健康档案的接诊记录表怎么写（正常人群）

我给一个参考的吧

接诊记录表

姓名： 编号□□-□□□□□

就诊者的主观资料：

就诊者的客观资料：

评估：

处置计划：

医生签字：

接诊日期： 年 月 日

填表说明

1.本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。

2.就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。

3.就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。

4.评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。

5.处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。

眩晕综合症务查房范文

查房题目：眩晕的中医护理查房

主持：金婕

查房地点：神经内科一区医生办公室

主查：杨甜甜

时间：

2011-9-1

5pm

记录：杨甜甜

参加人员：

内容要点：

一、病情介绍：

1

、基本资料：

3

床

姓名：卢喜东

性别：男

年龄：

81

岁

2

、中医诊断：眩晕

痰浊上蒙

西医诊断：

1

、头晕查因

2

、心律失常————频发室上性早搏

3

、简要病情：患者男，

81

岁，症见头晕，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉玄滑。

双肺呼吸音粗，

HR66/

分，律不齐，每分钟可闻及早搏

4-6

次。心电图示：窦性心律，频发

室上性早搏，完全性左束支传导阻滞，左前分支阻滞。头颅

CT

：左小半球梗塞，脑白质脱

髓鞘改变，

脑萎缩。

入院后于改善循环，

脑保护，

抗血小板凝聚，

营养心肌等支持对症治疗。

患者老年男性，素体脾胃亏虚，中焦失运，聚湿生痰，痰浊上蒙清窍而发本病。中医治宜健

脾和胃，燥湿化痰，方用半夏白术天麻汤加减。

主要护理诊断

/

问题：

1

、

舒适的改变——与头重如蒙、脾失健运，痰湿上逆，蒙蔽清窍有关。

2

、

活动无耐力——于头晕目眩，动作失衡有关

3

、

潜在并发症——心律失常

4

、

营养失调——低于机体需要

5

、

有跌仆的危险——与头晕目眩，动作失衡有关

6

、

知识缺乏

7

、

潜在并发症——褥疮

二、护理措施：

1

、

向病人解释发生眩晕的病因、诱因，指导病人避免诱因：卧床休息，闭目养神，尽量减

少头部转动。

卧床时上床栏，

防坠床。

指导病人由床上坐起，

床上活动等，

动作宜缓慢，

注意不要碰摇病床。

2

、

注意观察病情变化，眩晕发作时，适当限制活动量，防跌仆。

3

、

保持病室环境安静，空气清新，减少噪音，避免刺激患者情绪。嘱其注意调畅情志，保

持良好的心态。

4

、

予中药烫疗颈部，使温经通络，活血行气，缓解头晕症状。

5

、

向患者讲明在眩晕严重时，勉强自理生活可能发生的危险，以诚心服务和耐心的解释，

使患者愿意接受护理。

6

、

加强巡视，给予及时的帮助，解决病人之所需。

7

、

嘱患者多食清淡易消化的食物，忌食辛辣、硬固之品。可适当进食促进消化的食物，忌

食甜腻肥厚之品。不适症状缓解后，适度运动，促进胃肠道蠕动，增强消化功能。

配电室值班记录范例

巡视配电室和抄表都是必须的，但要理解为什么要这么做，巡视和抄表都是为了监测设备的运行状态，了解现在实时的负荷状态，根据需要增减负荷，确保设备的安全运行。

同时还要肩负着事故应急处理的重要任务，既然安排了有人值班，就是为了能在一旦发生事故时能够准确、迅速的处理。

配电室全部机电设备，由配电室人员负责管理和值班，停送电由值班电工操作，非值班电工禁止操作，无关人员禁止进入配电室；保持良好的室内照明和通风，建立运行记录，每两小时巡一次，查出问题及时修理〈至少要俩人，一看护〉，不能解决的问题及时报项目部经理。

每班巡查内容：室内是否有异味，记录电压，电流，温度，电表数；检查屏上指示灯、电器运行声音、补偿柜运行情况，发现异常及时修理与报告。供电线路操作开关部位应设明显标志，检修停电拉闸必须挂标志牌，非有关人员决不能动。

室内禁止乱拉乱接线路，供电线路严禁超载供电，如确需要，报管理人员书面同意方可进行。严禁违章操作，检修时必须遵守操作规程，使用绝缘工具、鞋、手套等。配电房每周清扫一次、保持室内清洁，防止小动物进入配电室。

配电室的应急照明、灭火器材应保持完好，认真做好值班记录，认真执行交接班制度。

扩展资料：

开闭所：是全金属密闭，能够在室外运行的10KV电压等级以下的开关柜组合；

配电房：电压等级在35KV等级以下，内部安装有开关、互感器、电容器以及相关的保护测量装置。

10KV配电室开关柜及其作用

作用：供电系统用于将高电压通过变压器的降压至用户所需电压等级并且配置有保护、计量、分配于一起的室内综合系统。

组成：进线柜、计量柜、PT柜、出线柜、联络柜、隔离柜

参考资料来源：百度百科-配电室

社区服务活动记录表怎么填

下面有两份自己参考 ~！！！！！！！！ 学生社区服务活动记录表 班级：高？（？）班 姓名：？？？ 日期：？年？月？日 服务对象 名称 孤苦老人 地址 海口市中山路横巷 电话 服务项目 清扫房屋，陪伴老人聊天等。

