高血压病历怎样写范文

医院名称病案首页 超声号B910643 X线号910482 收费 全费 √ 部分 心电图号920450 CT号 病案号204420 病理号 MRI号姓名辛志强 性别 男 出生 1931年4月4日 年龄 60 婚否 已 籍贯 山东平原 职业 商业干部 出生地 山东 省 平原 县 民族 汉 国籍 中国 身份证号 工作单位及地址 上海世界饭店，上海市南京西路170号 电话 3279435 邮政编码 200003 户口地址 上海市凤阳路716号 电话 3275488 邮政编码 200003 联系人姓名 金凤英 关系 妻 地址 同上 电话 第1次入院入院途径门诊 √ 急诊 转院 入院时情况 危 急 一般√ 入院日期 1991 年 3 月 11日 心内 科 二 病区 医师 马 英 转科 年 月 日 科 病区 出院日期 1991年 4 月 15 日 心内科 二 病区 医师 周光伟 共住院 天 其中术后 天 门诊诊断 风湿性心脏病 尽力衰竭 心源性肝硬化 慢性支气管炎 医师 朱大成 入院诊断 同上 入院后确诊日期1991年3月11日 出院诊断（依主次顺序填写） 出院时情况 ICD-9编码 治愈 好转 未愈 死亡 其他 风湿性心脏病 √ 398.9 二尖瓣、主动脉瓣狭窄及关闭不全 394.0 395.0 心房纤颤 427.3 充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级 428.0 心源性肝硬化，失代偿期 √ 571.5 慢性支气管炎，感染加重 √ 491.9 并发症 发现日期 年 月日 院内感染 发现日期 年 月日 损伤中毒外因 发现日期 年 月日 手术日期 手术名称 手术者 麻醉 切口/愈合等级 手术等级 手术操作编码 病理诊断 报告日期 尸检 抢救 次成功 次 血型 输血 ml 输血反应 过敏药物（写红字） 根本死因 传染病报告 肿瘤报告 诊断对照 门诊诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 特别索引 教学√ 科研 入院诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 随访期 6月 术前诊断与术后诊断 符合 不符 未定 临床诊断与病理诊断 符合 不符 未定 病案质量 甲√ 乙 丙 心内科主任 主治医师 住院医师 实习、进修医师 复核员。

房颤病理生理学及原因是什么

电生理基础为折返。

心肌每一次收缩和每搏量与心室充盈时间相关。在心房纤颤患者，心室率与血压都不固定。

常见原因为：心脏因素（缺血、高血压、瓣膜病变），甲状腺毒症、酗酒、病窦、心外伤、急慢性肺疾病、内外源性儿茶酚胺释放和特发性的。扭转性室速扭转性室速是一种多形性心动过速，频率5~20~欠/分，沿心脏轴旋转，由一个方向转向另一方向，再恢复。

可转为室速，病情迅速恶化致血流动力学障碍。扭转性室速治疗是不同的，必须与心房纤颤和预激综合征鉴别。

在心电图上三者有许多相似之处。

急求完整病历

赵玉琴，女性，58岁，家庭主妇，已婚。渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢水肿1个月。患者6年钱，在一次登楼梯时突然心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心率失常、房颤”，服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及双下肢浮肿，腹胀加重而来医院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发作；无结合、肝病、和肾病使，无长期咳嗽，咳痰使，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1摄氏度，P92次/分，R20次/分，BP160/96mmHg.神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺扣清音，左肺可闻及湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：血常规Hb192g/L,WBC6.7*109/L，尿蛋白（±），比重1.016，镜检（-），BUN7.0mmol/L,Cr113umol/L，肝功能ALT56ul/L,TBIL19.6umol/L。

诊断

1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能Ⅳ级

2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）

3.肺部感染（5分）

诊断依据

1.高血压性心脏病：高血压病史长，未治疗；心功不全表现；心脏向两侧扩大，心律不整

2.高血压病Ⅲ期：20余年高血压病史（170/100mmHg）；现在BP160/100mmHg

3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音