关于工伤赔偿,工伤劳动仲裁申请书怎么写？？？

申请人：姚某某，女，汉族，19XX年XX月XX日生，住。

被申请人：xx某服务有限公司，地址：xx市xx区。。。。。。。，法定代表人：。。。。。，电话：

诉讼请求：

请依法裁决被申请人立即支付申请人医疗费46950元，住院伙食补助费9250元，停工留薪期工资16000元（4000元/月*4个月）。

请依法裁决被申请人立即支付申请人九级伤残各项待遇共计86000元，（含一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性医疗补助金，共计19个月*4000元/月）。

请依法判决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金及赔偿金共计22000元。

事实与理由：

申请人入职被申请人处任地面服务保障部工作。2010年6月10日13时许，申请人在地勤服务部与付某因工作问题发生纠纷，在争执过程中，付某将申请人推倒在地，导致申请人受伤。

申请人当即被送往医院，住院治疗，治疗终结后。

2011年3月25日，广州市劳动和社会保障部作出穗劳社工伤诉认【2011】XXX号《工伤认定决定书》，认定申请人所受伤害为工伤。

2011年9月18日，广州市劳动能力鉴定委员会作出穗劳鉴初【2011】XXX号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》鉴定申请人所受伤害为九级伤残，停工留薪期为4个月。

事发至今，被申请人对申请人不闻不问，没有支付任何补偿给申请人，亦未支付申请人停工留薪期工资。申请人无奈，为维护自身合法权益，特诉至贵院，恳请公正裁决。

此致

xx市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

2013年 月 日

扩展资料：

申请劳动仲裁的时效

根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条 劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。

前款规定的仲裁时效，因当事人一方向对方当事人主张权利，或者向有关部门请求权利救济，或者对方当事人同意履行义务而中断。从中断时起，仲裁时效期间重新计算。

因不可抗力或者有其他正当理由，当事人不能在本条第一款规定的仲裁时效期间申请仲裁的，仲裁时效中止。从中止时效的原因消除之日起，仲裁时效期间继续计算。

劳动关系存续期间因拖欠劳动报酬发生争议的，劳动者申请仲裁不受本条第一款规定的仲裁时效期间的限制；但是，劳动关系终止的，应当自劳动关系终止之日起一年内提出。

劳动仲裁申请书范文

首先你是否申请了工伤？如果工伤已经认定，那么你主要要求的是享受工伤保险待遇，根据《工伤保险条例》的规定处理。

如果还没有认定工伤，你应当去劳动保障部门申请工伤认定，但是由于没有劳动合同，他们会给你一份补正材料通知，让后你拿着这份通知向劳动仲裁委员会申请仲裁，其他先不要提出，先申请确认劳动关系。主要的精力放在证明劳动关系上，比如同事证明、工资条、考勤卡等等。

确认劳动关系后，再申请工伤认定。被确认是工伤后，在申请劳动仲裁，提出各项赔偿。

劳动仲裁申请书申请人：身份情况被申请人：单位情况申请事项：1、支付停工留薪期工资xxxx元；2、支付医疗费xxxx元；3、支付伤残补助金xxxx元；4、继续履行劳动合同；5、支付工伤工资每月xxxx元事实与理由：介绍事情经过及要求赔偿的理由。 补充： 9级伤残，8个月工资。

工伤十级的仲裁申请怎么写

给一个范文，自己根据情况修改即可：工伤劳动争议仲裁申请书 案由：工伤待遇争议 申请人：xxx。

性别：男。年龄：26。

工作单位：x药业集团公司。用工性质：聘任制。

住址：北京市xx区xx路。电话： xxxx。

邮编：100000 被申请人：xx药业集团公司。法定代表人：：xxx。

性别：男。年龄：26。

职务：总经理。地址：北京市tt区tt路。

电话：xxx xxx。邮编：100001 劳动仲裁请求事项： 1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元； 2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资（5899.83元）及其25%的补偿金共7374.78元； 3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元； 4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元； 5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元； 6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括误工费、交通费； 7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用. 事实与理由： 申诉人于2003年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。

