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  • 消化内科完整大病历范文

    急求一份内科的完整大病历

    心内科病历 主诉 :反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年余,加重2月余。

    现病史 :患者于1952年至1956年间常宿营野外及经常发热、咽痛,此后常感四肢大关节游走性酸痛,但无红肿及活动障碍。1968年起,发现晨起时双眼睑浮肿,午后及傍晚下肢浮肿。

    未经特殊治疗。1970年起于快步行走0.5km后,感胸闷、心悸,休息片刻即能缓解。

    1976年后快步行走200m,即感心悸、气急;同时易患“感冒”,偶于咳嗽剧烈时痰中带血。1983年起,多次发生夜间阵发性呼吸困难,被迫坐起1小时左右渐趋缓解,无粉红色泡沫样痰,仍坚持工作。

    1988年以后则经常夜间不能平卧,只能高枕或端坐,同时出现上腹部饱胀、食欲减退,持续性下肢浮肿,尿少,活动后感心悸、气急,不能坚持一般工作。1990年以后浮肿明显加重,由小腿发展至腰部,尿量明显减少,每日400~500ml,服利尿剂效果亦差,腹胀回升重,腹部渐膨隆。

    无尿色深黄及皮肤瘙痒感。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。

    于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”,1976年发现有“房颤”,此后长期服用地高辛,同时辅以利尿剂,近来增用扩血管药物,病情仍时轻时重,并多次出现洋地黄过量情况。近2月来一直服地高辛,每日0.25mg。

    于一月下旬再次出现胸闷、气急、心悸加重,夜间不能平卧,阵发性心前区隐痛,轻度咳嗽,咯白色粘痰,自觉无发热,无咯血。今日入院治疗。

    既往史 :平时体质较差,易患感冒。无肝炎及结核病史。

    未作预防接种已近30年。 系统回顾:无眼痛、视力障碍,无耳流脓、耳痛、重听,无经常鼻阻塞、流脓涕,无牙痛史。

    呼吸系:1974年起经常咳嗽,咯白色泡沫样痰,每日30~50ml,冬季加重,偶发热时咯脓痰,无胸痛、咯血史。 循环系:除前述病史外,1976年起发现血压增高,20.0~21.3/13.3~16.0kPa,间歇服复降片等药治疗.1986年后血压正常。

    消化系:无慢性腹痛、腹泻、嗳气、反酸、呕血及黑便史。 泌尿生殖系;无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。

    血液系:无鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑史。 神经精神系:无头痛、耳鸣、晕厥、抽搐、意识障碍及精神错乱史。

    运动系:无运动障碍、脱位、骨折史。其余见现病史。

    外伤及手术史:1982年行左侧腹股沟斜疝修补术。无外伤史。

    中毒及药物过敏史:无。 个人史 :出生于原籍。

    1952年入伍,经常在野外宿营,曾去过广州、福建、东北等地,无血吸虫疫水接触史。1956年转业来上海工作,已病休10年。

    吸烟40年,每日20支,近10年已少吸,戒烟2年。喜饮酒,每日100ml,近2年已少饮。

    30岁结婚,生育二女一男。妻健。

    家族史 父母分别于1948、1951年病故,死因不明,四个姐姐及子女三人均健康,无类似病史。 体 格 检 查 一般情况 体温37.8℃,脉搏92±/min,呼吸24/min,血压17.3/9.3kPa,发育正常,营养中等。

    神志清楚,慢性病容,斜坡卧位,对答切题,体检合作。 皮肤 无明显黄染,无皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。

