1.完整的上消化道出血手术治疗的护理病历

急性上消化道大出血的患者，6 h~24 h内急诊内镜检查，明确出血部位和病变性质。

也可用B超、动脉血管造影、钡餐透视和MRI等检查，内镜检查是诊断上消化道大出血病因和部位首选方法，诊断准确率在90%以上[1]。急诊内镜检查对手术时机和治疗方案的选择具有重要的指导意义。

患者年龄、出血量的多少并不是内镜检查的禁忌证，从本组资料看，没有增加死亡的风险。行急诊内镜检查时，对出血灶进行局部凝血酶喷洒，肾上腺素注射，热凝，Nd:YAG激光光凝以及硬化，套扎等止血治疗，80%~90%的急性活动性大出血得到暂时控制[1]，为手术创造有利条件，根据病情和内镜情况决定治疗方案。

我们认为：内镜下所见病灶部位有搏动性喷血或在溃疡基底部附有凝血块，或见红色、蓝色或黑色隆起等血管源性活动性出血征象，应急诊手术；若是溃疡面渗血，经内镜止血治疗后出血停止，可择期手术，否则应急诊手术，以免失去最佳手术时机。有以下条件之一者，应急诊手术：有休克表现；输血超过1 000 ml；年龄≥65岁；溃疡直径>2.0 cm，有近期出血或再出血征象；有慢性溃疡并发症如狭窄、梗阻或癌变；dieulafoy's病；经内镜检查治疗认为需行急诊手术治疗。

58例急性大出血患者，急诊手术无一例死亡，效果较好。

2.完整的上消化道出血手术治疗的护理病历

急性上消化道大出血的患者，6 h~24 h内急诊内镜检查，明确出血部位和病变性质。也可用B超、动脉血管造影、钡餐透视和MRI等检查，内镜检查是诊断上消化道大出血病因和部位首选方法，诊断准确率在90%以上[1]。急诊内镜检查对手术时机和治疗方案的选择具有重要的指导意义。患者年龄、出血量的多少并不是内镜检查的禁忌证，从本组资料看，没有增加死亡的风险。行急诊内镜检查时，对出血灶进行局部凝血酶喷洒，肾上腺素注射，热凝，Nd:YAG激光光凝以及硬化，套扎等止血治疗，80%~90%的急性活动性大出血得到暂时控制[1]，为手术创造有利条件，根据病情和内镜情况决定治疗方案。我们认为：内镜下所见病灶部位有搏动性喷血或在溃疡基底部附有凝血块，或见红色、蓝色或黑色隆起等血管源性活动性出血征象，应急诊手术；若是溃疡面渗血，经内镜止血治疗后出血停止，可择期手术，否则应急诊手术，以免失去最佳手术时机。有以下条件之一者，应急诊手术：有休克表现；输血超过1 000 ml；年龄≥65岁；溃疡直径>2.0 cm，有近期出血或再出血征象；有慢性溃疡并发症如狭窄、梗阻或癌变；dieulafoy's病；经内镜检查治疗认为需行急诊手术治疗。58例急性大出血患者，急诊手术无一例死亡，效果较好。

3.内科护理病例分析

诊断：胃溃疡伴上消化道出血，贫血 上消化道出血护理措施： 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。

2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。

开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。

4、止血措施： （1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。 （2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。

用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。 （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。

用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10,000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。 （4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。

（5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。 5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。

待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。 6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。

浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。 7、严密观察病情： （1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。

（2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。 （3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。

如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。 （4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。

因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。 （5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。

*消化性溃疡并上消化道出血的护理 * 在消化性溃疡活动期，常伴有少量出血，隐血试验呈阳性反应。如果出血量大于60ML，则产生黑便，即为上消化道出血，是消化性溃疡的常见并发症。

其发生率约占消化性溃疡总数的3.4%左右，十二指肠出血的发生率高于胃溃疡，失血后的临床症状与失血程度及速度有关，若出血量在500ML以上，且失血又较快时，患者可有心悸，眩晕，烦躁不安，肤色苍白，四肢厥冷，脉搏频数及血压降低等征象，随着出血量增加，症状更加显著，可以引起出血性休克。因此护理人员要立即报告医生，并安慰患者，安定情绪，解除恐惧心理，嘱其静卧休息注意保暖，同时密切观察病情变化，观察呕血及黑便的性质和量，并准确作好记录，定时测脉搏，血压，立即建立静脉通路，抽血查血型，备血，若患者烦躁，可用镇静剂。