2003年8月1日至14日在北医三院住院治疗，2003年11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤，2003年12月29日经tt区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。由于被申请人未能及时为申请人申报工伤，致使申请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费4962.1元（见医疗保险手册及有关的医药****）。

《工伤保险条例》第十七条明确规定，"用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担."。申请人工伤治疗期间，被申请人于2003年3月扣发了申请人工资564.42元（税后）、2003年8至11月份扣发了申请人工资5335.41元，合计5899.83元（见本人的工资存折本）。

在劳动保障部门作出工伤认定结论后，被申请人迟迟不予补发，拖欠申请人工资至今。根据《xx市工资支付规定》的有关规定，被申请人应当向申诉人支付所欠工资25%的补偿金。

根据《工伤保险条例》第三十四条的规定，"职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资"。按照《工伤保险条例》第六十一条的规定，申请人受伤前的平均工资为3907，本人应该获得的一次性伤残补助金为56977元.由于被申诉人未给申请人足额缴纳工伤保险费，致使申诉人仅获得一次性伤残补助金50946元，相差6031元.根据《xx市实施 办法》第十三条规定："用人单位少报职工工资，未足额缴纳工伤保险费，造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的，差额部分由用人单位补足.用人单位足额缴纳工伤保险费后，重新核定工伤保险待遇.重新核定前工伤保险待遇的差额，工伤保险基金不予补支."因此，被申请人还应支付申请人一次性伤残补助金6031元. 申请人在2003年8月6日住院治疗治疗手术后的两个多月的时间内，生活不能自理，需要生活护理（见邻居肖某的书面证实）.其中，从8月6日至9月中旬的一个多月时间内，生活大部分不能自理（翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动方面均需要护理）；从9月中旬到10月中旬生活部分不能自理（穿衣、自我移动方面需要护理）.《工伤保险条例》第三十一条的规定，"生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责."《工伤保险条例》第三十二条规定："生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50、40或者30."北京市2003年度职工月平均工资为24045元/12个月=2003.75元.因此，被申请人须向申诉人支付护理费1400元. 申请人治疗工伤期间共花费交通费2272元（见相关车票），应由被申诉人承担. 由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！ 此致 北京市tt区劳动争议仲裁委员会 申请人（签名）： 200x年3月23日 附件： 1、申请书副本1份 2、身份证复印证一份 3、劳动合同一份. 4、医疗证实材料及相关医药****. 5、正常上班的工资条与受伤治疗期间的工资条 6、单位实发的伤残补助金财务凭证 7、交通费**** 8、工伤认定书一份 9、工伤伤残鉴定书复印件 10、邻居肖某的证言 说明： 1、劳动争议仲裁申诉申请书所依据的法律法规主要有：《中华人民共和国劳动法》、劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》、《劳动仲裁委员会组织规则》以及各省市贯彻劳动法、工伤保险条例、劳动合同法等的意见。

2、能够提起劳动争议的事项主要有：（1）因确认劳动关系发生的争议；（2）因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议；（3）因除名、辞退和辞职、离职发生的争议；（4）因工作时间、休息休假、社会保险、。

员工工伤期间的工资申请书怎么写

对于受工伤影响的劳动者来说，工伤的赔偿金无疑是一比非常重要的补偿金，该补偿金能保证工伤员工的生活状况。

那么受工伤后是需要书写工伤赔偿的申请书的，那么工伤赔偿申请书要怎么写呢？让华律网小编帮您科普一下。 工伤赔偿申请书范文： 申请人：陈某，男/女，汉族，生于xxxx年x月xx日，住xxxx. 被申请人：xxxxxxx公司. 法定代表人：xxxx 委托代理人：有无都可 请求事项：依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤. 事实及理由：xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。

陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中，因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx，造成申请人陈xx受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：xxxxxxxxxxx。 由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤. 此致 xxxxxx劳动和社会保障局 申请人：xxx 二oox年xx月xx日 工伤赔偿申请书范文： 申请人：某某性别：*年龄：**岁身份证号：123456789123456789住址：某某某市某某某社区某组某某号电话：123456789被申请人：某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。

现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。

为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。

标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。

标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。

标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。

共计金额为40500元整。 申请人：某某某年某月某日 工伤赔偿申请书范文： 申请人：王**，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区**公司职工，住北京市**区**街道**楼**单元**号，电话：********* 被申请人：北京市******有限责任公司 地址：北京市朝阳区***街道***号 法定代表人：李** 职务：董事长 电话：******** 邮编：1000** 申请事项和理由： 申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于****年**月**日已审理完结，下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书，并于****年**月**日发生了法律效力。

该判决书规定，被告北京市******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。 但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于****年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。

致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

此致 北京市**区人民法院 申请人：王** ****年**月**日 附件：**人民法院民事判决书1份。

工伤劳动争议仲裁申请书怎么写

工伤申请书上的金额只是你申请的金额，不一定就一定会判给你这么多金额，劳动部门会根据你具体的情况来算出你的工伤赔偿金，即使你发现你的申请金额有错，也是没关系的。

至于工龄赔偿金，你可以参照下列规定提出请求：1、若公司无合法理由辞退你，是违法解除劳动合同，应每工作一年支付2个月工资作为赔偿金。以你离职前12个月的平均工资计算工资标准，是全部工资的平均。

2、若公司有拖欠工资或克扣工资或单方面调你的工作岗位或降低你的工资等违法原因，您可以以此被迫提出离职或确实是生产经营困难等原因解除，是有补偿的， 每工作一年补偿一个月工资。3、若公司有少发或不发加班工资的情况，您可以以此被迫提出离职或确实是生产经营困难等原因解除，是有补偿的，每工作一年补偿一个月工资。

公司若不提供劳动条件，变相调岗，你也可以以此被迫提出离职，要求公司每工作一年支付你一个月的工资。若公司与你协商解除劳动合同，应支付每工作一年一个月工资作为补偿金。

若员工主动提出离职，是没有经济补偿金的，无论工作了多少年或签订的是什么样的劳动合同。劳动合同法规定：经济补偿金的发放，每工作满一年，补偿一个月工资，满6个月不足一年的按一年算，不足6个月的，补偿半个月工资。

是过去12个月全部工资的平均。

想要知道工伤争议仲裁申请书范文是怎样的

工伤劳动仲裁申请书范本如下：劳动争议仲裁申请书申诉人：凯，男，汉族，1986年7月19日出生，身份证号：住住址：成都市武侯区通讯方式：代理人；xx,xx律师事务所律师电话：被诉人：四川建设劳务有限公司（劳务派遣单位）法定代表人：xx 职务：总经理住所地：成都市金牛区通讯方式：被诉人：四川xx建设工程有限公司（用工单位）法定代表人：xx 职务：总经理住所地：成都市武侯区电话：申请事项 ：1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元（司法鉴定书确认）3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。3、请求裁决被诉人补交申诉人于2008年2月26日开始参保至今的社会保险费（包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险）。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元（解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充）。

6、请求裁决被诉人支付申诉人2009年2月致2009年11月的加班工资24000元事实与理由：2008年2月x凯应聘到四川xx建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。2009年3月凯被四川xx建设劳务有限公司劳务派遣到四川xx建设工程有限公司的项目工地上工作，2009年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，2010年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会（成劳鉴字[2010]2457号）评定为工伤伤残9级。

2010年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人x凯后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金（其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月）。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元的赔偿（即11月的工资赔偿）。3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。此 致成都市劳动仲裁委员会申诉人：2010年7月26日附：1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份2、《证据清单》一份。

