1.何谓药物洗脱支架

药物洗脱支架（drugelutingstent）也可称之为药物释放支架，通过包被于金属支架表面的聚合物携带药物，当支架置入血管内病变部位后，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有 控制地释放至心血管壁组织而发挥生物学效应。

目前上市的药物洗脱支架有雷帕霉素（ra- pamycin）洗脱支架和紫杉醇（paditaxel）洗脱支架，均通过抑制平滑肌细胞过度增生而预防支架内再狭窄。 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架置入术后的最突出问题是术后3〜8个月再狭 窄，单纯球囊扩张术后再狭窄发生率高达30% ~ 50%。

其机制主要由于血管局部对球囊损伤的过度愈合反应，包括早期血管弹性回缩，晚期血管负性重构（remodelins）及新生内膜 过度增生。 支架置入术由于有效地制止了血管弹性回缩和负性重构，使再狭窄率明显降低，但由于动脉壁损伤，血栓形成及炎性反应，刺激各种生长因子和细胞因子产生，通过血管平 滑肌受体，使平滑肌细胞分裂，导致平滑肌细胞增生、基质分泌，平滑肌细胞并向内膜迁移，使新生内膜过度增生，内膜增厚，导致再狭窄，支架置入术后再狭窄发生率仍达20% ~ 30%。

支架携带抑制平滑肌细胞增生的药物，则可以抑制新生内膜增生，而抑制再狭窄的发生。在20世纪末大量实验研究筛选了上百种化合物的基础上，21世纪初这一设想已成为现实，药物洗脱支架临床应用的结果取得了显著效果，成为冠心病介入治疗新的里程碑。

雷帕 霉素洗脱支架的I期临床试验（FIM）、RAVEL试验、在欧洲进行的E-SIRIUS临床试验、加拿大进行的C-SIRIUS临床试验，以及我国进行的SINO-SIRIUS临床试验等都从不角度显示了雷帕霉素洗脱支架较裸支架在不同患者人群中的显著抗再狭窄作用；ASPECT试验、TAXUSI、TAXUSII、TAXUSID分别显示了紫杉醇洗脱支架较裸支架对不同患者人群的显著降低再狭窄和血管重建发生率的治疗作用。 除上述两种常用的药物洗脱支架外，目前已进人临床研究阶段的还有磷酸胆酸（PC） 涂层支架和everolimus洗脱支架。

药物涂层支架的初步临床试验的确取得了卓越效果，术后6个月再狭窄发生率0〜9%， 从而体现了药物洗脱支架技术的强大生命力。但目前多数临床试验所选的病例均是相对较简 单的病变，对复杂病变的疗效及安全性尚需进一步研究确定，但无论如何，较裸支架再狭窄率20%〜30%已是一个大的突破性进展。

总之药物洗脱支架的确是介入心脏病学的一项重要突破，使介入心脏病学进入了一个新的时代。但由于临床应用时间仍较短，许多问题仍有待进一步研究。

2.教学设计中如何搭建支架

教学设计要体现以学习者为中心，就必须根据学习者的认知需求设计相应的活动。

学生需要知识方面的储备，需要背景图式的激活，需求策略技能方面的基础，否则学习难以开展。也就是说，教学设计中教师应根据学生的需求，为学生的学习和发展搭建支架。

那么，什么是支架，教学设计中又该如何搭建支架？本文以一个写作设计原型为案例，介绍如何在教学设计中为学生的学习和发展搭建支架。一、什么是教学设计教学设计是有效教学的保障，虽然不同的学者对教学设计的诠释不尽相同。

有的认为教学设计是一个系统规划教学系统的过程；[1]有的认为教学设计是一种用以开发学习经验和学习环境的技术；[2]有的认为教学设计是以促使有效学习的发生为目的，运用现代学习理论和教学理论、教育传播学等原理和技术，分析教学中的问题和需要，设计解决教学问题的方法和策略，实施设计、评价、不断改进设计的一个系统过程。[3]教学设计的根本目的是促进学习者的学习。

