预防出生缺陷，提高出生人口素质是统筹解决人口问题的重要任务，也是新时期人口和计划生育工作的重要内容。

“优生促进工程”——它的针对性就是“出生缺陷”，何为“出生缺陷”呢？出生缺陷是胎儿出生前即已存在的，因遗传因素、环境因素或二者共同作用所导致的结构或功能异常。

优生促进工程就是国家通过“实施项目”等方式来降低出生缺陷的发生率，不断提高出生人口质量的行为。

它是国家用来提高出生人口素质的主要手段。

一、优生促进工程目标

（一）通过健康教育和咨询指导，提高全社会公众的优生科学知识水平和优生意识；

（二）通过优生咨询和高危人群指导，提高对个体夫妇的具体指导帮助；

（三）通过孕前优生健康检查，努力提高人群覆盖率，使每对计划怀孕夫妇都能得到优生科学指导帮助，引导计划怀孕夫妇增强孕前优生健康意识和能力；

（五）采取综合手段实施孕前预防，实现出生缺陷预防关口前移，努力降低出生缺陷的发生风险，避免不良妊娠结局，提高出生人口素质。

二、优生促进工程主要任务

主要有：宣传倡导、健康促进、优生咨询、高危人群指导、孕前优生健康检查、均衡营养6项。

（一）宣传倡导

充分利用人口和计划生育系统的网络优势，大力普及预防出生缺陷的科学知识。

利用广播电视、报刊杂志、墙报专栏、宣传品、培训讲座、文艺演出、群众活动、互联网等多种形式，深入开展宣传倡导工作，营造有利于提高出生人口素质的社会氛围，提高全民预防意识，为减少出生缺陷发生奠定坚实的群众基础。

（二）健康促进

通过系统的健康教育、政策开发、资源配置、能力建设及公益性技术服务等方式，增强群众优生意识和能力，改变不良生活方式，远离高危环境，避免接触有毒、有害物质，合理营养，预防和治疗感染及疾病，谨慎用药，戒烟、戒酒、戒毒，远离宠物，适量运动等，培养健康行为，主动利用现有服务，确保待孕夫妇保持良好的健康状况。

（三）优生咨询

咨询医师或从事临床遗传学的专业技术人员对前来咨询的服务对象提供有针对性的解答，提供优生服务的相关信息。

注意服务对象的心理状况，给予必要的疏导。

尊重服务对象的隐私权，对其提供的病史和家族史给予严格保密。

（四）高危人群指导

高危人群是指孕前优生健康检查结果提示有出生缺陷高发风险因素暴露的人群。

对高危人群要重点做好预防出生缺陷的指导工作，提出针对性的预防干预措施。

组织参加预防出生缺陷知识讲座，重点进行孕前指导，提供生育咨询，组织专案进行再生育子女出生缺陷再发风险分析，指导接受预防出生缺陷产前筛查和孕期重点监控。

有条件的地方要建好高危人群数据库，将高危人群家族史、遗传病史、生育史及生活、工作环境中风险因素接触史等相关信息及时存入数据库，以便提供相关服务。

（五）孕前优生健康检查

遵照知情选择的原则，计划怀孕夫妇接受规范的孕前优生健康检查，包括基本信息和病史询问、体格检查、实验室及必要的影像学等辅助检查，以识别影响生育的危险因素。

计划生育技术服务机构在开展相关医学检查时，应当使用经食品药品监督管理部门批准的检验设备和检测试剂，严格按照诊疗常规和操作指南实施，并对检查结果给予解释和科学指导。

（六）均衡营养

合理膳食、均衡营养是胎儿健康发育的必要条件。

技术人员应当指导计划怀孕夫妇合理膳食，建立健康文明的生活方式和饮食习惯，尽可能从食物中获得自身和胚胎生长发育所需的各种营养素。

对于确实缺乏某些营养素的妇女，可在专业技术人员指导下科学的补充，减少出生缺陷发生的危险因素。

6项任务中，孕前优生健康检查是极为重要的关键环节。

三、我市开展的“优生促进工程”简介

我市开展“优生促进工程”主要有3项：

（一）出生缺陷一级预防项目

出生缺陷一级预防——通过孕前和孕早期进行健康教育和指导，预防出生缺陷的发生。

一级预防包括健康教育、选择最佳生育年龄、遗传优生咨询、合理营养、避免接触放射线和有毒有害物质、预防感染、谨慎用药、戒烟戒酒等措施。

该项目自2007年开始在全省展开，先在25个试点县开展工作，以后又开展了20个重点县。

我市试点县为凤庆县；重点县是临翔区、云县、沧源县3个县（区）。

（二）孕前优生健康检查项目

孕前优生健康检查项目开始于2010年，属于国家项目，第一批全国共100个县，云南省进入8个县（我市没有）；第二批全国120个县，云南省有3个县，我市凤庆县进入第二批国家试点县；在国家试点县的基础上，云南省2011年又增加了24个拓展县（区），我市临翔区、双江县进入24个省级拓展县（区）之列，“十二五”期间国家将在所有县区实施该项目。