想要知道工伤争议仲裁申请书范文是怎样的

工伤劳动仲裁申请书范本如下：

劳动争议仲裁申请书

申诉人：凯，男，汉族，1986年7月19日出生，

身份证号：

住住址：成都市武侯区

通讯方式：

代理人；xx,xx律师事务所律师

电话：

被诉人：四川建设劳务有限公司（劳务派遣单位）

法定代表人：xx 职务：总经理

住所地：成都市金牛区

通讯方式：

被诉人：四川xx建设工程有限公司（用工单位）

法定代表人：xx 职务：总经理

住所地：成都市武侯区

电话：

申请事项 ：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元（司法鉴定书确认）

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于2008年2月26日开始参保至今的社会保险费（包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险）。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元（解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充）。

6、请求裁决被诉人支付申诉人2009年2月致2009年11月的加班工资24000元

事实与理由：

2008年2月x凯应聘到四川xx建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。2009年3月凯被四川xx建设劳务有限公司劳务派遣到四川xx建设工程有限公司的项目工地上工作，2009年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，2010年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会（成劳鉴字[2010]2457号）评定为工伤伤残9级。2010年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人x凯后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金（其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月）。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元的赔偿（即11月的工资赔偿）。

3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此 致

成都市劳动仲裁委员会

申诉人：

2010年7月26日

附：1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

工伤认定申请书怎么写？工伤认定申请书范文？

思科律所-律师助理为您解答：

认定申请书

申请人：***，性别*，**年**月*日出生，民族*，籍贯，住***市***街，身份证号码：***，是**公司职工。联系电话*****。

被申请人：**公司，地址：*******。

法定代表人：***任**职务

联系电话：******

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，因为公司发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。

根据《条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

**县（市）部门

申请人（签字）：**20**年**月**日

劳动仲裁申请书范文

首先你是否申请了工伤？如果工伤已经认定，那么你主要要求的是享受工伤保险待遇，根据《工伤保险条例》的规定处理。

如果还没有认定工伤，你应当去劳动保障部门申请工伤认定，但是由于没有劳动合同，他们会给你一份补正材料通知，让后你拿着这份通知向劳动仲裁委员会申请仲裁，其他先不要提出，先申请确认劳动关系。主要的精力放在证明劳动关系上，比如同事证明、工资条、考勤卡等等。确认劳动关系后，再申请工伤认定。

被确认是工伤后，在申请劳动仲裁，提出各项赔偿。

劳动仲裁申请书

申请人：身份情况

被申请人：单位情况

申请事项：

1、支付停工留薪期工资xxxx元；

2、支付医疗费xxxx元；

3、支付伤残补助金xxxx元；

4、继续履行劳动合同；

5、支付工伤工资每月xxxx元

事实与理由：

介绍事情经过及要求赔偿的理由。

补充：

9级伤残，8个月工资。

劳动工伤申请书怎么写

工伤认定申请应当提交的材料。

提出工伤认定申请应当提交下列材料：

（一）工伤认定申请表；

（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，劳动保障行政部门应当受理。

工伤认定申请书

申请人：XXX，性别：男，XXXX年XX月XX日出生，民族：汉，住址：XX市XX县XXXXXXX号，身份证号：XXX，电话：XXXXX被申请人：XXXXXXX有限公司，地址：XXXXXXXXXXXXXXX

法定代表人：XXX，电话：XXXXXXXXXXX

请求事项：请求认定黄才清受伤为工伤，并享受工伤待遇。

事实和理由：

2014年12月21日下午15.30左右，XXXX在XX公司XX车间XXXXX时，因XXXXXXXXXXXXX，将左手压在水泥墙上，造成左手食指受伤；经XXXXX医院诊断为左手食指严重挤挫离断伤。XXX是在工作时间、工作地点、因公受伤，请予工伤认定。

此致

XXX市XXXX区人力资源和社会保障局

申请人：XXXXXXXXXX有限公司

2014年12月22日