1.医保费用结算制度应该如何解读

1、我国离婚制度仅包含协议离婚和诉讼离婚两种，不存在自动离婚的规定。

2、即便分居满两年，并不能自动离婚，法院也不会随便判离婚，所以不要等毫无意义的“两年”，立刻开始起诉吧。 3、关于诉讼离婚，从立案到判决一般是3个月，如果第一次判决不准离婚，需要等6个月重新起诉，前后要花费1年多的时间。

所以，不要再犹豫，立刻委托律师开始启动程序吧！ 4、女方在怀孕期间、分娩后一年内或中止妊娠后六个月内，男方不得提出离婚，女方可以随时提离婚。 5、复婚的，必须到婚姻登记机关进行复婚登记。

重点：离婚时分割的财产，不会因复婚变成共同财产，需要有相关的协议约定。 6、协议离婚需要准备的材料：（一）本人的户口簿、身份证；（二）本人的结婚证；（三）双方共同签署的离婚协议书。

7、离婚协议，是非常重要的法律文件，请律师帮你起草吧。（如果没有子女、财产，可以例外） 8、离婚协议是要办理完离婚手续后才生效的哦。

9、遭遇家庭暴力怎么办？法律只能是事后的救济，打不过还躲不过吗？先确保自己安全，然后再考虑要不要维系暴力的婚姻吧。（家暴是会上瘾的，期望对方痛哭流涕、痛改前非，多半是做梦） 10、遇到婚外情怎么办？别指望法院会判决过错方“净身出户”，除非对方愿意放弃所有财产。

11、“婚外情”是道德词语，在法律上，叫做“重婚”或“有配偶者与他人同居”。 12、婚姻法规定的"有配偶者与他人同居"的情形，是指有配偶者与婚外异性，不以夫妻名义，持续、稳定地共同居住。

13、找侦探公司有没有用？如果是查“婚外情”的，就算了吧，法院多半不认可，即便认可了，赔偿的金额可能还不够支付侦探费用的。 关于财产 14、结婚之后的收入，一般为共同财产，但婚姻中弱势的一方，至少应该知道财产的具体情况并保留证据。

15、婚前的存款，婚后产生的利息，属于个人财产（花掉的就不算了啊）；婚前买的房子，婚后的增值，同样属于个人财产。 16、结婚后继承或赠与所得的财产，一般为共同财产；但遗嘱或赠与协议中明确指定只归个人的，属于个人的财产。

遗嘱或赠与协议的具体内容，最好由律师帮助起草。 17、夫妻可以对婚前、婚后的财产归属做出约定，必须是书面，尽量公证。

具体内容，要请教律师。 18、彩礼要不要退？如果没有领结婚证，要退；如果领结婚证后没有共同生活，也要退。

关于子女 19、未满2周岁的子女，一般会判母亲抚养，满10周岁的子女，法官会询问子女的意愿做参考。 （至关重要的是，孩子的实际控制权，切记！） 20、子女的抚养费，法律只规定到18岁，大学的费用，一定要在离婚协议中明确哦。

21、即使离婚协议中约定不给抚养费，子女未来还是有权利要求的。 22、关于探望子女的权利，虽然法律有规定，但法院在实际执行的过程中往往不好操作，希望双方能够协商解决。

2.医疗保险费用的计算

朱某今年40岁，为自由职业者，每月划入朱某个人账户的总金额应为： （965*2%）+(965*0.02%*40)=19.3+7.72=27.02元 职工医疗保险指南 1、定点医疗机构有哪些？ 地方定点医疗机构：局社会保险管理处在当地劳动和社会保障行政部门确定的定点医疗机构中选择并公布的地方定点医疗机构。

2、门诊如何看病？ 定点医疗机构： 社保处公布的联网定点药房均可直接刷卡就医购药，费用直接冲减个人账户资金。 地方定点医疗机构：当地劳动保障部门公布的社保定点医疗机构可就医购药，费用先自行垫支，后到辖区铁路医院报销冲减个人账户资金。

