一、医疗保险定点申请书怎么写

申请条件： 1、持有医疗机构执业许可证； 2、持有营业执照； 3、遵守国家有关医疗服务管理法律； 4、拥有健全的医疗服务管理制度； 5、严格执行国家医疗服务和药品价格政策； 6、其它规定条件。

【注】：具体申请条件根据本地区医疗保险政策规定执行。 申请资料： 1、定点医疗机构申请表； 2、医疗机构执业许可证； 3、营业执照； 4、医疗机构相关资料等。

【注】：具体申请资料根据本地区医疗保险政策规定执行。 申请流程：申请机构经办人携带规定资料前往社保机构提出申请即可。

因各地区实际情况不同，具体申请流程按照本地规定执行。 。

二、医疗机构申请定点医保的格式范文,必须要范文

关于***医院{药店}申请为**市医疗保险定点的请示

**医保中心（劳动局）：

我**药店成立于**年，现有。.（你单位自然情况，包括医疗设施、床位、人员构成及配置、营业面积等，内容必须详尽）

我**具备以下优势，（你单位的相对特点及优点，如所处位置、人才特长、专科特长、软硬件基础、管理能力、群众拥护程度等，可以适当进行美化）

故此，我医院（药店）认为，我们已具备了成为医疗保险定点的条件，请上级领导部门批准我们的申请，使我们**医院有机会为**市的医疗保险事业尽一份力。

落款 时间

三、医保定点申请报告如何写

区医保办 2005-7-7 -------------------------------------------------------------------------------- 市医保局印发《关于推进民办（社会办）医疗机构纳入医保定点工作的试行意见》，明确了民办（社会办）医疗机构纳入医保定点的基本原则、民办（社会办）公益性医疗机构纳入医保定点的基本要求，同时明确民办（社会办）营利性医疗机构暂不纳入医保定点，可试行医保购买专项医疗服务；转制的医疗机构医保定点资格需重新认定。

该试行意见自2005年4月12日起实施。 需申请医保定点医疗机构的民办医疗机构，应递交以下有关材料： 1、书面申请报告； 2、填写申报定点医疗机构信息表（附表一）； 3、《医疗机构执业许可证》正副本复印件； 4、贵重医疗设备清单及市卫生局颁发的《上海市装备贵重医疗设备许可证》复印件； 5、民办非企业单位登记证书或企业法人营业执照复印件； 6、中华人民共和国组织机构代码证复印件； 7、上海市卫生机构（组织）分类代码证复印件； 8、收费许可证复印件； 9、其他有关资料如奖励证书等。

需进一步了解请点击以下链接： 1。 关于推进民办（社会办）医疗机构纳入医保定点工作的试行意见（沪医保（2005）50号） 2。

上海市人民政府印发关于本市促进社会办医发展民办医疗机构若干意见（试行）的通知（沪府发（2003）70号） 3。 关于印发《上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的通知（沪医保（2002）10号）。

四、医保定点申请报告如何写

http://www.sjybb.gov.cn/shownews.asp?id=48 市医保局印发推进民办（社会办）医疗机构纳入医保定点工作的试行意见 区医保办 2005-7-7 -------------------------------------------------------------------------------- 市医保局印发《关于推进民办（社会办）医疗机构纳入医保定点工作的试行意见》，明确了民办（社会办）医疗机构纳入医保定点的基本原则、民办（社会办）公益性医疗机构纳入医保定点的基本要求，同时明确民办（社会办）营利性医疗机构暂不纳入医保定点，可试行医保购买专项医疗服务；转制的医疗机构医保定点资格需重新认定。

该试行意见自2005年4月12日起实施。 需申请医保定点医疗机构的民办医疗机构，应递交以下有关材料： 1、书面申请报告； 2、填写申报定点医疗机构信息表（附表一）； 3、《医疗机构执业许可证》正副本复印件； 4、贵重医疗设备清单及市卫生局颁发的《上海市装备贵重医疗设备许可证》复印件； 5、民办非企业单位登记证书或企业法人营业执照复印件； 6、中华人民共和国组织机构代码证复印件； 7、上海市卫生机构（组织）分类代码证复印件； 8、收费许可证复印件； 9、其他有关资料如奖励证书等。