内科保守治疗无效需手术治疗时，应及时配合医师作好手术准备。

4.上消化道出血病人的个案护理最好是详细点的上消化道出血病人的个

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血，是内科临床常见的急症。

引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃痛、应激性溃疡等。本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。

本病主要临床表现为呕血与黑便，可伴有相关病症的临床表现。 [诊断] 1.根据临床表现及大便隐血试验阳性，即可诊断为上消化道出血。

2.临床还可根据病史，选择x线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查，可进一步明确引起出血的原发病。 本病应及时到医院，在医生严密监督下治疗； 1.西医药治疗 （1）一般治疗：加强护理，密切观察，安静休息，大出血者禁食，一般则给予流质饮食。

（2）补充有效循环血量 ①补充晶体液及胶体液（中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超过1000ml），临床以先补胶体液为宜。 ②中度以上出血，根据病情需要适量辅血。

（3）根据出血原因和性质选用止血 药物： ①炎症性疾患引起的出血：可用H2受体拮抗剂（西咪替丁200mg，加小壶；法奠替丁20mg，加小壶，每日2次），质子泵抑制剂（洛赛克20，加小壶，每日1—2次）。 ②亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。

③食管静脉曲张破裂出血：用三腔管压迫止血；同时以垂体后叶素10单位加小壶，再以10单位加入200~500ml葡萄糖或糖盐溶液中静点，维持4—6小时，再重复，直至血止，高血压病及冠心病患者慎用。 ④凝血酶元时间延长：可以静脉注射VitK1 10mg，每日1次，连续使用3-6天；安络血10mg，肌注或经胃管注入胃腔内，每2-4小时用1次。

以适量的生理盐水溶解凝血酶，使成每毫升含50—500单位的溶液，口服或经胃镜局部喷洒，每次常用量2000~20000单位，严重出血者可增加用量，每1—6小时用1次。 （4）内镜下出血 ①食管静脉曲张硬化剂注射。

②喷洒止血剂；5%—10%孟氏液50-100ml，局部喷洒，具有强烈收缩作用，能使血液凝固和血管闭塞，少数患者可出现暂短的恶心，呕吐及上腹不适等副作用。 ③高频电凝止血。

④激光止血。 ⑤微波组织凝固止血。

⑥热凝止血。 （5）外科治疗：经保守治疗，活动性出血未能控制，宜及早考虑手术治疗。

5.护理病例分析

根据病史，该病人诊断： 1、急性上消化道出血 2、病毒性肝炎 乙型 肝硬化？ 腹腔积液？ 3、中度贫血（急性失血性） 发病机制：乙肝日久，未正规治疗或治疗效差，病变逐渐发展，肝细胞广泛坏死、纤维化而形成肝硬化，继而可演变为肝癌。

肝硬化后肝门静脉压力升高，致使下腔静脉回流受阻，导致静脉曲张。胃及食道静脉曲张后易破裂出血，导致大出血。

此病一般伴腹部静脉曲张，可见腹壁静脉迂曲呈蚯蚓状，由于肝脏灭活雌激素功能减退，常可看到蜘蛛痣，以大小鱼际处最常见。肝脏功能减退合成蛋白减少，可见低蛋白血症，加上下腔静脉压力升高，故可形成腹水。

肝功异常，故胆红素升高。 护理：1、一级护理，禁食 2、绝对卧床休息，由于休克血压，故应采取休克体位。

3、严密监测生命体征。 我想你应该是护理系在校学生或进入实习阶段的实习生或刚参加临床工作的护士，不管属哪种情况。

希望你以后好好把基础打牢，在百度提问，是在走捷径，而临床工作关系患者的生死，万万没有捷径可走，真正遇到紧急情况的时候是没有时间来百度的，希望你能明白我的意思，珍惜现在的时光好好学习。 如有说的不对的地方，敬请斧正。