    毛发分布正常。 淋巴结 未触及明显肿大的浅表淋巴结。

    头部 头颅: 无畸形,无压痛,无外伤及疤痕。头发略显灰花、有光泽,无秃发。

    眼部:眉毛无脱落,睫毛无倒生。双眼睑无浮肿,眼球轻度突出,运动自如。

    结膜轻度充血,无水肿。巩膜轻度黄染,角膜透明。

    两侧瞳孔等大同圆,对光反应良好。 耳部:耳部无畸形,外耳道无溢脓,乳突无压痛,无耳垂纹,听力粗测正常。

    鼻部:无鼻翼扇动,通气畅,鼻孔未见血痂,鼻中隔无偏曲,嗅觉无异常,鼻窦无压痛。 口腔:口唇轻度发绀、无疱疹,7∣6中龋。

    齿龈无肿胀、出血及溢脓。舌质红,苔黄腻。

    伸舌居中,舌肌无震颤。口腔粘膜无溃疡,咽后壁轻度充血,有少数淋巴滤泡增生。

    扁桃体不肿大,无脓性分泌物。软腭运动对称,悬雍垂居中。

    颈部 柔软,对称,颈静脉怒张,未见动脉异常搏动。气管居中,甲状腺不肿大,无结节 、触痛,未闻及血管杂音。

    胸部 胸廓 无畸形,两侧对称,运动正常,肋弓角约90o,胸壁无静脉曲张及压痛。双侧乳头对称。

    肺脏 视诊:呼吸运动两侧一致,呼吸动度增强。 触诊:两侧呼吸运动相等,语颤一致无胸膜摩擦感。

    叩诊:呈清音,肺下界位于肩胛下角线第10肋间,呼吸移动度4cm。 听诊:呼吸音粗糙,未闻及异常呼吸音,双肩胛下区可闻少许细湿罗音,未闻胸膜摩擦音。

    心脏:视诊:心尖搏动位于左腋前线第6肋间,搏动范围弥散。心前区无隆起。

    触诊:心尖搏动位于左腋前线第6肋间处,与心前区均有抬举性冲动,心尖部并可触及舒张期震颤。无心包摩擦感。

    叩诊:心浊音界向两侧扩大,以向左下扩大为主,大小如右表。锁骨中线距离中线9cm。

    右(cm) 肋间 左(cm) 2 Ⅱ 6 3 Ⅲ 7 4 Ⅳ 12 4 Ⅴ 13 听诊:心率120±/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖区可闻向左腋下传导的全收缩期粗糙Ⅳ级吹风样杂音及局限性舒张中晚期Ⅳ级隆隆样杂音。主动脉瓣第二听诊区闻及Ⅲ级收缩中期喷射性杂音向颈部传导,舒张期递减性杂音向胸骨下端传导。

    肺动脉瓣区及三尖瓣区均可闻及收缩期柔和Ⅰ级吹风样杂音,不传导,吸气时不增强。P2=A2P2无亢进或分裂。

    无心包摩擦音。 腹部 视诊:腹膨隆。

    求一份标准的内科病例

    消化内科

    患者杨玉兰,女,68岁,已婚,汉族,退休。

    主拆:“上腹疼痛1月余”。

    现病史:患者于1月余无明显诱因出现腹痛,疼痛剧烈,就诊于我院门诊,门诊查胃镜示:隆起糜烂性胃窦炎、HP阳性。予其口服左氧氟沙星及输泮托拉唑液后症状有所好转,停药三日后,今再次出现腹痛,为诊治来我院就诊。病程中精神、食欲、睡眠欠佳,无发热,无恶心呕吐,偶有便秘,小便正常。