孕前优生健康检查项目是出生缺陷一级预防项目的进一步发展和规范。

1、孕前优生健康检查的对象

它的对象为所有计划怀孕夫妇，主要包括以下人群：

初婚准备生育的夫妇；

再婚符合政策准备生育的夫妇；

符合政策准备再生育二孩或三孩的夫妇；

符合病残儿医学鉴定标准准备再生育的夫妇。

2、孕前优生健康检查的内容

服务内容主要包括健康教育、健康检查、风险评估、咨询指导四个部分。

国家项目将其归纳为19项：

（1）优生健康教育；

（2）病史询问；

（3）体格检查；

（4）阴道分泌物检查：含常规、淋球菌、沙眼依原体检查；

（5）血液常规检查：血红蛋白、红细胞、白细胞及分类、血小板；

（6）尿液常规；

（7）血型；

（8）血清葡萄糖测定（糖尿病筛查）；

（9）肝功能检测；

（10）乙肝血清学五项检测；

（11）肾功能检测（肌酐等）；

（12）甲状腺功能检测（促甲状腺激素）；

（13）梅毒螺旋体筛查；

（14）风疹病毒IgG抗体测定；

（15）巨细胞病毒IgM抗体和IgG抗体测定；

（16）弓形体 IgM和IgG测定

（17）妇科超声常规检查；

（18）风险评估和咨询指导；

（19）早孕和妊娠结局跟踪随访。

（其中[4——17]14项为检验项目，必须在实验室内完成）

3、孕前优生健康检查服务机构的基本要求

（1）机构要求：

一是取得《计划生育技术服务机构执业许可证》的计划生育技术服务机构；二是取得《医疗机构执业许可证》、《母婴保健服务许可证》的医疗机构和妇幼保健机构。

（2）场所和设备要求：

房屋要求、设备要求、环境要求等。

（3）人员要求：

人员配备：乡镇服务所专业技术人员最低不得少于2人，县级要求应有合格的检验人员；服务机构中的服务提供者必须具备专业技术服务资质，开展孕前健康检查工作的专业技术人员必须取得《计划生育技术服务人员合格证》。

4、孕前优生健康检查的组织管理

孕前优生健康检查实行政府主导、人口和计划生育部门组织实施、多部门配合、群众参与的组织管理原则。

孕前优生健康检查实行逐级管理制度，县乡两级计生部门的职责如下：

（1）县（区）计生局职责：组织好辖区内的孕前优生健康检查宣传和技术服务工作，落实配套经费；培训县乡服务提供者；落实孕前优生健康检查各项具体工作。

（2）县（区）计生服务站职责：感染性疾病的实验室筛查；负责辖区内待孕夫妇的风险因素评估；接受转诊、治疗；高风险人群咨询、指导、干预、转诊；辖区乡（镇）、街道及本机构孕前优生健康检查质量管理。

（3）乡镇计生行政部门职责：提供服务对象名单；组织目标人群接受服务；组织完成正常妊娠结局的随访记录，按时报送报表和负责收集情况；组织社区技术人员培训；社区公众健康教育；组织外展服务。

（4）乡（镇）计生服务所职责：负责辖区内待孕夫妇健康教育和签订知情同意书；负责收集待孕夫妇基本信息和病史；具备条件的机构可开展体格检查，血常规、血型、尿常规、白带常规，妇科B超检查等（不具备条件的乡、镇、街道由县级计划生育服务机构派出专业技术人员到乡、镇、街道开展上述服务）；负责一般人群的咨询、指导、干预；早早孕确诊；转诊及妊娠结局的随访。

（三） 农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷项目

该项目自2009年开始实施，列入全国医药卫生体制改革的重点实施项目之一。

就全国而言，主要由卫生部门组织实施，云南省则有计划生育部门负责组织实施。

项目范围：全省16个洲市全覆盖。

项目内容：为准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，在孕前3个月至孕早期3个月服用，预防神经管缺陷。

1、项目实施中各县（区）计生部门的主要职责：负责本辖区项目的组织管理和具体实施，确保各项工作要求有效落实；结合实际制定本辖区项目实施细则；指定专人负责项目管理工作，包括健康教育、人员培训、药品管理和发放、信息收集整理、上报和监督指导等工作；负责制订叶酸的需求计划，按计划分配下拨，保正叶酸的供应；负责指导督促叶酸发放和科学服用工作，提高服用率和服用效果；按要求定期上报项目相关数据并抄送同级卫生部门。

2、乡镇计划生育办公室及技术服务所的职责：负责将叶酸发放到各村计划生育宣传员手中；负责指导宣传员规范科学发放叶酸，并对村级发放工作进行监督；负责情况收集和及时报送相关报表；负责辖区内高危待孕妇女叶酸的发放和管理。

3、村级计划生育宣传员职责：负责宣传增补叶酸相关知识；负责了解本村育龄妇女的孕育状况，提供免费服务对象名单；按要求对目标人群进行免费叶酸的发放、指导科学服用和随访，登记建档，完成有关叶酸发放和服用信息的收集、整理和上报；对目标人群服用叶酸后的妊娠结局进行随访和上报；了解、上报高危待孕妇女信息，并加强随访、监督和登记。

5、目标任务：叶酸服用率达到目标人群的70%以上,目标人群增补叶酸知识知晓率达到75%以上,叶酸服用依存率达到40%以上。

（何为依存人数和依存率？依存人数指新增孕中期孕妇中，怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头三个月的天数中服用天数占80%及以上的人数。

依存率的计算：叶酸服用依存率=叶酸服用依存人数/服用人数*100%。