分级诊疗有哪些新的探索

分级诊疗制度要求加快推进医疗卫生信息化建设。

因此，加快了对互联网的探索。发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。

然而，目前也存在诸多问题： 探索： 加快全民健康保障信息化工程建设，建立区域性医疗卫生信息平台，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享，确保转诊信息畅通。提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务，鼓励有条件的地方探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。

促进跨地域、跨机构就诊信息共享。 愿景： 建立分级诊疗制度是深化医疗体制改革，合理配置医疗资源的重大举措，对于保障和改善民生具有重要意义。

分级诊疗描绘这样的愿景：大量头疼脑热、感冒咳嗽一类的小病被留在基层医院，一些慢性病或者康复治疗患者通过转诊让基层医院接手。这为大医院减负又让基层医院充满活力，还有效的减轻了患者的经济负担，一举多得。

但在我们大力推行分级诊疗制度的大潮下，仍有很多群众不相信基层医院更青睐大医院，这种现象的出现是有深刻社会背景的。当前我国地区间以及医院之间依然存在医疗资源分配不均的现实情况。

医院之间存在利益竞争，多数基层医院先天不足，人才、设备、药物等难以满足分级诊疗之需，挫伤了群众参与分级诊疗的积极性。同时，群众大病小病都往大医院跑，不愿到基层医院就医的观念由来已久，一时难以改变。

总结： 分级诊疗制度建设总的原则是以人为本，要坚持医疗卫生事业的公益性，将便民惠民、实现社会效益作为第一准则，通过政策引导让群众自愿到基层首诊。为了更好的贯彻落实分级诊疗制度，转变群众就医观念，我们要从以下两个方面着手。

首先推进建立分级诊疗制度要坚持政府主导，从医疗服务体系结构布局、资源投入与配置、各级各类医疗机构设置规划入手，协调组织相关部门做好分级诊疗各项制度的设计和实施工作。其次，广大群众要理性就医，增强对分级诊疗制度的信任，不断改变就医观念为分级诊疗制度的推行奠定良好的群众基础。

请问如何做到积极推进分级诊疗

这是公立医院改革的重要内容，也是从根本上解决大城市、 大医院人满为患的“金钥匙”。

分级诊疗的关键在于强基层，而 基层服务能力的提升需要公立医院的有力支持。要通过对口支 援、医师多点执业、组建医疗联合体等多种方式，鼓励城市二 级以上医院医师到基层医疗卫生机构提供医疗服务，夯实基层 网底。

同时，要把握住医保和价格两个经济杠杆，调节医患双 方行为。完善不同级别医疗机构和不同病种的医保差异化支付 政策，探索按不同级别医疗机构功能定位确定医疗服务项目收 费标准，在基层看病价格便宜、报销比例高，引导患者愿意在 基层就诊。

探索建立基于医疗联合体等分工协作机制的打包支 付模式，对大医院而言，指导基层开展常见病、多发病诊疗， 能够控制成本，提升收益，从而鼓励和引导大医院主要收治急 危重症和疑难复杂疾病患者。通过改革，最终建立不同层级、 不同类别医疗机构之间的分工协作机制，逐步形成基层首诊、 双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式。

为什么我国要实行分级诊疗

《建议》提出，要“实行分级诊疗”。

所谓分级诊疗，就是按照 疾病的轻重缓急和治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机 构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。其内涵包括：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

在分级诊疗模式下，患者就医次序为：患者首诊到基层医疗机构由全科 医生（家庭医生）完成必要的诊疗，如果患者病情超出其诊疗能力，则由全科医生将患者转诊到上级医院，接受上级专科医生进 一步诊疗；患者病情进人稳定期后，再由上级专科医生将患者转 回基层医疗机构，接受康复治疗；患者如果需要急诊服务，可以直 接前往大医院寻求诊疗服务。 简单地说，分级诊疗就是要形成 “小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理想就医格局，这将为有效降低医疗费用、缓解“看病难、看病贵”创造有利条件。

第一，实行分级诊疗是优化配置医疗资源的迫切需要。多年 来，随着优质医疗资源主要向城市集中、城市医疗资源集中于大 中型医院，我国普通病患需求和医院资源配置呈“倒三角”的失 调状况，原有的三级医疗机构间服务功能越位、缺位与错位现象 日益显现，并相应出现城乡居民就医行为的错位、混乱或无序现 象。