    既往史:有青霉素过敏史,否认高血压、糖尿病史,否认肝炎结核等传染病史。

    个人史:无接触有害物,无烟酒史

    婚育史:已婚(结婚年龄:24岁,配偶健康状况:健康),已育(孕3次,产3次)。

    月经史:。

    家族史:父:已故(不详) 母:已故(不详) 兄弟姐妹子女及其他:均体健

    体 格 检 查

    一般情况:T 36.6℃ P 80次/分(规则) R 20次/分(规则) BP 130/85mmHg

    发育正常,营养良好,正常面容,表情自然,自主体位,正常步态,神清,检查合作。

    皮肤粘膜:色泽正常,其它:无。

    淋 巴 结:浅表淋巴结无肿大。

    头 部:头颅正常,头发:色斑白,分布均匀,异常情况及部位:无。

    眼:眼睑正常,结膜正常,角膜透明,巩膜正常,眼球正常,相等瞳孔,对光反射灵敏。

    耳:耳廓正常,听力正常,无外耳道分泌物,无乳突压痛。

    鼻:无鼻翼扇动,无鼻分泌物,无副鼻窦压痛,部位:无。

    口:唇红润,口腔粘膜正常,舌正常,扁桃体无肿大,咽部无充血,齿正常,声音正常。

    颈 部:无抵抗感,气管居中,颈动脉搏动正常,颈静脉无充盈,肝颈回流征阴性,甲状腺无肿大。

    胸 部:两侧对称,外形正常,无胸骨压痛,乳房正常。

    肺部:望诊:呼吸运动对称,肋间隙正常。

    触诊:语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发音。

    叩诊:肺肝绝对浊音界位于右锁骨中线第Ⅵ肋间。

    听诊:双肺呼吸音清,未闻及啰音。

    心脏:望诊:心前区正常,心尖搏动正常,搏动位于第Ⅴ肋间,锁骨中线内0.5cm处。

    触诊:心尖搏动点如视诊所示,无抬举感,无震颤,无心包摩擦感。

    叩诊:相对浊音界大致正常,如图所示:

    左锁骨中线距前正中线8.0cm

    听诊:心率80次/分,心律齐,正常第一心音,A2>P2,无心音分裂,无心包摩擦音,各瓣膜听诊区无病理性杂音。

    桡 动 脉:脉搏频率80次/分,节律齐,其他:无。

    腹 部:腹围未测量。

    望诊:腹部平坦,无胃肠蠕动波,无腹壁静脉曲张。

    触诊:腹壁柔软,上腹部有压痛,无反跳痛,肝、肾区无叩击痛。肝脏未触及,无肝区压痛。胆囊未触及,Murphy征阳性。脾脏未触及。肾脏未触及,无输尿管压痛。

    叩诊:肝浊音界存在,无肝区叩击痛,无肾区叩击痛,无移动性浊音。

    听诊:肠鸣音正常,无血管杂音,无振水音。

    肛 门:未查 外生殖器:未查

    脊柱与四肢:无脊柱畸形,无四肢畸形,四肢活动自如。

    神经反射:膝腱反射正常,跟腱反射正常,腹壁反射正常。

    病理反射:Babinskis Sign未引出,Oppenheims Sign未引出, Kernigs Sign阴性,Brudzinskis Sign阴性。

    实验室及仪器检查:胃镜示:隆起糜烂性胃窦炎、HP阳性。

    印象诊断:

    糜烂性胃炎

    诊疗计划:

    1.完善相关检查。

    2. 抗炎、抑酸、支持、营养对症治疗。

    最后诊断:

    内科病历范文

    主 诉:全身皮肤散在瘀点2天。

    现病史:患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑,以四肢为甚,伴有牙龈出血,无血便、血尿及呕血,无畏寒、发热,无咳嗽。未就诊及治疗。今天仍有出现新鲜瘀点,为进一步检查、治疗拟收住院。四天前有腹泻。自发病以来,无畏寒、发热,无头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛及气促。无腹胀、腹痛。大、小便正常,无血尿、血便。食欲、睡眠尚正常。双下肢无浮肿。

    既往史:10年前有类似病史,经治疗后好转,具体诊断及治疗不详。否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。