需进一步了解请点击以下链接： 1. 关于推进民办（社会办）医疗机构纳入医保定点工作的试行意见（沪医保（2005）50号） 2. 上海市人民政府印发关于本市促进社会办医发展民办医疗机构若干意见（试行）的通知（沪府发（2003）70号） 3. 关于印发《上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的通知（沪医保（2002）10号）。

五、邯郸市在职职工转外就医申请书怎么写

邯郸市劳动和社会保障关于规范市本级职工医保外地就医有关事项的通知各参保单位，市医保中心，相关定点医院： 为规范市本级城镇职工参保人员外地就医备案、审核、报销流程，我局相继印发了《关于明确具有转诊转院资格医院的通知》（邯劳社办〔2008〕90号）、《关于调整我市外地就医审核报销程序的通知》（邯劳社〔2008〕34号）和《关于调整我市外地就医审核报销程序部分条款内容的通知》（邯劳社办〔2009〕46号），规范了医疗机构和患者外地就医行为，维护了基金安全。

根据市“干部作风建设年”活动要求，为进一步给参保职工提供便利就医条件，使患者得到最好的治疗，综合我局以上三个文件，在减化相关就医程序、缩短报销时间、减轻患者负担等方面，对参保职工外地就医规定做出相应调整，现就有关事项通知如下： 一、参保职工到外地就医程序 1、具有转外资格的7家定点医疗机构，对参保患者病情无法确诊或本院无条件治疗的，医院与患者沟通协商后提出转往外地诊治意见，填写《邯郸市基本医疗保险转外就医审批表》，患者或家属带身份证、居民卡、住院病历摘要、会诊证明等相关资料，到市医保中心稽查处审核备案，经同意后可到外地医院诊治。 转外治疗费用不占用医院计划定额，患者在外地就医出院后，持相关单据、资料到稽查处开具备案证明，到医疗审核处办理报销手续。

2、参保患者病情可在我市定点医院诊治，但要求到外地医院治疗的，所住医院要认真解释，并予以书面答复。患者坚持要到外地医院治疗的，患者或家属带本人申请、身份证、居民卡、病历资料和有关情况说明到医保中心稽查处办理转往外地医院诊治手续，入院后及时告知稽查处有关情况，报销时减少应由统筹基金支付费用的20%。

3、对确诊患恶性肿瘤、良性脑肿瘤等重大疾病的患者，需做重要脏器移植手术、主动脉冠状动脉搭桥手术的患者，以及特殊疾病、重大疑难杂症患者，确需到外地诊治的，患者或家属写出外地就医申请，并提供身份证、居民卡、近期相关病理诊断资料，可到市医保中心稽查处直接申请办理外地就医治疗手续，经医保中心专家组核实确认，主管主任签字后到外地医院治疗。 4、到外地就医的医院原则上应为三级公立医院。

特殊情况的，由患者提供相关证明资料，经医保中心专家组认定，医保中心主任签字批准后到相应医院就医，可正常办理结算报销手续。 二、参保职工外地就医注意事项 1、常驻外地的在职职工和异地安置人员住院，以及参保人员到外地出差、探亲等期间发生急重病症，在外地医院入院后三日内电话向稽查处通报情况，在住院七日内将患者的住院证明、诊断书、主治医生签字的患者身份证复印件传真给稽查处备案。

2、异地就诊时间一般不超过30天。特殊情况超过30天的，须凭本人病历摘要和所住医院延期住院证明向稽查处备案。

3、参保患者在外地就医，出院后30日内到医保中心医疗审核处办理报销手续。患者报销时带稽查处审批的《邯郸市基本医疗保险转外就医审批表》、备案证明及病历复印件、出院证明、医疗费用结算单（正规发票）、医疗费用清单、检查报告、身份证和居民卡。

三、对医保中心稽查、医审工作有关要求 1、医保中心稽查处要认真履行外地就医备案和监管责任，安排专人负责外地就医备案、监管工作，定期通过电话、书信等方式与患者保持联系沟通，视情选派人员到外地医院现场了解相关情况。稽查中发现弄虚作假、套骗基金等违法违规问题应及时制止，并依法追究相关人员责任。

