感冒的病例怎么写

1.谁能帮我写一份感冒的病历
急性咽炎(即感冒的一种)
2004.11.25
咽痛伴吞咽痛X天。
发病来无发热、头痛,无张口困难。即往史:无糖尿病、高血压史,无药物过敏史
P.E:一般情况可。体温不高。
耳:双耳廓对称无畸形,外耳道无红肿,双鼓膜完整、标志清,乳突无压痛。
鼻:外鼻无畸形,鼻前庭正常,鼻腔黏膜无充血、肿胀,双下鼻甲无肿大,鼻腔内无新生物及脓性分泌物。
咽:鼻咽黏膜光滑,咽隐窝无新生物。口咽黏膜明显充血,咽后壁淋巴滤泡红肿,双扁桃体1度肿大,表面无脓性分泌物,双侧梨状窝清晰。
喉:会厌正常,双室带对称,双声带无充血肿胀、运动好。
颈部淋巴结:右颌下可及一1.0X2.0cm肿大淋巴结, 质韧,边界清、活动有触痛。
Imp(即诊断):急性咽炎
R:
1、含片:草珊瑚含片20# / 1# Tid
2、抗生素:泰力特0.25 X 6# / 0.25 Qd
3、中药清热解毒:双黄连10支 X 2盒/ 1支 Tid
签名:xxx
你自己再看着修改下。