    个人史:原籍出生、长大,近五年在ZZ工作,从事化妆品制造工作多年。未涉及疫水及传染病区。无嗜酒史。吸烟史6年,10支/天。

    婚姻生育史:未婚、未育。

    家族史:否认家族中有类似疾病患者,否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。

    体 格 检 查

    T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg

    发育正常,营养不良,神志清楚,精神稍疲,步行入院,平卧位,自动体位,查体合作。定向力、计算力正常。轻度贫血貌,颜面、口唇无发绀。无黄疸。全身皮肤散在瘀点、瘀斑,压之不褐色。左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结,质中,无触痛,移动度佳,表面皮肤无破溃。头颅、五官无畸形,双侧瞳孔等圆等大,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中,双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张,颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,双肺未闻及干、湿性啰音。心界正常,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张,未及包块,无压痛、反跳痛,肝右肋下2CM,质中等,无触痛,脾肋下未及。肝区轻度叩击痛,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形,活动度正常,脊柱无压痛和叩击痛,双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,未引出病理征。

    辅 助 检 查

    BLOOD RT:WBC:12.1*10*9/L,HGB:118g/L ,RBC:5.25*10*12/L ,PLT:3*10*9/L。

    初步诊断:

    血小板减少查因

    谁有内科各科完整病历范文啊

    (病历举例二:完整病历) 呼伦贝尔市第二人民医院 住 院 病 历 科别 结核内科 住院号 xxxxxxxxx 姓名 * * * 性别 男、√女 年龄:xx 岁 婚姻 : 已、√未 籍贯 X X X 自治区(省、市) X X X 旗(县) 民族: X X 工作单位或地址 X X X X X X 职业 X X X 入院日期: 200x 年 x 月 xx 日 xx 时 xx 分 病史陈述者 : 患 者 可靠程度: 可 靠 过敏史: X X X过敏 主 诉: 现 病 史: 既 往 史 个 人 史 婚 姻 史 家 族 史 (以上项目与住院志相同) 系 统 回 顾 呼 吸 系 统 有无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘等病史。

    循 环 系 统 有无心悸、气促、紫绀、水肿、胸痛、昏厥、高血压等病史 。 消 化 系 统 有无食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便、黄疸史等病史。

    泌尿生殖系统:有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛、水肿史等病史。 内分泌系统及代谢:有无畏寒、怕热、多汗、食欲异常、消瘦、口干、多饮、多尿史,有无 性格、体重、毛发和第二性征改变等病史。

    造血系统:有无乏力、头晕、皮肤或粘膜出血点、淤斑、么复鼻衄、牙龈出血史等病史。 神经系统:有无头痛、眩晕、失眠、嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、惊厥、性格改变、视力 障碍、感觉异常史等病史。

    运动系统:有无肢体肌肉麻木、疾病、痉挛、萎缩、瘫痪史,有无关节肿痛、运动障碍、外 伤、骨折史等 病史。 呼伦贝尔市第二人民医院 病 历 续 页 科别 XXXX 住院号 XXXXXXXXXXXX 体 格 检 查 T:XX.x0C, P:XX次/分,R:xx次/分,BP:xxx/xx mmhg。

    一般情况 :发育(正常与异常),营养(良好、中等、不良),体位(自主、被动、 强迫或辗转不安),步态,面容与表情(急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静), 神志(清晰、模糊、昏睡、昏迷),能否与医师合 皮肤及粘膜 :颜色(潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着),温度,湿度,弹性, 有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕,毛发分布情况等; 如有,应记述部位,范围(大小)及形态等。 淋巴结 :全身或局部浅表淋巴结有无肿大(部位、大小、数目、压痛、硬度、移动 性、瘘管、疤痕等)。

    头部:形态,头发(量、色泽、分布、秃发及斑秃)。 眼:眼睑(水肿、运动下垂 ),结膜(充血、出血、苍白、水肿),巩膜(黄染), 角膜(透明、混浊、反射),瞳孔(大小、形状、对称、对光及调节反应)。

    耳:听力,有无畸形、分泌物、乳突压痛。 鼻:有无畸形 、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、副鼻窦区压痛。

    口:口腔气味,唾液分泌,唇(畸形 、颜色 、疱疹、皲裂、溃疡、口角偏斜), 扁桃体(大小,充血、分泌物、假膜 ),(形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤 ), 咽喉(色泽、发音清晰或嘶哑、喘鸣、失音)。 颈 部:是否对称,有无强直、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、颈动脉异常搏动、肿 块,气管位置,甲状腺(大小、硬度 、压痛、结节、震颤、杂音、随吞咽上下活动度)。

