1.什么是护理诊断

北美护理诊断协会（NANDAH990年提出：护理诊断是有关个人、家庭、社区 对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预 期目标选择护理措施的基础，这些目标应是由护士负责的。

护理诊断分为现存的（actual）、高危的（highisk）、可能的（possible）、健康的 （wellness）、综合征（syndrome）五种形式。 须协同处理的问题，即潜在并发症（po-tential complications, PC） 也是护士分析和综合评估资 料而作 出的临床判断 ，但并 不等于护理诊断。

（1） 现存的：护理对象目前已存在的健康问题。 （2） 高危的：有危险因素存在，不采取措施将会发生的问题。

陈述形式为 “有……危险”。 （3） 可能的：有可疑因素存在，但缺乏资料支持或有关因素不明，须进一步收集 资料以确认或否认的问题。

陈述形式为“有……可能”。 （4） 健康的：对个体、家庭或社区具有向更高水平发展潜能的描述。

陈述形式 为“潜在的……增强”“执行……有效”。 （5） 综合征：是指由特定的情境或事件而引起的一组现存的或高危的护理诊 断。

例如，强暴创伤综合征。 （6） 须协同处理的问题：即潜在合并症，是指与疾病、创伤、治疗和诊断研究有 关的生理上的合并症，是由护士负责、观察、监测或预防，但须与其他医务人员合 作，共同解决的问题。

例如，潜在合并症惊厥发作。

2.护理诊断的陈述方式有几种

(1) 三部分陈述（PES）：①问题（problem,P）：是服务对象 健康问题反应的陈述。

②病因（etiology, E）：是促成因素或相 关因素。③症状和体征（signs and symptoms,S）：是服务对象 的主观或客观资料，或称诊断依据。

三部分陈述用于现存的 护理诊断，即问题、病因、症状或体征等相关因素都存在。如 气体交换受损：紫绀与肺部炎症有关。

（2） 二部分陈述（PE）：用于有危险的护理诊断，因为此类 诊断还未表现出症状和体征。如有体液不足的危险：与肠炎 腹泻有关。

（3） —部分陈述：用于健康的护理诊断。诊断的陈述用 有……增进（增强，促进）的潜能。

如有婴儿行为调节增强的 潜能。 （4） 合作性问题的陈述：所有的合作性问题都是以潜在并 发症为前提的，这是为了指明护理的重点在于减轻一些生理 因素的严重性。

如潜在并发症：出血性休克。该类问题在一 般情况下，相关因素部分不陈述。

当并发症是被疾病过程更 特定的情景引起时，相关因素应予陈述，如：心律紊乱与低钾 有关。 （5） 原因的陈述：是用与……有关表示。

原因陈述时要明 确，以便为护理干预提供方向；不能使用会产生法律纠纷的陈 述。