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  • 黄疸护理病例讨论范文

    小儿科-病例讨论

    诊断 根据接生时有消毒不严病史,出生后第5天拒绝乳..黄疸加重等 可做诊断为新生儿破伤风

    治疗与护理

    一护理方面

    1患儿应放在单间病床,注意消毒隔离,保持室内安静,避免各种刺激,光线宜少暗,室内讲话小声,关门要轻.各项护理工作均应在使用镇静剂后集中一次做完,以减少痉挛的发作

    2因牙床紧闭,患儿不能吸 ,为了保证营养,应早期使用胃管喂养,插管前应先用止痉剂,以免引起窒息,

    由胃管注乳液宜少量多次,缓慢注入。入量及热量不足者可静脉注葡萄糖液

    3脐部应立即用氧化剂清洗,改变局部无氧环境,使不利于破伤风杆菌的生长繁殖。一般用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾溶液清洗脐部,再涂以2.5%碘酊,并敷消毒纱布,每天1次,直至伤口愈合,为止换药后应将所以敷料如纱布·棉签等用火焚毁,以杀灭破伤风杆菌

    4随时准备氧气,吸痰器和抢救药物。并经常注意抽动情况和有无紫绀,以防因痉挛窒息而引起死亡

    二治疗方面

    1镇静治疗

    2抗毒素治疗

    3抗生素治疗

    4其它治疗

    【预防】

    主要预防措施是普及新生接生,严格执行无菌操作,重视脐带的处理

    护理病历书写范文

    运用护理程序护理病人,要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录,包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价,构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。

    一、首页

    首页多为表格式,主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等(表23-2)。在记录中应注意:

    1.反映客观,不可存在任何主观偏见。从病人及其家属处取得的主观资料要用引号括明。

    2.避免难以确定的用词,如“尚可”、“稍差”、“尚好”等字眼。

    3.除必须了解的共性项目外,还应根据个体情况进一步收集资料,以判断确定护理问题。

    二、计划护理单

    是指护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价的书面记录(表23-3)。

    1.护理诊断是患者存在的和潜在的健康问题。

    2.护理目标是制定计划的指南和评价的依据。

    3.护理措施是针对护理诊断所制定的具体方案。

    4.评价则是在实施护理过程中和护理后患者感觉及客观检查结果的记录。

    护理计划书写尚无完全统一的规范,大致有:①个体化的护理计划;②标准化的护理计划;③计算机制定的护理计划三大类。

    三、病程记录

    护理病程记录是对患者病情动态及病情恢复和进展情况的记录,包括估计资料的记录,护理措施,医嘱执行情况的记录以及病人对医疗和护理措施的反应(表23-4)。

    病程记录频率取决于病人的状况,一般病人3-4天记录1次,危重病人每天记录,特殊情况随时记录。

    四、护理小结

    护理小结是患者住院期间护士按护理程序对患者进行护理的概括记录。包括病人入院时的状态,护理措施实施情况,护理效果是否满意,护理目标是否达到,护理问题是否解决,有否护理并发症,护理经验教训和存在的问题等。

    五、出院指导

    出院指导是指在患者出院前夕所给予的指导和训练。出院指导是住院护理计划的继续,有助于病人从医院环境过度到家庭环境,使病人获得自理能力,巩固疗效,提高健康水平。

    出院指导的原则:根据病人的疾病特点、个性特征、文化程度、社会地位、经济条件做到重点突出,通俗易懂,因人施导,达到个体化要求。

    出院指导的内容:针对患者身心现状与对疾病的认识程度,提出出院后在饮食、用药、休息、功能锻炼、卫生保健、定期复查等方面的注意事项。

    责任护士应将对病人出院后的健康指导记录在护理小结(出院小结)之后,另写一份交给病人。

    表23-2护理病历首页

    姓名 冠* 性别 男 年龄 72 床号 13 住院号 179872

    民族 汉 职业 离休干部 文化程度 高中 婚姻 已婚 入院时间94.9.13

    11

    入院诊断 支气管哮喘 出院诊断 记录时间 94.9.13.3pm 通知军医时间

    入院方式:卧位、坐位、步行

    入院处理:洗澡、更衣、未处理。

    入院介绍: 对症宣教,住院须知(饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等

    入院原因: 间断气喘十一年,加重三个月,出现呼吸困难一天。

    护理检查: √

    神志:清楚、嗜睡、恍惚

    呼吸:平稳、困难、端坐呼吸。咳嗽:有痰、无痰。

    表情:正常、淡漠、痛苦面容。对光反应:存在、迟钝、消失。

    全身营养 良好、一般、欠佳、恶病质。四肢活动:自如障碍瘫。

    皮 肤 正常、黄染、失水、疖肿、褥疮。

    五官功能 耳听力正常、下降。鼻通气好、差。过敏史(有无)。

    √ √

    口腔粘膜 正常、溃疡、白斑。牙龈:正常、红肿、出血。

    引流物及伤口情况 无

    心理状态 开朗、焦虑、忧愁、恐惧、思念。其它:

    护理病例分析

    根据病史,该病人诊断: 1、急性上消化道出血 2、病毒性肝炎 乙型 肝硬化? 腹腔积液? 3、中度贫血(急性失血性) 发病机制:乙肝日久,未正规治疗或治疗效差,病变逐渐发展,肝细胞广泛坏死、纤维化而形成肝硬化,继而可演变为肝癌。

    肝硬化后肝门静脉压力升高,致使下腔静脉回流受阻,导致静脉曲张。胃及食道静脉曲张后易破裂出血,导致大出血。

    此病一般伴腹部静脉曲张,可见腹壁静脉迂曲呈蚯蚓状,由于肝脏灭活雌激素功能减退,常可看到蜘蛛痣,以大小鱼际处最常见。肝脏功能减退合成蛋白减少,可见低蛋白血症,加上下腔静脉压力升高,故可形成腹水。

    肝功异常,故胆红素升高。 护理:1、一级护理,禁食 2、绝对卧床休息,由于休克血压,故应采取休克体位。

    3、严密监测生命体征。 我想你应该是护理系在校学生或进入实习阶段的实习生或刚参加临床工作的护士,不管属哪种情况。

    希望你以后好好把基础打牢,在百度提问,是在走捷径,而临床工作关系患者的生死,万万没有捷径可走,真正遇到紧急情况的时候是没有时间来百度的,希望你能明白我的意思,珍惜现在的时光好好学习。 如有说的不对的地方,敬请斧正!。

    妇产科病例分析题-求妇产科病例分析答案病例分析1.某孕妇,32岁,孕

    一1.进入第二产程,头高,宫缩乏力 2.缩宫素静脉点滴,严密观察产程 3.(1)疼痛:嘱病人树立坚强的信念,高之病人即将为人母的喜悦,分散病人的注意力,减轻疼痛 (2)紧张恐惧:分娩的恐惧紧张心理,每个产妇都有,关心体贴病人,高之病人有医护人员一直在你身边陪伴你,让她消除这种心理 二1.(1)阴道流血:定时按压宫底,观察阴道流血情况,做好记录,(2)尿:严密观察尿色,尿量,做好记录,嘱病人喝红糖水,增加营养 三1.考虑宫缩乏力,子宫复旧不全,应使用缩宫素加地塞米松 (1)失血:严密观察阴道流血情况,监测生命体症,注意保暖 (2)恐惧:流血过多,病人会产生不详的预兆,关心体贴病人,使得病人消除这种心理。

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