    胸 部:胸廓(对称、畸形 、局部隆起或塌陷、压痛),呼吸(频率、节律、深度), 有无异常搏动、静脉曲张。乳房疾病按乳房检查要求描述。

    肺脏: 视诊:呼吸运动(两侧对比),呼吸类型,有无肋间隙增宽或变窄。 触诊:语颤,呼吸运动以及有无胸膜摩擦感、皮下捻发感。

    第 2 页 呼伦贝尔市第二人民医院 病 历 续 页 科别 XXXX 住院号 XXXXXXXXXXXX 叩诊:叩诊音(清音、浊音、实音、过清音或鼓音),肺下界及移动度。 听诊:呼吸音(性质、强弱、异常呼吸音),有无干、湿性啰音及胸膜摩 擦音,语音传导(注意对称部位)等。

    心脏: 视诊:心尖搏动(位置、范围、强度),有无心前区隆起。 触诊:心尖搏动(性质、位置、范围、强度),有无震颤(部位、期间) 和心包摩擦感。

    叩诊:心脏左、右浊音界(相对浊音界)用各肋间距正中线的距离表示, 并在表下注明锁骨中线到前正中线的距离,如下: 右侧(cm) 肋间 左侧(cm) XX Ⅱ XX XX Ⅲ XX XX Ⅳ XX XX Ⅴ XX 锁骨中线距前正中线 XX cm 听诊:心率,心律,心音(强度、分裂、P2与A2的比较、额外心音、奔 马律)有无杂音(部位、性质、时期 、强度、传导方向)和心包 摩擦音。 周围血管征:有无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉。

    腹 部:视疹:外形(对称、平坦、膨隆、凹陷),有无皮疹、条纹、疤痕、包块、 静脉曲张(如有,记录血流方向)、胃肠蠕动波。 触诊:腹壁紧张度,有无压痛、反跳痛、液波震颤感及包块(部位、大 小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度)。

    有腹水或腹部包块时应 测量腹围。肝脏的大小(右叶以右锁骨中线从肋缘至肝下缘、左 叶以剑突至肝左叶下缘多少厘米表示之),质地、表面,边缘,有 无压痛和搏动。

    肾区及输尿管压痛点有无压痛,有无膀胱膨胀。 第 3 页 呼伦贝尔市第二人民医院 病 历 续 页 科别 XXXX 住院号 XXXXXXXXXXXX 叩诊:肝浊音界,有无肝区叩击痛、移动性浊音、鼓音及肾区叩击痛。

    听诊:肠鸣音(正常、增强、减弱或消失),有无振水音、血管杂音。 外生殖器及肛门:无特殊情况可以写未查;如有。

    内科病历范文

    主 诉:全身皮肤散在瘀点2天。

    现病史:患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑,以四肢为甚,伴有牙龈出血,无血便、血尿及呕血,无畏寒、发热,无咳嗽。未就诊及治疗。

    今天仍有出现新鲜瘀点,为进一步检查、治疗拟收住院。四天前有腹泻。

    自发病以来,无畏寒、发热,无头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛及气促。无腹胀、腹痛。

    大、小便正常,无血尿、血便。食欲、睡眠尚正常。

    双下肢无浮肿。 既往史:10年前有类似病史,经治疗后好转,具体诊断及治疗不详。

    否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。

    否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。

    个人史:原籍出生、长大,近五年在ZZ工作,从事化妆品制造工作多年。未涉及疫水及传染病区。

    无嗜酒史。吸烟史6年,10支/天。

    婚姻生育史:未婚、未育。 家族史:否认家族中有类似疾病患者,否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。

    体 格 检 查 T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg 发育正常,营养不良,神志清楚,精神稍疲,步行入院,平卧位,自动体位,查体合作。定向力、计算力正常。

