一、索赔申请书范文

1、索赔函的概念

索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。

2、索赔函的理由

①质量低劣。

②数量短缺。

③包装不善。

④运输拖欠。

3、索赔函的结构

索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。

(1)标题

①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于**的索赔函》。

②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。

(2)编号

编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。

(3)受函者

写受理索赔者的全称。

(4)正文

①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。

②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。

③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。

(5)附件

为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。

(6)签署

要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。

下面的是一个范文，希望能帮到朋友。

北京XX货运有限责任公司：

200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

破损部位及程度 费用（元）

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00

温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00

横梁：中间部分压损 800.00

电机上罩 50.00

包装箱 450.00

修理设备运输费 400.00

设备修理人工费 1200.00

费用合计 6100.00

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

顺祝商祺！

北京XXXX有限责任公司

200X年X月X日

索赔申请书的重点，就在于你将过程写得清楚一点，比如说，什么地方什么时间什么单位的人损坏了你的什么东西，大概是损失了多少钱，你想怎样赔，都要说清楚。。。这是重中之重。

二、索赔申请书范本

索赔申请书（范本）

________________:

本人就职读________________________，于****年**月**日购买了XXXX保险。投保号码为________________________________ 。 ****年** 月**日经________________________ 医院确诊骨折 ，现特提交有关证明资料，申请领取保险金。

申 请 人：________________________

身份证号：________________________

****年**月**日

注意：本申请书需一式叁份

三、请问行政赔偿申请书怎么写

可以参考以下的行政赔偿申请书范文：申请人：（姓名、性别等基本情况）（如是法人或其他组织的，应写明：赔偿请求人名称、地址；法定代表人或其他组织负责人姓名、职务；委托代理人姓名、住址；）被请求赔偿义务机关：（有复议机关的，还应当写明复议机关名称）赔偿请求人_____（姓名、名称）因_____（申请赔偿案由）请求_____（赔偿义务机关名称）申请事项： __________________________________________________________________________________________________________________________________________________申请事由： __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 此致________（被申请的行政机关名称） 申请人：______ ______年____月____日附：1、书证____份 2、物证____份 3、证人证言_____份 4、证人姓名、工作单位、住址。

四、申请赔偿书怎么写

民事赔偿申请书按以下范本书写：

民事赔偿执行申请书

申请人：XX，男，汉族，XX年X月X日生，X省X县人，现住XXX。身份证号码：XXXX

被申请人：XXX，男，X年X月X日生，X省X县人，现住XXX身份证号码：XXX

申请事项：

一、申请强制执行（20XX）X民初字第XX号民事判决书所确交的被申请人支付申请人XXX元。

二、费用由被申请人承担。

事实与理由：

XX年申请人起诉被申请人，XX市人民法院（XX）X民初字第XX号判决书判决被申请人还款XXX元，被申请人上诉二审法院驳回上诉，维持原判，现判决已生效，申请强制执行。

申请人：

XXX年X月X日

五、申请刑事赔偿时申请书如何写

刑事赔偿申请书的写法： 赔偿申请书应当载明下列事项： （1）赔偿请求人的基本情况。

受害人为自然人的，应当写明姓名、性别、年龄、工作单位和住所；如果是受害人的继承人、法定代理人或者与受害人有扶养关系的亲属行使请求权时，还应载明继承人、法定代理人、有扶养关系的亲属的姓名、性别、年龄、工作单位、住所，并提供受害人死亡的证明以及赔偿请求人与死亡公民之间的关系证明。受害人为法人或者其他组织的，应当写明法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务；如果是承受其权利的法人、组织要求赔偿的，还应当载明承受其权利的法人、组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务，以及承受受害人权利的事实和原因，并提供原法人或者其他组织终止的证明，以及承受其权利的证明。

（2）赔偿义务机关。即应当写明是向哪一个缉私局或者缉私分局要求赔偿。

（3）请求刑事赔偿的事实根据和理由。主要包括违法侵权行为发生的时间、地点、经过，损害事实产生的情况、范围，损害事实和违法侵权行为之间的因果关系等。

并应附有相关的证据和证明材料的，例如：证明人身伤害的医院证明书、伤残鉴定书、死亡证明书，医疗费收据等。 （4）具体的赔偿要求。

包括要求赔偿的具体金额、要求返还的财产或者恢复原状的内容，赔偿金的支付方式和履行期限等。赔偿请求人根据受到的不同损害，可以同时提出数项赔偿要求，比如：某甲没有走私犯罪事实也没有走私犯罪的重大嫌疑被刑事拘留，在拘留期间被刑讯逼供造成身体多处软组织挫伤，其在银行的存款被冻结，随身携带的手机和笔记本电脑被扣押，其人身权和财产权都受到了的损害，受害人可以同时提出数项赔偿要求，要求解除对其银行存款的冻结，返还被扣押的财物，要求对其人身自由和生命健康受到的侵害支付赔偿金。