活动目标 了解孤苦老人的生活状况。 活动方案 1、10月14日至24日，每天早上8点至11点半，下午2点至5点； 2、上午8点，帮助老人清扫房屋，为老人的生活环境创造一个舒适的生活环境； 3、下午2点至5点，陪伴老人聊天，了解并尽本身能力为老人排除生活困难。

指导老师或班主任意见 张继邓同学在实践活动中，能发挥特长，充满耐心和爱心地去做，各种实践能力在一定程度上得到提高。 签名：？？？ ？年：10月30日 家长意见 我不知道怎么说他，平时在家比较懒散，他这次还算认真。

签名：？？？ 年：月 日 个人体会与反思 当我踏着左脚进入眼前显得有点破败的瓦房时，心里不禁一阵颤动，眼前瘦弱的老人是多么的柔弱，心中一阵酸溜溜的。 也许当我白发苍苍时，会有着几个顽皮的孙子在脚下嬉闹着，或许如那孤苦的老人般在寂静的黑夜中的自叹息吧！ 生活好似一场赌博，美好的未来，残酷的未来一切是那么的不可解定。

签名：/// 月 日 组员评价 ？？？同学表现还过得去。 签名：？？ 年 月 日 服务接受单位评价 该生心地善良，为人吃苦耐劳，但与他人协作分工方面，作着还不够好，望以后多努力。

签名： 年月 日 2。 服务对象：XXX社区 服务时间：2。

15--2。21 服务项目：清洁小区 服务地点：XXX社区 个人所做的主要任务工作及完成情况概述：我的主要服务工作是清除贴在墙上的广告，清扫随意堆放的垃圾 在服务过程中产生的体验与感受： 寒假的社会实践活动已经结束了，但社会实践给我们带来的巨大影响却远没有结束。

它使我走出校园，走出课堂， 走向社会，走上了与实践相结合的道路，到社会的大课堂上去见识世面 施展才华、增长才干、磨练意志，在实践中检验自己。 这几天的社会实践虽然比较辛苦。

是庆幸？还是依恋？回想起来，才发觉，原来乏味中充满着希望，苦涩中流露出甘甜 。 它带给我的是 欣喜，是得到成果的喜悦。

在实践活动中我们感受到乱扔垃圾、乱张贴是可耻的，既破坏市容，又污染环境。我们想通过我们的行动，让大家意识到美化小区，人人有责。

社区评价意见：（盖章就OK了）。

社区服务记录表怎么填？要详细内容

同感同感。我也是来查的（*^__^*） 嘻嘻…… 不过我以前写过植树除草。至于现在这个季节应该干什么，我倒还真想不出来。

啊，你说我们可不可以写去饭店洗碗，

O（∩_∩）O哈哈~

然后社区服务可以写打扫社区卫生。：-）

其实也没人看，只是个形式，只要写些字在上面就行了。下面是我刚刚赶出来的，你可以参考参考：

社会实践

时间：2009年7月2日——7月4日

地点：（就写你们你可以盖章的地方的附近的饭馆）

内容：在饭馆里洗碗，招待客人

知识与技能：在面对陌生人时要得体，大方。 洗碗时既要洗干净又要节约用水。

过程与方法：看到有客人时热情的询问他们想吃点什么，之后便告诉他们：请稍等。

情感·态度与价值观：工作很辛苦，我们要体贴父母。多帮家里做家务。

社区服务

时间：同上

地点：你所在的小区

内容：打扫小区内卫生

知识与技能：了解了打扫小区卫生的程序

过程与方法：打扫好院内卫生（嘿嘿，实在想不出打扫卫生有什么过程了，呵呵）

情感·态度与价值观：深知劳动人员的辛苦，以及美好环境的重要性。所以，我们要爱护环境，不能随地乱扔果皮纸屑。

——END

血液科住院病历范文谁有

一、病历的组成（一）、病历包括门（急）诊病历和住院病历。

完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录。一般分门（急）诊病历（含急诊观察病历）及住院病历。