    轻度贫血貌,颜面、口唇无发绀。无黄疸。

    全身皮肤散在瘀点、瘀斑,压之不褐色。左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结,质中,无触痛,移动度佳,表面皮肤无破溃。

    头颅、五官无畸形,双侧瞳孔等圆等大,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中,双侧扁桃体未见肿大。

    颈静脉无怒张,颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,双肺未闻及干、湿性啰音。

    心界正常,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张,未及包块,无压痛、反跳痛,肝右肋下2CM,质中等,无触痛,脾肋下未及。

    肝区轻度叩击痛,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。

    脊柱和四肢无畸形,活动度正常,脊柱无压痛和叩击痛,双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,未引出病理征。 辅 助 检 查 BLOOD RT:WBC:12.1*10*9/L,HGB:118g/L ,RBC:5.25*10*12/L ,PLT:3*10*9/L。

    初步诊断: 血小板减少查因。

    中医病历书写范文

    中医(中西医结合)病历书写范文 住 院 病 历 姓名:. 性别:男 年龄:5岁 民族:. 出生地: . 婚况:未婚 职业:. 单位:. 邮政编码:..常住地址:。

    入院时间:2002年4月13日10时 病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲 可靠程度:基本可靠 发病节气:清明后 主诉:反复发热、咳嗽5天 现病史:缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗,症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治,为求进一步系统治疗,遂由门诊收入院。

    入院时症见:患儿精神疲倦,发热,咳嗽,有痰,无气促,呕吐胃内容物一次,耳痛,无耳鸣,纳呆,睡眠差,大便烂,日三次,小便调。 既往史:既往健康,否认水痘,麻疹,结核,肝炎病史。

    个人史:母孕期健康,足月顺产,第一胎,出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史,无病理性黄疸,混合喂养,按时添加辅食,生长发育正常,智力正常,按时预防接种。

    过敏史:自诉清开灵过敏史,否认其他食物及药物过敏史。 月经婚育史: 家族史:父母健康。

    否认家族遗传病史。 体 格 检 查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况: 望神:神志清楚,精神疲倦,表情正常。

    望色:正常面容,色泽偏白。 望形:发育正常,营养一般,体型偏瘦。

    望态:体位正常,姿势自然,步态正常。 声音:语言清晰,语言强弱适中,咳嗽,无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。

    气味:无特殊气味。 舌象:舌红,苔白。

    脉象:脉浮数。 皮肤、粘膜及淋巴结: 皮肤粘膜:皮肤粘膜无黄染,纹理、弹性等均正常,皮肤稍热,无汗,无斑疹、疮疡、疤痕、肿物,无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等,无皮肤划痕征。

    淋巴结:双颌下各可扪及花生米大小淋巴结,表面光滑,无压痛,活动度好,无粘连。 头面部: 头颅:头颅正常无畸形、肿物、压痛,头发疏密、色泽、分布均正常,无疖、癣、疤痕。

    眼:眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常,眼结膜轻微充血,巩膜无黄染,角膜清晰,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应灵敏。 耳:耳廓正常无畸形,外耳道通畅,无异常分泌物,乳突无压痛,听力正常。

    鼻:无畸形、鼻中隔居中,无穿孔,无鼻甲肥大或阻塞,无鼻腔异常分泌物,副鼻窦无压痛,嗅觉正常。 口腔:口唇红,无疱疹、皲裂、溃疡,牙齿正常,齿龈无出血或肿胀,口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡,咽充血(+++),双侧扁桃体II0肿大,腭垂居中。

    颈部: 形:对称,无异常肿块。 态:无抵抗强直、压痛,活动无受限。

    气管:位置居中。 甲状腺:无肿大或结节。

    颈脉:无异常搏动及杂音,颈静脉无怒张,无肝颈回流征。 胸部: 胸廓:外观对称,无畸形,肋间隙正常,无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛,无水肿、皮下气肿、肿块,静脉无怒张及回流异常。