（5）请求损害赔偿的具体时间，也就是提交赔偿申请的具体时间。 相关法规： 刑事赔偿的概念 刑事赔偿是指公安机关、国家安全机关、检察机关、审判机关、监狱管理机关及其工作人员违法行使职权，侵犯当事人人身权、财产权造成损害而给予的赔偿。

《国家赔偿法》对刑事赔偿作出具体规定，对于进一步促进公安机关、国家安全机关、检察机关、审判机关、监狱管理机关，依法行使职权具有重要意义。 刑事赔偿的范围包括： （1）在刑事诉讼中，错误拘留、错误逮捕、无罪错判的；刑讯逼供、违法使用武器、警械、殴打或者以其他暴力行为，造成公民身体伤害的； （2）违法采取查封、扣押、冻结、追缴等措施，造成财产损害的。

六、保险理赔申请书怎么写

理赔申请书 XX保险公司 我叫XXX 年龄X岁 所在学校XXXX 2010年X月 X日 X时 在学校上体育课期间打球导致手臂受伤 送院治疗 现已痊愈。

在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，保险单号XXXX 保险名XXXX 特提出理赔申请 望予以接纳办理 此致 申请人 XXX 年 月 日 扩展资料： 理赔程序 1、立案查勘 保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查勘，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。 2、审核证明和资料 保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。

3、核定保险责任 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。 4、履行赔付义务 保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。

保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。 参考资料：百度百科：保险理赔。

七、工伤索赔申请书怎么写

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。 工伤索赔申请书范本： 申请人：***，男，汉族，*年*月*日出生 身份证号：*************** 工作单位：************ 住址：************ 电话：******** 被申请人：********* 地址：********* 法定代表人：*** 电话：******** 仲裁请求： 裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。

工伤鉴定申请人为*级伤残，平均工资为*元/月，申请人住院*天，停工留薪*月，*年*月*日入职至*年*月*日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下： 1、工伤鉴定费用为： 2、一次性伤残补助金为：*月**元/月=*元 3、一次性就业补助金为：*月**元/月=*元 4、一次性伤残补助金为：*月**元/月=*元 5、住院伙食补助为：*天**元/天=*元 6、住院护理费为：*天**元/天=*元 7、停工留薪为：*月**元/月=*元 8、交通费： 9、住宿费： 10、经济补偿金为：*月**元/月=*元 事实与理由： *年*月*日*分左右，员工***在**工作时，不慎*************。当天送入******医院进行救治，*年*月*日办理了，共住院*天。

出院诊断为：*********************。 *年*月*日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

*年*月*日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。 综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致 市劳动仲裁委员会 申请人： 年 月 日 工伤赔偿仲裁申请书包括员工姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，工作单位名称、地址和法人及主要负责人的姓名等。同时还需要写明申请劳动仲裁的理由原因。

最后是掌握的证据有哪些，证据来源的说说明等。 扩展资料： 填写工伤赔偿申请书应该注意事项： 1、填写工伤赔偿申请书时应该明确写清遭遇工伤单位的名称和住址，如果企业没有为职工购买工伤保险的话，就应该由用人单位按照工伤保险的标准向职工支付相应的赔偿。

所以应该在工伤赔偿申请书上面注明单位的名称和地址。 2、写清楚单位。

比如在工程行业行业中，很多工程都是经过层层转包的，所以工人只知道工头是谁，根本不知道自己是为哪个单位在工作，而在这个时候发生工作，如果不知道用人单位是谁的话，就会对工伤的认定造成不小的麻烦。 3、在工伤赔偿申请书上面，应该写明劳动关系，并收集相应的证据，以便劳动保障行政部门进行工伤认定。

另外还需要明确工伤导致残疾的等级，因为工伤赔偿的多少，很大程度上是根据残疾等级来确定的。 参考资料来源：人民网—工伤索赔如何进入“快车道” 参考资料来源：百度百科—工伤保险条例。

八、请问行政赔偿申请书怎么写

可以参考以下的行政赔偿申请书范文：

申请人：（姓名、性别等基本情况）

（如是法人或其他组织的，应写明：赔偿请求人名称、地址；法定代表人或其他组织负责人姓名、职务；委托代理人姓名、住址；）

被请求赔偿义务机关：（有复议机关的，还应当写明复议机关名称）

赔偿请求人_____（姓名、名称）因_____（申请赔偿案由）请求_____（赔偿义务机关名称）

申请事项： __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

申请事由： __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________ 此致

________（被申请的行政机关名称）

申请人：______

______年____月____日

附：1、书证____份

2、物证____份

3、证人证言_____份 4、证人姓名、工作单位、住址