就医流程： 医疗机构：凭《医疗保险证》、IC卡及病历本→挂号→诊室就诊→持检查申请单、处方等→收费处划价→费用输入微机→冲销个人IC卡账户→检查、处置、取药。 地方定点医疗机构：凭病历本→挂号→诊室就诊→持检查申请单、处方等→收费处划价→现金支付→处置、取药→持有效凭证→单位所在辖区铁路医院冲减个人账户。

费用报销： 医疗机构均可直接刷卡冲减个人账户资金，地方定点医疗机构费用先由个人垫支，后持相关票据到统筹区规定的机构冲减个人账户资金，个人账户资金不足支付的自理。 3、危急重症抢救应注意哪些？ 救治原则： 以及时救治为原则，可就近在定点与非定点医院抢救治疗。

因急诊抢救而就近在非定点医院抢救者，经临时处置后应及时转回定点医疗机构。不能及时转回者，应在3日内（节假顺延）由家属或单位持急诊抢救证明、病情摘要到局社会保险管理处（贵阳、重庆医疗保险管理部）审批备案。

费用报销： 与住院医疗费报销计算相同。如急诊抢救后入院治疗，费用统一纳入住院医疗费用报销计算。

4、门诊特殊疾病有哪些规定？ 一、什么是门诊特殊疾病 什么是门诊特殊疾病 是指参保人员患病后，在病情稳定的情况下，需长期在门诊治疗，且发生的医疗费用较高的病种。 二、门诊特殊疾病的种类 各统筹区内规定不同，其中： 在川单位：分为两类，第一类：明确诊断后，可以在门诊依靠药物进行治疗的疾病：①糖尿病；②高血压病Ⅱ、Ⅲ期；③再生障碍性贫血；④甲亢病；⑤脑血管意外后遗症；⑥精神病（稳定期）；⑦肝硬化；⑧甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；⑨肺心病；⑩帕金森氏病。

第二类：病情稳定后可以在门诊治疗的疾病：①恶性肿瘤的放、化疗及手术后门诊支持性治疗；②慢性白血病；③系统性红斑狼疮；④慢性肾功能衰竭的透析治疗；⑤肾（肝）移植术后的抗免疫排斥药物治疗。 在黔单位：各类恶性肿瘤、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗。

在渝单位：1、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗；2、肾功能衰竭病人的透析治疗；3、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；4、糖尿病1型、2型；5、系统性红斑狼疮；6、高血压病、1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压 ；7、冠心病；8、风湿性心脏病；9、脑血管意外后遗症、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症 ；10、支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病； 11、肝硬化、失代偿期 ；12、再生障碍性贫血；13、精神分裂症、心境障碍、抑郁躁狂症 、偏执性精神障碍；14、结核病。 三、门诊特殊疾病的管理原则 原则是：实行定病种、定医疗机构、定治疗项目、定药品范围、定费用控制标准、定补助时限等。

四、1、在单位所在辖区医院申报，需携本人病情的确诊资料（检查、化验报告等）到该医院医保办填写《成都***在川单位职工基本医疗保险门诊特殊疾病申请表》，明确申报病种（在渝地区在本单位领取申请表）。 2、医院进行初审，必要时进行相关复查，明确诊断结果，提出治疗方案、药品名称及治疗时限。

3、医院按月将申报表资料汇总报送社会保险管理处，经审批同意后标记个人信息并通知各医院，由医院通知领取申报表的个人留存联和门诊特殊疾病专用处方，这时起就可以开始享受门诊特殊疾病待遇了。 异地居住退休人员可在个人备案的当地地方定点医院就医，但需先在社保处领取申报表，填写后在该医院盖章，附相关资料交单位到社保处审批。

五、怎样报销门诊特殊疾病费用 原铁路医院：直接刷卡，应由个人支付部分先冲减个人账户资金，不足部分现金支付，应报销部分通过网络自动报销。 异地安置职工在地方医院费用：按季度交单位到社保处报销。

六、费用报销标准 、基本医疗保险统筹基金报销： （1）在川单位：门诊特殊疾病按照自然年度累计费用。 统筹基金支付：一类疾病一个自然年度内累计保内超过400元的部分由统筹基金按照在职40%退休60%的比例支付，一个自然年度内统筹基金累计支付不超过在职1000元、退休1500元。