    乳房:大小正常,无红肿压痛。 肺:呼吸正常,双侧呼吸活动度正常,语颤正常,双肺叩诊清音,肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。

    双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。

    心:心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm,无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动,无震颤或摩擦感,心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整,心率92次/分,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

    血管: 动脉:桡动脉的频率、节律均规则正常,无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。

    周围血管:无毛细血管搏动征,无射枪音,无水冲脉,无动脉异常搏动,Duroziez氏征(-)。 腹部: 视诊:腹部对称,大小正常,呼吸运动正常,无膨隆、凹陷,无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。

    触诊:腹部柔软,无压痛、反跳痛,不拒按。 叩诊:鼓音,无移动性浊音和包块。

    听诊:肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。 肝脏:肋下未触及,肝区无压痛。

    胆囊:未触及,胆囊区无压痛。 脾脏:未触及,脾区无压痛。

    肾脏:双肾无叩击痛,无腰酸痛。 膀胱:未触及,输尿管无压痛点。

    二阴及排泄物: 二阴:前后二阴正常。 排泄物:未查。

    脊柱四肢: 脊柱:生理曲度存在,无畸形、强直、叩压痛,运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。 四肢:肌力、肌张力均正常,无外伤、骨折、肌萎缩。

    关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼,活动度正常,无畸形,下肢无水肿、静脉曲张。 指趾甲:指趾甲红润,光泽,形状正常。

    神经系统: 感觉:痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。 运动:肌肉无紧张及萎缩,无瘫痪,无不正常的动作,共剂运动及步态正常。

    浅反射:腹壁反射、跖反射正常,提睾反射和肛门反射未查。 深反射:二、三头肌反射,桡骨膜反射,膝腱反射及跟腱反射正常。

    病理反射:Hoffmann (-), Babinski (-), Gordon (-), Chaddock (-), Kernig (-)。 实验室检查:血分析:WBC 12.6x10e9/L, GRAN%76.2% 。

    胸片示:双肺支气管感染。 辨病辨证依据: 四诊合参,本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴,证属“风热型”。

    缘患儿年幼,肺气虚。

    感染科病例大范文(肺结核,肝病等)

    我从小爱好医学,因此我在新华书店将所有的医学书看了,并进行研究分析。

    发现肝炎病是骗人的,这是国际上的错误。我因给人治病不要钱,所以我要找工作,我认为医生的工作是圣神的,做好事就要做到底,减轻病人的痛苦,花很少的钱就能把病治好,有好多人体检得出有乙肝病,需要吃药治疗,而者久治不好。

    结果钱都花了,他肝功能还是不好,就问我,我给他们解释了我研究的,叫他们去找医院理论,结果医院说也许是我们弄错了重新查一次 ,一切正常。我找工作需体检,结果谷丙转氨酶256;谷草转氨酶357;等都不正常,医院说是早期肝癌,需吃药,不吃就死定了,必须住院,2000元费用。

    我就跟他们理论,把我研究的全部说给院长听,我又问了上海医院;苏北人民医院团;苏州人民医院等地方。他们对肝炎没有好的解释,说不出理由,只是说这肝功能检查是国家批准的,进口的,具体理论不清楚,不管是研究生还是本科生都解释不了肝炎是什么意思,都说肝炎经世界组织认可了,具体不清楚。

    我之前写过一篇谈目前血压表不准确,上面写了人体各种血管的分布,肝不属于造血系统。肝炎病,因我不相信,所以我天天去医院找他们理论,结果医院说老爹,你重新检查一次,结果一切正常,肝癌就好了。

    我找。我从小爱好医学,因此我在新华书店将所有的医学书看了,并进行研究分析。

    发现肝炎病是骗人的,这是国际上的错误。我因给人治病不要钱,所以我要找工作,我认为医生的工作是圣神的,做好事就要做到底,减轻病人的痛苦,花很少的钱就能把病治好,有好多人体检得出有乙肝病,需要吃药治疗,而者久治不好。