2、医疗审核处要认真核对转外诊断与外地住院主要诊断是否一致，诊断一致的予以报销；诊断不完全一致，确属误诊的，可予以报销；与转出诊断差异较大，以转外治疗为由做大型检查的，不予报销。患者医疗费经医疗审核处受理初审、专家组复核、基金财务处审验后及时予以报销拨付。

3、医保中心各个业务环节须在30个工作日内办结，对重大疾病患者报销要开辟“绿色通道”，力争在15个工作日内办结。遇有特殊情况，不能按时办理的，要向患者说明情况。

4、未经医保中心备案批准到外地住院的，原则上不予报销。 四、其他事项 1、联系方式。

医保中心稽查处电话：2031811,2031808（传真）；医疗审核处：2031810,2031816；基金财务处：2031812,3111992。稽查处、医审处地址：人民路行政审批大厅一楼。

基金财务处地址：人民路252号（市交通局对面）。 2、我市具有转外资格的定点医疗机构分别是： 邯郸市中心医院（限转三级综合医院） 邯郸市第一医院（限转三级综合医院） 邯郸市中医院（限转往三级中医类综合医院） 邯郸市第三医院（限眼科） 河北工程大学附属医院（限皮肤科） 邯郸市传染病医院（限传染科转往上级传染专科医院） 邯郸市中西医结合医院（限精神病科、肿瘤科转往上级专科医院） 3、本通知自2009年6月1日起试行。

邯劳社办〔2008〕90号、邯劳社〔2008〕34号、邯劳社办〔2009〕46号文件不再执行。 二OO九年五月二十五日。

六、申请成为医保定点医疗机构的申请书怎么写

1. 首先要说明申请成为定点医疗机构的概况，包括包括医疗设施、床位、人员构成及配置、营业面积等，内容必须详尽。

2. 其次要说明申请医疗机构的优势，如所处位置、人才特长、专科特长、软硬件基础、管理能力、群众拥护程度等，可以适当进行美化。

3. 最后说明已满足申请条件，望批准。

以下举例说明：

关于***医院{药店}申请为**市医疗保险定点的请示

**医保中心（劳动局）：

**药店成立于**年，现有。.（单位自然情况，包括医疗设施、床位、人员构成及配置、营业面积等，内容必须详尽）

**具备以下优势（单位的相对特点及优点，如所处位置、人才特长、专科特长、软硬件基础、管理能力、群众拥护程度等，可以适当进行美化）

故此，医院（药店）认为，已具备了成为医疗保险定点的条件，请上级领导部门批准申请，使**医院有机会为**市的医疗保险事业尽一份力。

落款 时间

七、申请农村医疗保险定点医院申请书

型农村合用医疗定点医院申请书

**市新型农村合用医疗办公室：

我院是隶属**市卫生局管辖的一家集医疗、预防、保健、科研、教学于一体的综合性医院。为“国家二级乙等医院” 和“爱婴医院”、“黔南医学高等专科教学实习医院”和“黔南州、**市城镇职工基本医疗保险定点医院”。

为配合我市新型农村合用医疗工作的深入开展，保障参合农民获得质优、价廉的医疗服务，确保新型农村合作医疗制度的公平、公正、健康、有序运行，我院自愿申请参加**市新型农村合用医疗定点医院。

我院按照有关要求成立了新型农村合用医疗管理领导小组并设置了专门的办公室，确定了一名院领导负责新型农村合作医疗工作，配备了专职管理人员。

我院将严格遵守《**市新型农村合作医疗管理暂行办法》及有关医疗机构管理的法律法规，加强内部管理，增强服务功能，提高服务质量，为参合农民提供安全、有效、快捷、方便的医疗服务。

我院承诺一定严格执行各项技术操作规程和管理规范，合理检查、合理用药，不违规使用药品和检查、手术等。严格执行物价部门制定的收费标准，不乱收费，严格控制药品费用占医疗费用的比例。对参合患者的门诊费用，在家庭账户总额范围内现场直接减免兑现报销；参合患者住院的医疗费用，在其出院当日直接给予减免报销。

特此申请

申请人：**医院

二〇〇七年六月四日