二类疾病一个自然年度内累计保内超过970元的部分由统筹基金支付按照80%的比例支付； （2）在黔单位：每一自然年度内，特殊疾病的门诊医疗费，700元以下（含700元）由个人负担，700元以上5000元以下（含5000元，下同）部分，个人负担20%;5000元以上10000元以下部分，个人负担15%;10000元以上。

3.医保卡的详细说明

1、报销多少，这个没有确定的。主要是看医生给你的开的药是否是医保目录里面的，还有就是在本辖区住院报销会比辖区外高。还有住院总费用如果总额越高，能报销的是越多的。超过医保基金支付限额，可以通过商业补充保险来进行补偿。

2、门诊是可以用的，不过不是报销，因为医保卡的个人帐户的钱是你自己的，只是不能取出来，因此你去门诊刷卡看病，用的其实还是自己的钱。

3、特殊门诊可以报销，比如糖尿病，高血压之类的等等，不过要申请开通特殊门诊。

4.医疗保险说明

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。

职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。

中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。 职能 医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。 医疗保险的发展 医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。

随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。

可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。于是许多地立的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。

但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。

商业医疗保险 分报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。 报销型医疗保险（普通医疗保险）是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销。

一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。 赔偿型医疗保险（专项医疗保险）是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。

一般分单项疾病保险（如癌症保险）与重大疾病保险（10种、20种及30种等重大疾病保险）。 上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。

专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。 保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。

津贴给付型医疗保险 简而言之，津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无关，无须提供发票。

无论得了什么病，在治疗中花了多少钱，赔付标准不变。如果在多家公司投保，就能从多家公司得到理赔金，不管投保多少份都进行给付。

这部分津贴可以对因住院产生的医疗费用之外的其他损失进行补偿，如因病假所产生的收入损失、交通费用等。 “锦上添花”的津贴给付型医疗保险通常来说，如果已经参加了社会医疗保险，则比较适合选择重大疾病保险搭配津贴给付型医疗保险。

津贴给付型医疗保险与社会保险没有直接联系，只要住院或者手术，保险公司就必须赔偿。 投保案例陈女士，家庭主妇，30岁。

为自己先生在三家保险公司各投保1份某保险公司的住院医疗保险（津贴型，200元/天，疾病住院，免赔3天）。今年8月，陈先生因病住院60天。

出院后，陈先生不仅从社会保险机构获得医疗费用的部分赔付，而且三家保险公司共计赔付杨女士36000元（200元/天*60天*3）的住院医疗津贴。 解析：杨女士为其先生选择的是津贴给付型医疗保险。

津贴型医疗保险最大的特点是只与住院的天数相关，不跟医疗费用产生任何关系。 医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是报销医疗费用的问题，其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问题，只有将基础的保障夯实，在此基础上作补充才能锦上添花。

有充足社会保险保障的人士，选择医疗保险可以优先选择津贴给付型医疗保险。 保险原理在保险学中，有一个关于“健康保险是否适用补偿原则”的问题。

这个问题不能一概而论。补偿原则是指“被保险人获得的补偿不能高于其实际损失”。

津贴给付型医疗保险则不适用，其保险金的给付与实际损失无关。其设计原理实际是考虑被保险人在住院期间，因病假导致的工资损失，因此合同约定按住院天数给付补贴费用，它不考虑实际住院发生的费用，和实际经济损失无关，属于“定值保险” 的一种。

费用型医疗保险 费用型医疗保险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票，理赔范围与“社保” 基本一致。

无医保如何购买：首先投保费用型医疗保险因为根据现在的医疗水平，一般的疾病住院治疗时间为10天左右即可，投保费用型产品，合理住院医疗费用若按80%的比例报销，就可以报销大部分医疗费用。若投保津贴型医疗保险产品，通常只能在第4天获得理赔，如果住院天数是10天的话，按每日津贴250元，可赔付1500元，相对而言，理赔的金额较少，而被保险人在住院10天内的开支应该远远大于这个数字，所以建议首先投保费用型，之后考虑购买津贴型。

有医保。