1.求一篇小儿肺炎门诊病历

姓名 xxx 年龄 12个月 体重 10公斤 主诉：发热三日，咳嗽二日伴喘一日 现病史：该患儿近三日无明显诱因出现发热，体温最高达39度，无寒战及抽搐。

呈不规则发热。近二日出现咳嗽，有痰，咳不出。

无声音嘶哑，非犬吠样咳嗽。伴喘一日，尤以活动及哭闹后明显。

于家自服止咳药及抗生素（具体药物及剂量不详），无好转。 既往史：健康 查体：体温38度，意识清楚，呼吸略促，口周无明显发绀，咽部充血，双肺可闻及细小水泡音，少许喘鸣音。

心音有力，心率120次/分，腹软，肝脾无肿大，四肢温暖，神经系统未见异常。 诊断：支气管肺炎 处置：收入院。

2.求一篇小儿肺炎门诊病历

写的不甚清楚，是写一份病历还是下一份医嘱单呢？？ 姓名 xxx 年龄 12个月 体重 10公斤 主诉：发热三日，咳嗽二日伴喘一日 现病史：该患儿近三日无明显诱因出现发热，体温最高达39度，无寒战及抽搐。

呈不规则发热。近二日出现咳嗽，有痰，咳不出。

无声音嘶哑，非犬吠样咳嗽。伴喘一日，尤以活动及哭闹后明显。

于家自服止咳药及抗生素（具体药物及剂量不详），无好转。 既往史：健康 查体：体温38度，意识清楚，呼吸略促，口周无明显发绀，咽部充血，双肺可闻及细小水泡音，少许喘鸣音。

心音有力，心率120次/分，腹软，肝脾无肿大，四肢温暖，神经系统未见异常。 诊断：支气管肺炎 处置：收入院 基本格式如此，不知对楼主有无帮助。

3.儿科大病历范文

最低0.27元/天开通百度文库会员，可在文库查看完整内容> 原发布者：刚刚326 儿科病历书写范文入院病历姓名李俊性别男年龄9月籍贯上海市民族汉亲属姓名儿母吕一敏住址上海哈密路1号入院日期1991—1—69：病史记录日期1991—1—69:4病史陈述者儿母主诉咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。

现病史患儿于1月1日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰。天后咳嗽加重，有疾，不易咯出。

1月4日起发热，38.5~39.5℃（肛温），同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。病初自服小儿止咳糖浆1月3日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素天，但咳嗽仍未减轻。

1月5日来院门诊，予青霉素肌注治疗。今晨因高热39.8℃，咳嗽气急加重急诊入院。

病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1次，干。无气喘声嘶、也无盗江咯血、尿频、双耳溢脓等症状。

无呕吐，腹泻和抽搐。个人史胎儿及围产期情况第一胎第一产，足月顺产。

于1991年3月3日生于上海市金星妇幼保健院，娩出时体重3.1kg,pgd评分1分，无畸形及出血。母妊娠期体健，无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史。

喂养史母乳少，以牛乳、奶粉为主。偶有溢奶、无呕吐，个月后加米汤，5个月后加蒸蛋，6个月时加喂菜粥及饼干、苹果泥。

间断服过钙粉，未加服鱼肝油。发育史3个月会抬头，4个月会笑认妈，个月能扶坐、出牙，现能叫爸爸妈妈，能扶站，尚不能迈步。

生活习惯每晚睡眠1~1小时，白天睡~3小时，易惊醒，大便每天1次，成形，色黄。过去史一般健康状况平时易出汗，6个月后患感冒、支气管炎各1次，无。

4.求一篇小儿肺炎门诊病历

写的不甚清楚，是写一份病历还是下一份医嘱单呢？？

姓名 xxx 年龄 12个月 体重 10公斤

主诉：发热三日，咳嗽二日伴喘一日

现病史：该患儿近三日无明显诱因出现发热，体温最高达39度，无寒战及抽搐。呈不规则发热。近二日出现咳嗽，有痰，咳不出。无声音嘶哑，非犬吠样咳嗽。伴喘一日，尤以活动及哭闹后明显。于家自服止咳药及抗生素（具体药物及剂量不详），无好转。

既往史：健康

查体：体温38度，意识清楚，呼吸略促，口周无明显发绀，咽部充血，双肺可闻及细小水泡音，少许喘鸣音。心音有力，心率120次/分，腹软，肝脾无肿大，四肢温暖，神经系统未见异常。

诊断：支气管肺炎

处置：收入院

基本格式如此，不知对楼主有无帮助