直肠癌病历范文

直肠癌术后化疗病历范文

直肠癌术后化疗病历范文： 1、病历记录患者年龄：47岁性别：女主拆：下腹胀痛，便中带血1个月现病史：患者个月前无明显谢罪出现下腹腹痛，大全习惯改变，便前肛门胀感，大便变细、不成开，便中带血，无脓血便，排便时无疼痛，排便后肛门长胀，无里急后重感。

患者曾在当地就诊，诊断为“肠炎”，给予搞炎治疗（具体用药不详），无效，到矿务局医院医院行结肠镜，报告：“直肠癌”，未做治疗。近来患者腹部腹痛、便中带血症状加重，为治疗来我院就诊。

门诊以“直肠癌”收入院。自发病以来患者无发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛、血尿。

既往史：既往患胃炎3年。无药物过敏史。

否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核病史。

无手术、外伤、输血、中毒及药物过敏史。 2、手术记录手术名称：直肠癌根治术手术经过（术中出现的情况及处理）麻醉成功后取结石位，常规消毒铺无菌巾，贴切口保护膜，取下腹部正中切口左侧绕脐，长约20厘米，逐层切开皮肤，破下组织到腹腔，见腹腔有腹水；探查见：肝脏无异常，胆囊未触及结石，无张力；脾脏无异常，双侧结肠旁沟无异常，腹主动脉旁及肠系膜下埃及未触及肿大淋巴结，肿瘤位于腹膜返折处，决定行直肠癌腹会阴根治术。

保护切口中，上自动牵开器，于乙状结肠中下段拟切除处布带结扎肠管，剪开拟切除乙状结肠系膜，途中双重结扎直肠上血管，沿骶前间隙向下游离直肠至尾骨，钝性加锐性离断左侧直肠侧韧带，遇血管予以电凝止血，未发现有肿大淋巴结，同法离断右侧直肠侧韧带，双侧分别接近肛提肌，沿直肠阴道间隙向下游离，过程中保护两侧输尿管及髂血管。于乙状结肠拟切除处切断结肠，于肿瘤下2cm处切断直肠，用吻合器于结肠远端和直肠近端行断端吻合，关闭盆底腹膜，逐层缝合腹部及会阴切口。

清点器械物品无误，手术顺利，术中出血500ml。未输血，切除标本送病理检查。

3、病理报告病理诊断：（直肠）腺癌，中分化，侵犯肠壁全层。癌肿溃疡型，大小3*3cm 标本上下切缘（分距癌9cm及0。

2cm）均未见癌累及。另送上下切缘未见癌累及。

免疫组化结果： AE1/AE3（+)、EMA（-)、MDR（+)、GST-Pai、ToPoII（-)、PCNA(++) 。