程序。

    七、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,劳动部门备案一份。

    甲方(盖章): 乙方(签名):

    代表签名: 年 月 日

    2.工伤赔偿协议书

    工伤赔偿协议书

    协议人:xxxxx厂(以下简称甲方)

    协议人:XXX(以下简称乙方)

    乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____,乙方在工作的车间厂房盖瓦时,不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗15日,并支付了全部医疗费用。____年____月____日,乙方再次到医院做后续医疗手术,现已痊愈。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:

    一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计XXX元整(小写);

    二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;

    三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;

    四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

    五、本协议一式叁份,双方各持一份,律师事务所留存一份备查,自双方签章之日起生效。

    甲方: 乙方:

    ____年____月____日 ____年____月____日

    3.工伤索赔协议书怎么写

    这是样本工伤赔偿协议书样本 甲方: 乙方: ,身份证号:

    本着公平合理、协商一致的原则,就乙方同甲方解除劳动关系一事,经双方协商,达成以下协议内容:

    一、甲方于 年 月 日一次性支付给乙方一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿等各项费用共计人民币 元;

    二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;

    三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;

    四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

    五、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利

    六、本协议一式两份,自双方签章之日起生效 甲方: 乙方: 年 月 日 年 月 日

    4.工伤赔偿协议书怎么写,格式

    工伤调解协议书甲方:乙方: 身份证号码: 乙方是甲方的员工,于 年 月 日在工作期间发生受伤事故,后经**市劳动和社会保障局认定为工伤,经**市劳动能力鉴定委员会鉴定为 级伤残。

    现乙方与甲方就补偿其受伤事宜,经协商达成一致意见,由本会根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定,制作此调解协议书:一、甲方已为乙方参加社保,社保基金支付乙方的医疗费及一次性伤残补助金。另,乙方受伤休息期间,甲方每月一直支付其工资。

    二、甲、乙双方现协商一致,乙方继续留在甲方工作,甲方提前将乙方离职时的应得的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金支付给乙方,乙方在离职时不得再提出一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗金的请求。根据《广东省工伤保险条例》的相关规定,双方协商由甲方支付人民币 元[大写 ]给乙方(该款包含《广东省工伤保险条例》中规定应付的所有工伤待遇项目:一次性伤残补助金差额、一次性伤残就业补助金、一次性工伤疗补助金、停工留薪期间等全部工伤保险待遇项目)乙方收到该笔款项后,不得再向甲方追索其他任何费用。

    否则,由此影响甲方生产经营,造成甲方损失的,乙方需赔偿。三、乙方在收取以上补偿款时,须出具收款凭证。

    四、本协议是甲、乙双方在平等、自愿基础上签订的,是双方真实意思表示,任何一方未受胁迫。五、根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定,调解协议书由双方当事人签名或者盖章,经调解员签名并加盖调解组织印章后生效,对双方当事人具有约束力,应当履行。

    六、本协议生效后,甲、乙双方解除工伤保险关系,乙方以后不得就此次工伤事故提出一切法律程序。七、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,劳动部门备案一份。

    甲方(盖章): 乙方(签名):代表签名: 年 月 日。

    5.工伤事故赔偿协议书

    甲方:

    乙方: 身份证号码:

    乙方是甲方的员工,于 年 月 日在工作期间发生受伤事故,现乙方与甲方就补偿其受伤事宜,经协商达成一致意见,内容如下:

    一、乙方受伤之后,全部的医疗费用,甲方已经全额承担,并且乙方受伤休息期间,甲方每月一直支付其工资。

    二、由于甲方未为乙方参加社会保险,甲、乙双方现协商一致,乙方在熟知《工伤保险条例》和浙江省《关于贯彻落实国务院修改后《工伤保险条例》若干问题的通知》的情况下,放弃在劳动部门申请工伤认定和伤残鉴定,并由甲方一次性补偿人民币 ***** 元(大写:*万*仟元整)给乙方,(该款包含《工伤保险条例》和浙江省《关于贯彻落实国务院修改后《工伤保险条例》若干问题的通知》规定的一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残医疗补助金、伙食补助费、护理费、停工留薪期间等全部工伤保险待遇项目)。

    三、乙方收到该笔款项后,不得再向甲方追索其他补偿款,以后亦不得就此事提出一切法律程序。否则,由此影响甲方生产经营,造成甲方损失的,乙方需赔偿。

    四、乙方在收取以上补偿款时,须出具收款凭证。

    五、本协议是甲乙双方在平等、自愿基础上签订的,是双方真实意思表示,任何一方未受胁迫。本协议书由双方当事人签名或者盖章后生效,对双方当事人具有约束力,应当履行。

    六、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份。

    甲方(盖章): 乙方(签名):

    代表签名: 年 月 日

    6.工伤赔偿协议书

    工伤赔偿协议书

    甲方:(工伤职工本人或继承人)

    乙方:(单位)

    在平等、自愿的基础上,经过双方充分协商,见证方协调见证,根据《工伤保险条例》等法律规定,现就甲乙双方工伤赔偿事宜达成协议如下,双方应遵守,不得反悔。

    第一、于2013年月日因 被送往医院抢救,后因救治无效死亡,双方就死亡后乙方支付相关费用事宜,在甲方村委会 干部 见证人达成一致。

    第二、甲方要求并经乙方同意支付甲方相关费用 ,甲方收到费用后出具收条。

    第三、本协议是由甲方要求,双方协商,并由甲方所在村委会及村干部协调和见证下自愿达成,双方均已经过充分、周全考虑,任何一方不得反悔。

    第四、双方一致同意经公证,以确实证明签订本协议是双方真实意思表示。(如果有公证)

    第五、本协议一式四份,具有同等效力,双方各持一份,见证人持一份,公证处留存一份。

    甲方: 年 月 日

    乙方: 年 月 日

    见证方: 年 月 日

    注:1、甲是乙方的员工,在上班期间因工作原因发生工亡,后经甲方家属(需要是法定继承人)与乙方协商达成赔偿协议。

    2、本协议在使用时可以只有双方签订,如果有见证人的,也可写明。

    3、因工受伤或伤残的工伤也可参考使用。

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