这使我国不得不用最优质、最稀缺的医疗资源来对付大量的 常见病和多发病，导致我国医疗服务体系出现了碎片化与低效率等严重弊端。“看病乱”导致“看病难”，“看病难”又加剧了 “看病 乱”，从而形成恶性循环。

在现行诊疗模式下，不仅医疗资源“倒三角”配置格局难以改变，而且全民医保所释放出的大量医疗服 务需求还将进一步加剧“看病难、看病贵”问题。 因此，构建分级诊疗体系已成为优化配置医疗资源，破解“看病难、看病贵”问题 的迫切要求。

第二，实行分级诊疗是深化医改的重要举措。按照国际经 验，正常的就医秩序应该是“正三角”，即70%的常见疾病在基层 医疗机构诊治，20%多的急重病症在二级、三级医院诊治，只有不 到10%的疑难病症到顶尖的医院诊治。

世界卫生组织认为，“居民80%以上的健康问题可以在基层得到解决”。实际上，从急慢分治的角度说，如果基层医疗机构能够更好地提供基本医疗、预 防和康复服务，居民获取医疗服务的费用会更低，健康水平自然会更高。

目前，我国医疗费用增长高于基本医保筹资水平增幅， 基本医保存在基金超支与流向不合理等现实矛盾，从而对构建分级诊疗体系提出了迫切要求。 同时，在双向转诊机制尚未建立的 条件下，单一开展医保支付方式改革，医疗机构会在医疗服务质 量提高和费用控制之间选择平衡，而建立分级诊疗制度，将会使 门诊与住院支付更加明晰，有利于支付方式改革，并对整个医药卫生体制改革产生积极作用。

第三，贯彻《建议》精神，积极实行分级诊疗。 新一轮医改实 施以来，一些地方对分级诊疗进行了积极探索，取得明显成效。

但我国现行的分级诊疗还存在一些短板，面临一些体制机制障碍。当前和今后一个时期，要坚持群众自愿、政府引导，以提高基 层医疗服务能力为重点，以慢性病、常见病、多发病为突破口，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制 度。

一是加强基层医疗机构和县级公立医院服务能力建设，强化基层全科医生等人才培养，推动基本实现看大病不出县。合理拉 开不同级别医疗机构起付线和支付比例差距，鼓励常见病、多发 188病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。

二是整合共享检查检验、 消毒供应等医疗资源，推进检查检验结果互认。 促进不同级别和 类别医疗机构之间有序转诊，上级医院对转诊患者提供优先接诊、检查、住院等服务，畅通慢性病、恢复期患者向下转诊渠道。

三是鼓励老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者等，在自愿基础上与基层全科医生、乡村医生等签约，接受基本医疗、公共卫生和健康 管理等服务，鼓励二级以上医院医师参与签约，使居民获得更便捷的优质医疗服务。 到2017年，分级诊疗制度体系逐步完善，就 医秩序更加合理规范；到2020年，基本建成符合国情的分级诊疗 制度。

《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》全文内容是什么呢？ 爱问知

国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 国办发〔2015〕70号 各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构： 建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。

为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，指导各地推进分级诊疗制度建设，经国务院同意，现提出如下意见。 一、总体要求 （一）指导思想。

全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。 （二）目标任务。

到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。 到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

基层首诊。 坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。

双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。

急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗？康复？长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。

急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。 上下联动。

引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。

分级诊疗将迎来什么

随着大数据、物联网等新兴技术日新月异，“互联网+”主题下的智慧医疗发展正在提速。

分级诊疗最终目的就是优质医疗资源有序有效下沉，把首诊留在基层，降低群众的医疗成本。分级诊疗应该是一种结果，切不可把分级诊疗当做制度本身，它是各级医疗机构的资源能力匹配其定位、各级医疗机构都能各司其职之后的一种状态和结果。

实施： 全国医疗卫生服务体系“十三五”规划中提出，积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用，逐步转变服务模式。 如何做到各级医疗机构医疗资源的均衡，不仅考验着三甲医院，更考验着数量众多的基层医疗机构。

如果各级医疗机构之间缺乏一个纽带，分级诊疗只会重蹈09年医改的覆辙，真正剔除痛点，才能让分级诊疗成为医生满意、患者满意、政府也满意的局面。 背景： 国务院办公厅以国发办〔2015〕70号印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，《意见》提出到2017年分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。

为了响应政策，各地政府也出台了一系列措施促进智慧医疗落地。而2017年将成为分级诊疗推进的关键时间节点。