但是，作为一个系统，教学设计表现为机构、管理、教学和学习四个不同的层次。[4]目前的教学设计系统多是教学层次作为基本层次，关注的是教师应该如何教。

3.在潘老师的这堂课上,老师给学生提供了哪些"支架"呢

《宇宙的探索》案例分析

一、在潘老师的这堂课上，老师给学生提供了哪些“支架”呢？它们起到了什么作用？

答：在潘老师的这堂课上，老师给学生提供的“支架”有下面四部分：

A、对太阳系进行了简单的介绍，介绍了绕着太阳运转的行星。作用是给学生提供一个整体的知识框架。

B、准备好8个信封，为每小组的5位同学指明的一项任务。作用是使每位学生都明确自己的任务，在老师搭建的脚手架上逐步攀升。

C、潘老师还给大家推荐了3 个专业网站。作用是为了方便学生学习查找相关知识。

D、快下课，潘老师又给学生出了一道课后思考题。作用是争取做到无须教师引导，学生自己能在概念框架中继续攀升，开展后续学习。

二、你认为支架式教学中的“支架”应该具有什么特点？潘老师设计的“支架”是否合适？

答：我认为支架式教学中的“支架”应该具有一步下列特点：

(1)、有一个能提高学生的学习兴趣和学习积极性的情境。

(2)、要为学生提供一个整体的知识框架，为下一步的学习提供知识铺垫。

(3)、要让学生独立探索，老师启发引导、适时提示，帮助学生沿概念框架逐步攀升。

(4)、学生要进行合作学习、小组协商、讨论，在共享集体思维成果的基础上达到对当前所学概念比较全面、正确的理解，即最终完成对所学知识的意义建构。

(5)、要对学生学习效果进行评价，包括学生个人的自我评价和学习小组对个人的学习评价。

按“支架”应该具有的特点来看，潘老师设计的“支架”少了第（5）点，只是给表现最好的三个小组颁发了“优秀太空导游”的奖状，对学生个人的自我评价和学习小组对个人的学习评价并没有体现，所以潘老师设计的“支架”还有待完善。

三、想一想，潘老师为什么要在小组中随机选择同学进行讲解？这样做有什么好处？

答：在小组中随机选择同学进行讲解，可以更好的考察整个小组的合作学习效果，而不会由于个别表达能力比较强的学生给老师造成学习效果的误导。同时小组内的同学会更积极参与学习探究，不会有依赖性。

这样做可以使每个同学不但要了解自己负责的部分，还要了解其他人负责的部分，即有利于合作学习，也能把握到全面的知识，从其它同学的探究学习中直接得到知识。在共享集体思维成果的基础上达到对当前所学概念比较全面、正确的理解，即最终完成对所学知识的意义建构。

四、对潘老师最后的分组展示与评价阶段，你有什么更好的建议吗？

答：分组展示阶段让学生们及时展示了学习成果，增强了学生学习的兴趣和信心，如果在展示的过程中略微增加学生互动活动，比如“游客向导游提问”等，能让听的学生参与起来。

在答问的处理中，应该让一个同学回答完毕后容许其他同学做补充，让其它同学都有充分发表见解的机会，这样可以形成完整的小组答案，避免有遗漏的地方。

老师在评价学生答问时，尽量以小组为单位进行评价，强化学生交流与合作的能力。

潘老师在最后的评价阶段，只是给表现最好的三个小组颁发了“优秀太空导游”的奖状，对学生个人的自我评价和学习小组对个人的学习评价并没有体现，所以建议加强评价环节，填写评价量表，对学生的学习进行自我评价和小组评价，不但要奖励小组还要奖励个人，这样才有利于每位学生的发展。

五、你认为潘老师的这堂课有哪些优点？还有什么可以改进的地方和应该注意的方面？

答：潘老师的这堂课的优点在于在学习前，给学生以学习的支架，创设了情境，激发了学生的兴趣，在自主探索过程中，老师发挥了主导的作用，为学生排忧解难。潘老师在放手让学生学习的同时还注意关注学生的学习状态，发现问题及时提醒学生，尽量做到让每个学生都参与到学习活动中来。潘老师的这堂课能提高学生的学习兴趣和学习积极性，学生既能独立探索又能合作学习。在教师制定的脚手架中逐步攀升，有效地达到教学目的，完成对所学知识的意义建构，是一堂比较成功的课。需改进的地方和应该注意的方面是：

A， 最后颁发奖状这个环节，可以设多一点奖项，让更多的人体验到成功。小学生适合能很好的适应这种模式也是一个需要考虑的问题。

B，在答问的处理中，应该让一个同学回答完毕后容许其他同学做补充，让其它同学都有充分发表见解的机会，这样可以形成完整的小组答案，避免有遗漏的地方。

C， 课程最后应该进行小结如：先让学生进行小结，教师最后进行归纳。