1、门（急）诊病历，是病人在门（急）诊就诊时，由接诊医师书写的病历记录。2、住院病历：是病人办理住院手续后，由病房医师以及其它相关医务人员书写的各种医疗记录。

（二）、门诊病历有以下内容组成：1、门诊病历首页；2、门（急）诊病历记录。3、在门诊进行的化硷、特殊检查声、影像学报告单等。

（三）、住院病历有以下内容组成（以出院病历装订排序）；1、住院病历首页：要求一定要写好主要诊断及次要诊断。2、入院记录，住院病历（即实习医师写的大病历）。

3、病程记录（以时间顺序排列的首次病程记录、日常病程记录、首次查房记录、日常查房记录、会诊记录、交（接）班记录、阶段小结、转出（入）记录、术前讨沦、术前小结、麻醉记录、手术记录、术后病程记录、抢救记录等）。4、出院记录或死亡记录及死亡讨论。

5、化验及其他辅助检查报告单。6、体温单。

7、医嘱单。8、护理记录。

9、手术报告单或手术知情同意书及有创伤性的检查和治疗、输血、自费药等的知情同意书等。二、病历书写注意事项（一）、住院病历中的病历要求用蓝黑色墨水书写。

病历中各个大标题用红墨水笔书写（打印病历可用黑体字）。血型、过敏药物，化验异常者用红墨水笔或红园珠笔标记。

对上级医师查房记录要求有明显标示。（二）、病历书写文字要求通顺简练、字迹清晰、无错别字、自造字及非国际通用的中、英文缩写。

词句中的数字一律用阿拉伯数字书写。病历中任何内容不允许有涂改。

病程记录之后如有空白，要求用斜线标志，不能再加其他内容。（三）、病历书写内容要求真实完整，重点突出，条理清晰，有逻辑性、有科学性的综合分析讨论意见。

要求用中文医学术语书写病历。 （四）、入院记录或住院病历应在病人入院后24小时内完成。

对多次住本院病人可写第X次入院记录；对入院不到24小时出院的病人，可写入出院记录，格式同出院记录。首次病程记录要求住院医师及时完成；术后首次病程记录由参加手术的住院医师立即完成。

（五）、入院记录、首次病程记录、阶段小结、交接班记录、抢救记录、死亡记录及死亡讨论必须由住院医师书写（实习医师不具备书写资格）；手术记录原则上应由第一手术者书写，如有特殊情况可由第一助手书写，但要求必须有第一手术者审阅后签名负责。由实习医师书写的各项记录，如住院病历、病程记录和出院记录，须经其上级医师审阅作必要的修改和补充并签名。

死亡记录及死亡讨论必须有住院医师、主治医师双签名。（六）、血尿便三大常规；内科系统住院两天以上者要求三者全查；外科系统要求至少查血、尿常规，至于大便常规检查则根据病情酌定，也可酌情抄写门诊近期（根据病情一般限一周内）所查的血、尿、便化验结果，化验单要贴在化验粘贴单上，以备查询。

内科系统要有血尿便常规检查的检验记录单。要标记所有检查及化验单的报告单，有日期，项目名称，正常者用蓝黑色墨水笔标记，异常者用红色墨水笔或园珠笔标记，标记时要首字上下对齐，上下间隔为一个字的距离。

（七）、出院前要检查各种影像学及特殊检查项目的报告单是否齐全；缺者设法找来补全。（八）、对所有传染病不能漏诊漏报，如对肝功能不正常者，对已化验过的乙肝、丙肝、甲肝或戊肝抗体的化验报告，未回的要追回，疑为肝炎或可诊断某型肝炎者需及时报传染病卡片。

如单项转氨酶高，确有根据考虑与疾病或药物治疗有关者要在病程记录中及出院记录中加以分析注明，可不报传染病卡。（九）、死亡讨论：由管病房的主治医师主持，与下级医师一起对每位死亡病例进行死亡病例讨论，重点讨论诊断及死亡原因，同时要吸取经验教训。

对有争议的病例可以在科主任组织领导下，扩大为全病房医护人员参加共同讨论。讨论的记录要求归入病历内保存。

科内要有存底备查。（十）、对各种有创伤性的检查和治疗、手术、输血以及自费药等的使用，都要求有病人或病人所委托的人签名同意后迸行。

（十一）、进入病历中的表格病历需经相应专业学科专家讨论拟定全国试行的统一表格格式。（十二）、中医科的病历按国家中医药管理局印制发行的《中医病历规范》要求内容书写。

第三章 住院病历一、住院病历首页填写说明（转载部卫医发[2001」286号文）（一）、凡栏目中有“囗”者，需要在“囗”内填写适当数字。栏目中没有可填内容者，填写---”。

如联系人没有电话，在电话处填写，，一，，。（二）、医疗付款方式分为：1社会基本医疗保险2公费医疗，3大病统筹4商业保险5自费医疗6其他。

应在“囗”内填写相应阿拉伯数字。（三）、职业：须填写具体的工作类别，如：公务员、职员、医师、教师、记者、煤矿工人、农民等，不能笼统填写工人、干部、退休其他等（不可把农民及小商贩者填为无职业者归入“其他”）。

（四）、身份证号：除无身份证号或因其他特殊情况如急诊入院而无法采集者外，住院病人入院时由住院。