    结果钱都花了,他肝功能还是不好,就问我,我给他们解释了我研究的,叫他们去找医院理论,结果医院说也许是我们弄错了重新查一次 ,一切正常。我找工作需体检,结果谷丙转氨酶256;谷草转氨酶357;等都不正常,医院说是早期肝癌,需吃药,不吃就死定了,必须住院,2000元费用。

    我就跟他们理论,把我研究的全部说给院长听,我又问了上海医院;苏北人民医院团;苏州人民医院等地方。他们对肝炎没有好的解释,说不出理由,只是说这肝功能检查是国家批准的,进口的,具体理论不清楚,不管是研究生还是本科生都解释不了肝炎是什么意思,都说肝炎经世界组织认可了,具体不清楚。

    我之前写过一篇谈目前血压表不准确,上面写了人体各种血管的分布,肝不属于造血系统。肝炎病,因我不相信,所以我天天去医院找他们理论,结果医院说老爹,你重新检查一次,结果一切正常,肝癌就好了。

    我找到了工作,六年了我一切正常。下面我来分析肝炎病 。

    1.血液只能存活在真空里 当我们人的皮肤出血时,血液与外界的空气相接触后凝固死亡。我做过实验将血液放在真空的试瓶里,血液几年都不会死亡,我估计几万年都不会死亡。

    这证明了人的血管里空气越少越好,最好没有空气,血液就不会死亡。这就证明了血液细胞只能存活在没有空气的条件下。

    我做过好多试验,将真空试瓶里的血液打入氧气或空气,结果血液细胞全部死亡凝固,打入氮气血液细胞就不会死亡,这是为什么呢?这证明了血液里空气或氧气是很少的,最好没有。2.病菌能在没有空气的情况下存活吗? 当我们做实验,将霉菌放在真空的是管里,没多长时间就死了。

    在没有空气的情况下,会有什么病菌吗或是什么甲肝;乙肝;丙肝等病菌。只有某些气体含量招标,也就是毒气中毒,引起血液细胞死亡,而产生局部肿瘤。

    也有是吃的食物的细胞不适合人的血液细胞,导致人的血液细胞死亡,也就是食物中毒。我看过世界各国的医学录像,见动脉血管理的血是气体;静脉血管和肺动脉血管里的血是气液体;肺静脉血管里的血压是液体。

    请问有什么病毒能变成气体吗?3.肝属于消化系统 我看过医学方面的书,得知肝是属于消化系统的一部分,有解毒排毒功能。当人吃食物之后经胃消化到肝里解毒排毒,排出的成分经胆汁从大便里排出,胆汁就是用来控制大便的次数,所以肝不好,胆就不好,肝里面的代谢的成分须经胆汁从大便里排出,所以肝属于消化系统。

    4.肝不造血怎么化验血液是肝功能? 肝不属于造血系统,怎么化验血液是肝功能。而者抽血化验,是从肺静脉血管里抽出来的。

    怎么抽肺静脉血管里的血液来化验,是肝功能。我们在高中里学过骨髓造血,没有学过肝造血。

    乙肝;甲肝等都是外国人研究的,大概是德国和意大利,我来说一下外国人高自杀,我们也跟着自杀,我在化工厂做过,这些药都是有毒的,正常人吃了都接受不了,有病的人更加接受不了,加重肝的负担,还有血液里的中性粒细胞的负担。中性粒细胞也是杀菌毒的。

    过分使用化学药物,会使血液细胞死亡导致病情加重。如果肝疼痛,这是吃了食物引起的食物中毒,而引起肝部细胞死亡,因为肝是解毒的,所以要是吃西药,因西药都是些毒,好人吃了都会引起肝疼痛,如果肝有问题,更不能用西药。

    否侧会加重肝的负担,根据我的研究,肝疼痛不超过七天,我的肝也疼通过,我没有去医院,只是吃了些硫酸镁冲茶喝,吃了些环丙沙星,和谷维素香蕉,增加大便的次数,坚持七天,到第八天。

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